126例老年人口腔不良修復(fù)體的臨床體會

摘要：目的 探討老年人口腔不良修復(fù)體的現(xiàn)狀及危害。方法 對126例老年人口腔不良修復(fù)體患者臨床資料的整理和分析。結(jié)果 所有患者均全部拆除不良修復(fù)體，拆除效果滿意，行義齒修復(fù)，均取得良好的修復(fù)效果。結(jié)論 老年人口腔不良修復(fù)體占整個不良修復(fù)體患者的絕大部分，常引起多種臨床并發(fā)癥，危害患者健康。需加強(qiáng)老年人口腔衛(wèi)生知識的宣傳教育，認(rèn)識到不良修復(fù)體的危害，要到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，從而減少老年人口腔不良修復(fù)體的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：老年人；不良修復(fù)體；危害；防治

在臨床工作中，我們經(jīng)常會遇到因在不正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或游醫(yī)那里接受義齒修復(fù)而產(chǎn)生并發(fā)癥的患者。而其中老年人占了絕大部分，尤其多發(fā)于\"三低\"（文化低、醫(yī)學(xué)知識低、經(jīng)濟(jì)收入低）城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民中。在使用不良修復(fù)體后一段時間，產(chǎn)生多種并發(fā)癥，給患者帶來極大痛苦，嚴(yán)重者還會引起癌前病變甚至癌變的后果，嚴(yán)重影響患者的身心健康。我科對2011年6月～2013年6月診治的126例老年人口腔不良修復(fù)體患者的致病原因、危害及防治方法進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治老年人口腔不良修復(fù)體患者126例，男59例，女67例，年齡50～74歲，平均年齡58.6歲，修復(fù)時間1w～10余年不等。

1.2 臨床分類 ①結(jié)扎類52例，此類較常見，用結(jié)扎絲\"8\"字形結(jié)扎于兩側(cè)基牙的頸部，缺牙間隙用自凝塑料填塞，塑料進(jìn)入兩基牙的鄰間隙倒凹區(qū)固位。②卡環(huán)類38例，用鋼絲彎制的卡環(huán)作為固位體，用自凝塑料填塞于缺牙間隙內(nèi)。③錘造冠固定橋類18例，用錘造的金屬冠套在基牙上，缺牙間隙用金屬橋加自凝塑料填塞，金屬冠與基牙常不貼合，沒有正常的生理曲度。④戴環(huán)類12例，用軟金屬片環(huán)抱于牙體以修復(fù)鄰近的缺失牙，由于不做基牙預(yù)備，會使基牙外型過大，凸度不良。⑤樁冠類6例，樁核常由鋼絲制作，樁上面用自凝塑料填塞于缺牙間隙。

1.3 臨床并發(fā)癥 ①炎癥，炎癥主要發(fā)生在覆蓋區(qū)粘膜，由于不良修復(fù)體無自潔作用，不能自行取戴清潔，導(dǎo)致義齒覆蓋區(qū)食物殘渣積聚，刺激牙齦發(fā)炎而紅腫、出血。義齒覆蓋區(qū)有殘根者，易致根尖周炎，嚴(yán)重者可引起頜面部間隙感染。②基牙松動、疼痛，不良修復(fù)體由于不考慮牙周的生理代償能力，加之菌斑、牙石沉積，造成牙周炎，致使基牙松動、疼痛甚至脫落。③繼發(fā)齲，由于菌斑、牙石沉積，加之食物存積，會造成余留牙發(fā)生繼發(fā)齲，進(jìn)而引起牙髓炎、根尖周炎。④口腔異味，幾乎所有病例都有不同程度的口腔異味情況，主要是食物殘渣滯留及低廉材料的原因所引起。⑤癌變，因不良修復(fù)體的材質(zhì)較差或制作粗糙，且在牙周慢性炎癥刺激下，可以導(dǎo)致口腔粘膜的癌變 [1]。⑥全身危害，劣質(zhì)修復(fù)體若含有毒性物質(zhì)，可危害患者的健康；有的不良修復(fù)體可引起顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥；不良修復(fù)體還可影響患者口腔的美觀。

1.4方法 所有患者立刻拆除不良修復(fù)體。對于固定鋼絲加自凝塑料做成的不良修復(fù)體的拆除，應(yīng)先將基牙牙頸部的鋼絲用高速渦輪機(jī)磨斷，再用渦輪機(jī)從自凝塑料中間切斷，細(xì)心分段取下。對錘造類固定橋不良修復(fù)體的拆除，需用高速渦輪機(jī)將金屬冠的軸面切開，將錘造固定橋分成多個小的固位體，再用破冠鉗將它們一一拆除。拆除時需注意保護(hù)基牙不受損傷。拆除后，對于粘膜炎癥明顯者，作適當(dāng)抗炎。對需拔除的病牙及殘根一律拔除，深齲、牙髓炎及根尖周炎作相應(yīng)治療。

2結(jié)果

所有患者均全部拆除不良修復(fù)體，拆除效果滿意，進(jìn)行3個月隨訪觀察后，多重不良并發(fā)癥基本消失，可考慮重新進(jìn)行義齒修復(fù)。大部分患者來我院復(fù)診，經(jīng)過合理設(shè)計及細(xì)致處理后，行義齒修復(fù)，均取得良好的修復(fù)效果。 3討論

隨著我國人口老年化的到來，老年人缺失牙患者會越來越多，而老年患者在生理、心理以及病理等方面均有其特殊性，存在口腔衛(wèi)生情況不佳、缺乏口腔保健方面知識等不足，老年人口腔不良修復(fù)體的情況就顯得尤為嚴(yán)重?？谇恍迯?fù)是建立在口腔解剖生理、材料生物力學(xué)原理及醫(yī)學(xué)美容等基礎(chǔ)之上的綜合性的學(xué)科。一個良好的修復(fù)體不但要恢復(fù)外觀、咀嚼功能，還要對口腔組織有生理保健作用，符合生理解剖要求[2]。而不良修復(fù)體采用口內(nèi)直接使用自凝塑料，對口腔粘膜刺激性大，還可以導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如口腔粘膜潰瘍、牙齦出血、齲齒、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎及頜面部間隙感染，給患者帶來極大痛苦和危險。不良修復(fù)體長期的不良刺激還可誘發(fā)口腔粘膜的癌變，嚴(yán)重影響患者的身心健康[3]。

針對老年人口腔不良修復(fù)體的現(xiàn)狀，醫(yī)療管理部門應(yīng)加強(qiáng)對口腔從業(yè)者的準(zhǔn)入監(jiān)管，杜絕游醫(yī)和非法牙科診所進(jìn)行假牙的鑲復(fù)；加強(qiáng)對鄉(xiāng)村衛(wèi)生院口腔醫(yī)療人員的培養(yǎng)和投入；對老年人要普及口腔衛(wèi)生知識方面的宣傳教育，讓他們認(rèn)清不良修復(fù)體的危害，提高防范意識，到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)[4]。而我們作為口腔醫(yī)務(wù)工作者，要做好宣傳的同時，盡最大努力來滿足患者的義齒修復(fù)要求，以減少不良修復(fù)體帶給人們的傷害，提高口腔修復(fù)的效果與水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]Nelson K， Hildebrand D， Mehrhof J. Fabrication of a fixed retrievable implant-supported prosthesis based on electroforming：a technical report[J].Journal of Prosthodontics，2008，18（7）：289-290.

[2]馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2003：5.

[3]周嵩琳，柳海，張小良，等.重新修復(fù)42件全口義齒修復(fù)體的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（6）：35-36.

[4] 盧芳麗，越野，李旬科，等.可摘義齒損壞的原因分析及修理方法[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006；15（5）：575-576.

編輯/王海靜