淺談臨床合理使用抗生素的重要性

摘要：抗生素在抗感染藥物中使用最廣范，抗生素由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）所產(chǎn)生的具有抑制其它類微生物生長、生存的一類次級代謝產(chǎn)物，以及用化學(xué)方法合成或半合成的類似化合物 ，在抗菌藥物的臨床使用過程中，由于藥物選擇不當(dāng)或使用方法不合理造成病原微生物耐藥菌株的增多，使得許多抗菌藥物失效，給患者的健康帶來不可估量的后果。所以臨床上要合理使用抗生素。

關(guān)鍵詞：抗生素；使用原則；重要性

據(jù)WHO在發(fā)展中國家的調(diào)查表明，住院患者抗菌藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率為10%～20%。過多使用抗生素不僅造成藥品的極大浪費(fèi)，而且會導(dǎo)致病菌耐藥性越來越強(qiáng)的惡性循環(huán)。臨床抗生素是指具有殺滅或抑制病原微生物作用，治療感染性疾病的一類藥物的總稱。正確合理的使用抗生素挽救了無數(shù)各類感染患者的生命。而不合理使用抗生素不僅延誤感染性疾病的治療，也增加了抗生素的不良反應(yīng)[1]。隨著抗生素使用的數(shù)量增加和時(shí)間延長，病原微生物產(chǎn)生耐藥性是自然規(guī)律；而不合理使用抗生素可加速細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，縮短抗生素的使用周期，是使感染性疾病的治療更為困難。在發(fā)達(dá)國家抗生素的使用量約占全部藥品的10%，而我國這一比例為30%，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至高達(dá)50%?？梢娫谖覈缓侠硎褂每股氐默F(xiàn)象十分普遍。為了正確合理的使用抗生素，臨床醫(yī)師不僅要嚴(yán)格掌握抗生素使用的適應(yīng)癥、熟知各類抗生素作用及不良反應(yīng)、抗生素的作用機(jī)制、抗生素的正確用法，還要熟知當(dāng)?shù)馗黝惛腥镜某Ｒ姴≡捌鋵股氐拿舾行?，掌握?jīng)驗(yàn)性使用抗生素的原則，重視病原菌檢查，盡早開始針對性使用抗生素。

1 臨床上抗生素的使用原則

1.1合理正確使用抗生素的劑量、療程及給藥方式，注意藥物合理的配伍，避免頻繁換藥方式，根據(jù)不同的感染決定用藥療程，使血藥濃度達(dá)到有效的抑菌濃度水平。

1.2合理使用抗生素首先必須要有明確的的適應(yīng)癥，適應(yīng)癥必須是細(xì)菌性感染，并且有明確的感染部位、感染性質(zhì)和感染診斷。

1.3對無指征或指征不強(qiáng)而使用抗菌藥的情況應(yīng)盡力避免。如各種病毒性感染一般不用抗菌藥，目前抗菌藥物無抗病毒的作用，但繼發(fā)性細(xì)茁感染除外。

1.4合理使用抗生素首先必須要有明確的的適應(yīng)癥，適應(yīng)癥必須是細(xì)菌性感染，并且有明確的感染部位、感染性質(zhì)和感染診斷。

1.5發(fā)熱原因不明者，在明確診斷前不應(yīng)隨意使用抗菌藥。

1.6患者的生理、病理及免疫狀態(tài)均可影響到藥物的作用。因此，不同的患者，在使用抗菌藥的品種、劑量、療程等方面均應(yīng)有所不同。

1.7盡量避免在皮膚、黏膜等局部應(yīng)用抗菌藥物。

2 抗生素的聯(lián)合應(yīng)用

2.1聯(lián)合用藥的原則 掌握聯(lián)合用藥的指征，以期達(dá)到協(xié)同抗菌，減少不良反應(yīng)，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，聯(lián)合用藥一般為兩種機(jī)制不同的抗菌藥物聯(lián)。 2.2聯(lián)合用藥的目的 抗生素聯(lián)合用藥的目的是發(fā)揮抗菌藥物的協(xié)同作用，擴(kuò)大抗菌范圍，降低毒副作用，延緩或減少抗藥性的產(chǎn)生。但不合理的聯(lián)合用藥不僅達(dá)不到上述目的，反而出現(xiàn)不良反應(yīng)的增加，易產(chǎn)生二重感染，耐藥性的增加似乎與抗生素的用量成正比。細(xì)菌一旦產(chǎn)生耐藥性，如果不使用更加強(qiáng)而有力的抗生素，則療效欠佳。如果一旦出現(xiàn)完全獲得性耐藥，后果不堪設(shè)想。

2.3抗菌藥物的配伍 在藥物配伍的過程中，不能僅考慮治療方面的協(xié)同作用，而忽略了藥效學(xué)中可能產(chǎn)生的配伍作用。若將兩種或兩種以上的抗菌藥物混于同一輸液瓶中滴注，則可能產(chǎn)生配伍方面的問題。如β-內(nèi)酰胺類抗生素可使氨基糖苷類抗生素失活，從而使氨基糖苷類抗生素的療效顯著降低，不能達(dá)到預(yù)期的治療效果。

2.4 聯(lián)合用藥的復(fù)雜性 聯(lián)合用藥的各藥物應(yīng)用要明確針對性，防止盲目的組合。應(yīng)注意藥物之間的理化作用、藥效學(xué)、藥動學(xué)之間的配伍禁忌與相互作用。靜脈給藥的抗菌藥物品種及組合越來越多。藥物聯(lián)合越多，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率越高。尤其是老年人，如果同時(shí)服用4～5種抗菌藥物，其不良反應(yīng)發(fā)生率和死亡率較正常情況下增加，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程與療效的關(guān)系。

皮膚、粘膜局部盡量避免反應(yīng)應(yīng)用抗生素 因用后易發(fā)生過敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青霉素G的局部應(yīng)用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時(shí)應(yīng)用抗生素要選擇告辭適合的時(shí)期和合適的劑量。

3 嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍

在下列情況下可采用預(yù)防治療。

3.1風(fēng)濕熱患者，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血性鏈球菌，防止風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。

3.2風(fēng)濕性或先天性心臟病進(jìn)行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當(dāng)?shù)目股?，以防止亞急性?xì)菌性心類膜炎的發(fā)生。

3.3感染灶切除時(shí)，依治病菌的敏感性而選用適當(dāng)?shù)目股亍?/p>

3.4戰(zhàn)傷或復(fù)合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素類以防止氣性壞死。

3.5結(jié)腸手術(shù)前采用卡那霉素作腸道準(zhǔn)備。

3.6嚴(yán)重?zé)齻?，在植皮前?yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染?；虬磩?chuàng)面細(xì)菌和藥敏結(jié)果采用適當(dāng)?shù)目股胤乐箶⊙Y的發(fā)生。

3.7慢性支氣管炎及支氣擴(kuò)張癥患者，可在冬季預(yù)防性應(yīng)用抗生素（限于門診）。

3.8顱腦術(shù)前1d應(yīng)用抗生素，可預(yù)防感染。

4 強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性在應(yīng)用抗生素

治療感染性疾病的過程中，應(yīng)充分認(rèn)識到人體防御機(jī)制的重要性，不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內(nèi)在的因素，當(dāng)人體免疫蛋白的質(zhì)量和數(shù)量不足、細(xì)胞免疫功能低下，或吞噬細(xì)胞性能與質(zhì)量不足時(shí)，抗生素治療則難以秦效。因此，在應(yīng)用抗生素的同進(jìn)應(yīng)盡最大努力使患者全身狀況得到改善；采取各種綜合措施，以提高機(jī)體低抗能力，如降低患者過高的體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質(zhì)和堿平衡失調(diào)；改善微循環(huán)；補(bǔ)充血容量；以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。

5 討論

合理使用抗生素是目前醫(yī)院管理和臨床醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)真面對的問題，關(guān)系到我們每個人身心健康是否保障的問題，加強(qiáng)抗生素藥物的使用率，從而延緩臨床耐藥株的產(chǎn)生和發(fā)展，減少因不規(guī)范使用或?yàn)E用而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，更好地發(fā)揮每一種抗生素的作用，保證每個感染患者的救治療效 ，加強(qiáng)對臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)藥師合理使用藥物的宣傳和繼續(xù)教育，不斷提高合理應(yīng)用抗菌藥的知識水平，掌握細(xì)菌的變異及細(xì)菌耐藥性變遷等方面的知識。定期公布細(xì)菌對藥物的敏感狀況。建立對臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)藥師之間的溝通合作，建立行之有效的合理用藥監(jiān)督與不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)。

治療感染性疾病的過程中，應(yīng)充分認(rèn)識到人體防御機(jī)制的重要性，不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內(nèi)在的因素，當(dāng)人體免疫蛋白的質(zhì)量和數(shù)量不足、細(xì)胞免疫功能低下，或吞噬細(xì)胞性能與質(zhì)量不足時(shí)，抗生素治療則難以秦效。因此，在應(yīng)用抗生素的同進(jìn)應(yīng)盡最大努力使患者全身狀況得到改善；采取各種綜合措施，以提高機(jī)體低抗能力，如降低患者過高的體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質(zhì)和堿平衡失調(diào)；改善微循環(huán)；補(bǔ)充血容量；以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。

參考文獻(xiàn)：

[1]張濤.合理使用抗生素的重要性[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，08：1190-1191.

編輯/哈濤