表皮葡萄球菌的藥敏情況及耐藥性分析

摘要：目的 了解表皮葡萄球菌對常用抗生素的耐藥情況，為表皮葡萄球菌的感染提供選藥依據(jù)。方法 應(yīng)用常規(guī)方法進(jìn)行表皮葡萄球菌的檢測，按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化推薦的K-B法和MIC法對128株表皮葡萄球菌進(jìn)行培養(yǎng)鑒定及藥敏。結(jié)果 表皮葡萄球菌對抗生素的耐藥逐年升高，尤其對青霉素、復(fù)方新諾明及紅霉素、四環(huán)素的耐藥率增高相對明顯。結(jié)論 表皮葡萄球菌的檢出率逐年上升，且表現(xiàn)對常用抗生素的多重耐藥，因此需根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選擇敏感藥物進(jìn)行治療才能提高表皮葡萄球菌感染的治愈率。

關(guān)鍵詞：表皮葡萄球菌；抗菌藥物；耐藥性；細(xì)菌

表皮葡萄球菌廣泛分布于自然界，是一種常見的條件致病菌。近年來從臨床標(biāo)本中的分離率逐年上升，已成為醫(yī)院感染和社交獲得性感染的主要致病菌，其分布在革蘭陽性球菌中已達(dá)首位，伴隨抗菌藥物的大量使用及不合理應(yīng)用其耐藥性逐年增高。

1 資料與方法

1.1一般資料 128株表皮葡萄均為2008年11月～2010年11月到我院（建水縣人民醫(yī)院）就診患者的血液、尿液、膿汁及耳分泌物中分離出的菌株。其中2008年11月～2009年11月份離出50株，2009年11月～2010年11月份離出78株，這些菌株中耐甲氧西林表皮葡萄球菌有24株。

1.2抗菌藥物紙片 青霉素（PEN）、復(fù)方新諾明（SXT）、利福平、頭孢唑林（CV）、紅霉素（ERY）、萬古霉素（V）、高濃度慶大霉素（GHE）、呋喃妥因（NIT）、克林霉素（CM）、苯唑西林（OX）、環(huán)丙沙星（CIP）、四環(huán)素（TE）、諾氟沙星（NOR）、米諾環(huán)素 均購自北京天壇藥物生物技術(shù)開發(fā)公司

1.3培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn) 血液標(biāo)本的培養(yǎng)均由BACT/ALERT3D全自動血培養(yǎng)儀完成，待陽性球菌出現(xiàn)和其他標(biāo)本一樣轉(zhuǎn)種于血平板。麥康凱或中國藍(lán)培養(yǎng)皿中進(jìn)行培養(yǎng)。對菌落數(shù)的純菌落嚴(yán)格按全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行鑒定，若藥敏試驗(yàn)采用手工即WHO推薦的K-B法，結(jié)果判讀按CLSI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 128株表皮葡萄球菌的標(biāo)本來源及分布 見表1。

2.2藥敏結(jié)果 2008年11月～2010年11月2年表皮葡萄球菌對13種抗生素耐藥情況對比，見表2。

3 討論

表皮葡萄球菌是人體皮膚和黏膜的正常菌群，由于不產(chǎn)生毒素，凝固酶等毒性物質(zhì)通常以為不致病。但近年來，由于患者免疫力下降，長期使用激素以及日益增多的侵襲性操作，如靜脈導(dǎo)管，介入治療以及各種植入裝置等，該菌成了醫(yī)院感染的重要菌群。其感染率已超過了金黃色葡萄球菌，占醫(yī)院感染的凝固酶陰性的第1位，且表皮葡萄球菌引起的感染范圍廣，包括心臟、泌尿系統(tǒng)等，嚴(yán)重者引起敗血癥導(dǎo)致死亡[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)就診于我院患者由表皮葡萄球菌所致的疾病主要由葡萄球菌肺炎、化膿性感染、中耳炎。

據(jù)2008年11月～2010年11月，2年間表皮葡萄球菌的耐藥情況可知就診于本院患者由表皮葡萄球菌引起的感染可選用的相對敏感的抗菌藥物有環(huán)丙沙星、頭孢唑林、呋喃妥因、米諾環(huán)素、利福平等藥物。表皮葡萄球菌對青霉素，復(fù)方新諾明等藥物的耐藥性逐年增加，未見耐萬古霉素的表皮葡萄球菌。單一般不使用該藥，因?yàn)樵撍幉灰淄高^血-腦脊液屏障液不易進(jìn)入眼放水，很少代謝主要由腎排泄，因此會引起腎損害。表皮葡萄球菌主要通過以下途徑對各類抗生素產(chǎn)生耐藥性：①表皮葡萄球菌產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶，借助其分子中的絲氨酸活性位點(diǎn)與β內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)合并打開β內(nèi)酰胺環(huán)，導(dǎo)致此類藥物失活；②表皮葡萄球菌對喹諾酮類藥物耐藥是由DNA旋轉(zhuǎn)的gyrA基因發(fā)生變異從而影響此類藥物與靶位的結(jié)合，產(chǎn)生了耐藥性；③表皮葡萄球菌對氨基糖苷類藥物之間有交叉耐藥性。如今，耐藥菌株感染的治療已成為全球性的難題，因此正確選用抗生素尤其重要。由于不同地區(qū)對抗生素的選用不同，因此細(xì)菌表現(xiàn)出的耐藥性也有差異，選擇抗菌藥物要有針對性，最好選用一種抗生素。一般感染按照抗菌藥物應(yīng)用原則，首先因根據(jù)藥敏結(jié)果選用表皮葡萄球菌敏感的藥物治療，未能治愈者可按藥敏試驗(yàn)重新選藥，也可以考慮聯(lián)合用藥。目前各國都積極開展了不同規(guī)模的耐藥性監(jiān)測研究，細(xì)菌耐藥性監(jiān)測對準(zhǔn)確掌握細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥動力和耐藥變遷，對指導(dǎo)臨床合理用藥都具有重要的意義。

總之，在治療表皮葡萄球菌引起的感染時(shí)首先要提高臨床標(biāo)本的送檢率，做好檢驗(yàn)前質(zhì)量控制。目的只為提高檢出率，降低誤檢漏檢率。根據(jù)藥敏結(jié)果正確合理選用抗生素。目前，大量的頭孢菌素尤其是地三代頭孢菌素等光譜抗菌藥物的廣泛使用，雖然使多數(shù)革蘭陰性桿菌得到有效控制，但葡萄球菌在全球范圍內(nèi)不斷增加，且耐藥率也逐年上升；因此合理使用每一種抗生素是每位醫(yī)物人員的職責(zé)[2-3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]Bensaida N. Ferjeni A， Benhadjtaher N. Clonalitiy of clinical methicil linresistare Stuphylococas epidemidis isolates in a neonatal in a neonatal intensie care

[2]李海英，徐修禮，孫怡群.葡萄球菌158株的耐藥性分析[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（10）：915.

[3]郭靜，方靜，王德.49株表皮葡萄球菌的耐藥性分析[J].今日藥學(xué).2009，8（19）：8.

編輯/哈濤