數(shù)字化X線鉬靶對(duì)乳腺癌的診斷意義

摘要：目的 明確乳腺癌的X線征象，評(píng)價(jià)鉬靶X線在乳腺癌診斷中的價(jià)值。方法 報(bào)告乳腺癌60例，均行鉬靶X線檢查，其中12例同時(shí)進(jìn)行CT檢查。結(jié)果 乳腺癌X線表現(xiàn)：圓形、橢圓形或不規(guī)則腫塊，邊緣毛刺，導(dǎo)管牽拉征、庫(kù)伯韌帶受累，局部皮膚胸壁浸潤(rùn)及周圍脂肪間隙變形。鉬靶攝影結(jié)果與CT相比較，腫塊靠近腋窩或胸壁等情況下，CT較鉬靶更為實(shí)用。結(jié)論 鉬靶攝影在乳腺病變和乳腺癌診斷中有較大價(jià)值。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；鉬靶攝影；診斷 為明確鉬靶在乳腺疾病，尤其乳腺癌診斷中的價(jià)值，筆者對(duì)60例乳腺癌患者鉬靶攝影的表現(xiàn)與病理結(jié)果進(jìn)行了前瞻性研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組60例乳腺癌患者均為女性，年齡29～74歲，平均51歲。其診斷均經(jīng)手術(shù)或活檢病理證實(shí)：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌16例，單純癌28例，髓樣癌10例，硬癌4例，浸潤(rùn)性小葉癌、黏液腺癌各1例。

1.2鉬靶攝影體位及主要技術(shù)參數(shù) 側(cè)位、軸位、斜位，時(shí)間0.6～0.8s，電壓：26～35kV，電流：30mA。

1.3病理組織取材 乳腺腫塊、腋窩淋巴結(jié)、導(dǎo)管分泌物。

2 結(jié)果

2.1本組乳腺癌的X線表現(xiàn) 主要有4種典型征象[1]。①腫塊型：邊界不規(guī)則的腫塊或結(jié)節(jié)狀陰影，腫塊的密度大多為高密度影，即高于周圍乳腺實(shí)質(zhì)的致密影，在腫塊的邊緣有或多或少的毛刺或浸潤(rùn)征象。病灶附近皮膚局限性增厚，乳頭內(nèi)陷，部分見(jiàn)增粗血管影達(dá)腫塊內(nèi)或非對(duì)稱性導(dǎo)管增粗影（導(dǎo)管征陽(yáng)性），病例約占85%；②浸潤(rùn)型：癌瘤主要表現(xiàn)為局限性致密浸潤(rùn)影并無(wú)腫塊影，在浸潤(rùn)的中央部分比較致密，向外逐漸變淡而淹沒(méi)于正常腺體陰影中，與正常組織間的界限不易確定。須與乳腺增生病，乳腺炎癥等鑒別。乳腺增生病一般多發(fā)，密度較癌低，無(wú)乳腺癌的各種間接X(jué)線征象；③鈣化型： 鈣化灶是早期乳腺癌極為重要的X線表現(xiàn)，甚至是唯一的惡性X線表現(xiàn)[2]，是以鈣化為主，鈣化區(qū)域隱約有密度較低的浸潤(rùn)或有的除鈣化灶外，無(wú)其他陽(yáng)性X線表現(xiàn)。鈣化以均勻一致的細(xì)砂型或摻雜有少量較大顆粒為主，數(shù)目較多（在10枚以上），位于腫塊或病變區(qū)外方或內(nèi)外均有，短期內(nèi)復(fù)查鈣化數(shù)目有增加趨勢(shì)，化療后可減少；④毛刺型：除腫塊型或浸潤(rùn)型合并見(jiàn)到毛刺征象外，該型表現(xiàn)是以毛刺為主，其毛刺多而細(xì)長(zhǎng)，長(zhǎng)度常數(shù)倍于病變本身的大小。X線片上可能僅顯示毛刺陰影而將腫塊影遮蔽，硬癌多屬于這種情況。

2.2鉬靶X線與CT結(jié)果比較 本組病例有12例同時(shí)進(jìn)行鉬靶X線與CT檢查。①病變檢出方面：鉬靶X線檢查需夾扁乳房，靠近胸壁或腋尾遠(yuǎn)側(cè)腫塊會(huì)被遺漏，本組中出現(xiàn)1例。另有1例因乳房腫脹及皮膚潰破、水腫而不能進(jìn)行鉬靶X線檢查；②邊緣毛刺顯示：CT顯示腫塊邊緣毛刺的幾率稍高于鉬靶X線檢查。鉬靶顯示10例，CT上均有顯示；鉬靶X線未見(jiàn)而CT顯示者2例；③鈣化顯示：CT檢查對(duì)微細(xì)鈣化的發(fā)現(xiàn)不如鉬靶攝影，而且CT檢查費(fèi)用高，需用較大X線劑量和碘劑靜脈注射，不宜在普查和臨床工作中常規(guī)使用。所以CT與鉬靶X線各有優(yōu)勢(shì)[2]。

2.3體位與病灶顯示 除側(cè)位、軸位、常規(guī)體位外，有時(shí)須結(jié)合斜位檢查（如：腫塊離乳頭距離較遠(yuǎn)時(shí)）。

2.4乳腺導(dǎo)管造影術(shù) 乳頭血性溢液最常見(jiàn)于大導(dǎo)管乳頭狀瘤。其X線表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)圓形的充盈缺損，邊緣整齊光滑，但大小不等，多為單發(fā)，近側(cè)導(dǎo)管擴(kuò)張。導(dǎo)管內(nèi)癌的X線征象為管腔的完全性阻塞和管壁的不規(guī)則僵硬，這與大導(dǎo)管乳頭狀瘤截然不同而具有重要的鑒別意義。

3 討論

乳腺癌是婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。近些年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，在我國(guó)一些地區(qū)，特別是大城市中，發(fā)病率居?jì)D女惡性腫瘤之首，極大的威脅著婦女的健康和生命。以往在臨床中所遇到的乳腺癌患者，大多是晚期患者，雖然采用多種治療方法，但療效均較差。隨著科學(xué)的發(fā)展和文化生活水平的提高，人們對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)也在不斷提高，這將有助于做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和及時(shí)治療，以防止乳腺癌發(fā)展成晚期。早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的措施在于：①普及乳腺癌的自我檢查方法；②廣泛開(kāi)展乳腺癌的普查工作；③更新乳腺癌的診斷方法和手段。乳腺癌的鉬靶X線檢查已成為重要的診斷方法。乳腺癌的發(fā)病率隨著年齡而增加，其中以中老年占絕大多數(shù)，40～59歲是乳腺癌的好發(fā)年齡，約占全部患者的75%。乳腺癌好發(fā)于外上象限，約占50%，乳暈下區(qū)為18%，內(nèi)上區(qū)占15%，外下區(qū)和內(nèi)下區(qū)分別占1%和6%。乳腺癌的臨床表現(xiàn)有：乳房腫塊，皮膚粘連凹陷，皮膚橘皮樣變，乳頭凹陷，乳癌區(qū)域可見(jiàn)明顯靜脈，乳頭溢液。腋窩淋巴結(jié)腫大，鎖骨上淋巴結(jié)腫大?；艏{征（瞳孔縮小、眼瞼下垂），神經(jīng)、精神癥狀，體重減輕，食欲喪失、貧血等。本組觀察發(fā)現(xiàn)乳腺癌一般表現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)則形腫塊，引起脂肪間隙變形，多數(shù)可見(jiàn)邊緣毛刺，腫塊周圍皮膚有回縮和增厚，有時(shí)可見(jiàn)無(wú)數(shù)的顆粒鈣化影，呈不規(guī)則似細(xì)砂狀，聚集成堆，經(jīng)?？梢?jiàn)增粗血管、導(dǎo)管影及乳腺結(jié)構(gòu)變形。 病理變化：腫塊一般呈結(jié)節(jié)狀、圓形、橢圓形或不規(guī)則形，呈浸潤(rùn)型生長(zhǎng)，使正常組織細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能受到破壞。瘤體內(nèi)可液化、壞死、出血、鈣化或肉芽形成。癌細(xì)胞的另一特點(diǎn)是黏著力低，能從瘤體脫落，經(jīng)血管或淋巴管轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處組織或器官。本組病例中有4例轉(zhuǎn)移到肺部，2例轉(zhuǎn)移至胸椎骨，3例轉(zhuǎn)移至肝臟，另1例轉(zhuǎn)移至腦部。乳腺鉬靶X線檢查為本病主要輔助診斷方法，以病理檢查為診斷依據(jù)。因其臨床X線表現(xiàn)較典型，誤診漏診較少。本病例僅1例靠近腋尾部患者漏診，其余均經(jīng)查體及鉬靶X線診斷后經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭啟勇，劉佩芳.實(shí)用放射學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：599-600.

[2]熊娟，熊莉.乳腺癌的X線診斷[J].醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2005（10）：70-71.

編輯/哈濤