扶正滌痰解痙湯治療支氣管哮喘45例療效觀察

摘要：目的 觀察自擬扶正滌痰解痙湯治療支氣管哮喘的療效。方法 將門診收治的75例支氣管哮喘患者隨機分為兩組，治療組45例用自擬方扶正滌痰解痙湯治療，對照組30例用常規(guī)西藥治療，均治療15d為1個療程，療程結束后總結療效。結果 治療組總有效率93.33%；對照組總有效率73.33%；兩組比較差異顯著（P<0.05） 。結論 扶正滌痰解痙湯治療支氣管哮喘療效滿意。

關鍵詞：支氣管哮喘；扶正滌痰解痙湯；中醫(yī)藥治療

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)較常見的慢性氣道炎癥，本癥病程纏綿，反復發(fā)作，發(fā)作時痰鳴氣喘，呼吸困難，甚是痛苦，但由于其成因復雜，目前仍無特效治療方法。2009年以來，筆者自擬扶正滌痰解痙湯治療本癥45例，并與西藥治療的30例對比觀察，結果療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組75例均為我院門診和住院患者，隨機分為治療組45例和對照組30例，治療組男26例，女19例；年齡23～63歲，平均47.25歲；病程1～34年，平均11.5年；病情屬輕度者22例，中度者23例。對照組男17例，女13例；年齡25～58歲，平均51.5歲；病程1～39年，平均12.4年；病情屬輕度者16例，中度者14例。兩組患者在性別、年齡、病程及病情方面比較差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：兩組患者均符合中華醫(yī)學會制定的《支氣管哮喘的定義、診斷、嚴重程度分級及療效判斷標準》中診斷標準[1]：具備支氣管哮喘急性發(fā)作期診斷標準，按支氣管哮喘嚴重程度分級標準符合輕、中度，年齡18～65歲。臨床表現(xiàn)：胸悶喘急，喉間痰鳴，身困乏力，氣短聲怯，腰膝酸軟，納差食減，大便溏薄，面色萎黃，舌淡紅，苔薄膩或黃膩，脈濡緩或弦滑。

1.2方法

1.2.1治療組 45例均用自擬方扶正滌痰解痙湯加減，基本藥物：菟絲子15g，白果仁10g，西洋參15g，茯苓15g，黃芩15g，金銀花25g，炙麻黃10g，炒杏仁15g，半夏10g，膽南星12g，地龍15g，蘇子15g，葶藶子15g，橘紅15g，炙甘草10g。加減：身寒肢冷加桂枝、干姜；痰熱壅盛加海浮石、桑白皮、瓜蔞仁；高熱不退加柴胡、板藍根、生石膏；氣陰兩虛加太子參、麥冬、五味子；食欲不振加建曲、炒萊菔子、炒麥芽。1劑/d，水煎服。15d為1個療程。

1.2.2對照組 氨芐西林膠囊0.75g，4次/d，口服；氨茶堿0.2g，3次/d，口服；鹽酸氨溴索60㎎，3次/d，口服；酮替芬1㎎，3次/d，口服。療程同治療組。

治療期間注意防寒保暖，忌辛辣油膩魚腥食物，禁煙酒，保持充足睡眠，防止情緒波動。

2結果

2.1療效標準 參考《支氣管哮喘的定義、診斷、嚴重程度分級及療效判斷標準》[1]擬定。臨床控制：主要臨床癥狀和體征消除，相關醫(yī)技檢查均顯示正常，隨訪半年未復發(fā)；有效：主要臨床癥狀和體征較治療前明顯緩解或改善，相關醫(yī)技檢查顯示大部或部分改善，發(fā)作頻次減少；無效：主要臨床癥狀和體征及醫(yī)技檢查較治療前無明顯改善或加重。

2.2治療結果 治療組45例中臨床控制23例，占51.11%；有效19例，占42.22%；無效3例，占6.67%；總有效率93.33%。對照組30例中臨床控制10例，占33.33%；有效12例，占40.00%；無效8例，占26.67%；總有效率73.33%。兩組總有效率比較差異顯著（P<0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組。

3典型病例

江某，男，36歲，2012年11月10日初診。自訴自幼體弱多病，25歲時因食魚蝦又感風寒致發(fā)熱咳嗽，痰鳴氣喘，不能平臥，某院診為支氣管哮喘，住院治療月余病情緩解，但此后每遇寒冷或食魚腥哮喘即發(fā)作，曾多方求治，收效甚微，今感寒病發(fā)，故來求治。刻診：胸悶喘急，痰鳴有聲，惡寒發(fā)熱，身困乏力，氣怯聲低，腰膝酸軟，食欲不振，大便溏泄，面色晄白，舌質淡，苔薄黃膩，脈濡數(shù)。此乃感受風寒觸動宿疾使然，素體虧虛，衛(wèi)外失職，寒邪入里與宿痰蘊結，蘊而化熱，痰熱壅阻肺道，故致哮喘。治宜扶正祛邪，滌痰平喘。予扶正滌痰解痙加減，處方：柴胡15g，荊芥15g，菟絲子15g，西洋參15g，茯苓15g，黃芩15g，金銀花25g，炙麻黃10g，半夏10g，膽南星12g，地龍15g，蘇子15g，葶藶子15g，橘紅15g，炙甘草10g。7劑。水煎服，1劑/d。11月17日二診：服藥后惡寒發(fā)熱癥除，喘息程度大減，身覺有力，此乃藥已中的，上方去柴胡、荊芥以扶正滌痰解痙湯原方7劑繼服。11月24日三診：諸癥悉除。痼疾纏頑，不易根除，當扶正固本以為久計。扶正滌痰解痙湯去黃芩、葶藶子、地龍、炙麻黃、金銀花加山茱萸15g，山藥15g，補骨脂 12g，肉蓯蓉12g，核桃肉15g，再服30劑以資鞏固。隨訪1年，病情穩(wěn)定，幾無復發(fā)。

4討論

支氣管哮喘成因極其復雜，因此目前西醫(yī)采用的常規(guī)療法只能控制癥狀卻不能防止其復發(fā)。而中醫(yī)治病基于整體觀念，強調辨證施治，每從病機入手而獲佳效。根據(jù)臨床表現(xiàn)，支氣管哮喘當屬中醫(yī)\"哮證\"\"喘證\"范疇，中醫(yī)認為哮喘一癥病因雖雜，體虛邪湊是其主要病機，所謂\"邪之所湊，其氣必虛\"也。哮喘虛之關鍵在于肺脾腎三臟，脾為生痰之源，肺為儲痰之器，肺主呼氣，腎主納氣。今脾肺腎皆虛，脾虛則運化失健，精微不生則不能滋養(yǎng)先天，水濕不運則蘊而成痰；肺虛則氣失所主，氣不衛(wèi)外則六淫易侵，肺府空虛則痰濕易潴；腎虛則精氣不藏，精氣不藏則不能納氣歸元，氣浮于上則易觸動宿痰。故支氣管哮喘一癥病因雖多，脾肺腎虧虛，濕痰蘊結，氣道不利，外邪侵襲是其主要病機。其治也當以扶正祛邪為則，扶正以固腎培土生金為要，祛邪以滌痰解痙平喘為先。自擬扶正滌痰解痙湯即以菟絲子、白果仁、西洋參、茯苓補腎固元，培土生金，以扶助正氣；麻黃、杏仁、半夏、橘紅、膽南星宣肺平喘，滌痰除濕；蘇子、葶藶子降氣化痰，通調氣道；金銀花、黃芩清泄郁熱，肅肺解毒；地龍清熱涼血，解痙定喘；甘草止咳化痰，調和藥性。全方配伍，共奏補腎固元，健脾益肺，滌痰除濕，平喘利氣，解痙止哮之功。因藥證契合，故取得顯著療效。從臨床觀察看，中醫(yī)療法較之西醫(yī)療法雖在迅速控制癥狀方面存在不足，但在減少發(fā)作頻次即遠期療效方面卻具有較明顯的優(yōu)勢。

參考文獻：

[1] 中華醫(yī)學會. 支氣管哮喘的定義、診斷、嚴重程度分級及療效判斷標準[J]. 中華結核和呼吸雜志，1993，16（1）：5.

編輯/王海靜