淺談高職學(xué)生真人靜脈輸液穿刺成敗探討

靜脈穿刺是臨床護(hù)理工作中最常用和技術(shù)性很強(qiáng)的操作技術(shù)，是臨床治療和搶救的重要措施之一[1]，是護(hù)士必須掌握的一門操作技能。護(hù)士要具備豐富的專業(yè)理論知識(shí)，更要有過(guò)硬的臨床護(hù)理操作技能，掌握此項(xiàng)操作技術(shù)，將來(lái)在臨床工作中能遵照醫(yī)囑，正確地為患者實(shí)施輸液治療，從而為患者減輕痛苦[2]。同時(shí)還要有效、迅速地為搶救患者建立靜脈通道，贏得寶貴的搶救時(shí)間。結(jié)合30年實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，為了讓學(xué)生盡快掌握靜脈輸液穿刺技能。

1 靜脈輸液穿刺前準(zhǔn)備

1.1自身準(zhǔn)備 帶教老師在護(hù)生面前應(yīng)樹(shù)立良好的形象、具備良好的心理素質(zhì)和自信心，更應(yīng)具備嫻熟操作技能。操作前要嚴(yán)格要求自己，必須遵守?zé)o菌操作規(guī)則。靜脈輸液穿刺必須在嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)下進(jìn)行，所以需自身準(zhǔn)備好，剪子甲；按七步洗手法洗手；戴好衣帽口罩。指導(dǎo)護(hù)生如何與患者交流、溝通，做好護(hù)患關(guān)系，使之配合操作工作順利進(jìn)行。

1.2評(píng)估靜脈穿刺部位皮膚情況 評(píng)估患者肢端皮膚情況，臨床上，一般從遠(yuǎn)心端到近心端，交替使用。示教通常采用的是手背靜脈，靜脈應(yīng)選擇較為固定、彈性好、粗直的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)、疤痕和靜脈瓣。

1.3環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境溫度適宜、安靜、光線充足、整潔等情況，周圍環(huán)境也是很重要的條件之一 。天氣冷，氣溫低可使靜脈血管收縮不充盈，還有些護(hù)生因緊張、恐懼、肢端濕冷等都不易見(jiàn)到血管。此時(shí)，我們應(yīng)安慰鼓勵(lì)、消除其恐懼心理的同時(shí)，在局部進(jìn)行熱水袋熱敷、使血管充盈后，再進(jìn)行靜脈輸液穿刺，以提高穿刺成功率。

1.4藥液的查對(duì) 進(jìn)行\(zhòng)"三查\"\"七對(duì)\"，是靜脈輸液前必做的準(zhǔn)備工作，學(xué)生要鞏固牢記。這就是實(shí)操+理論的效果。查對(duì)內(nèi)容，教科書(shū)已提到：核對(duì)藥液藥名、濃度、劑量、時(shí)間，檢查藥液有無(wú)沉淀或絮狀物。瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，瓶體有無(wú)裂痕，檢查輸液器的針頭型號(hào)，包裝有無(wú)漏氣及是否在有效期內(nèi)[3]。

2 靜脈穿刺操練法

2.1取舒適臥位 一般實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，取的是坐位。用一小枕墊置在穿刺肢體下面，對(duì)有些恐懼、暈針扮演患者的護(hù)生，建議取臥床法為宜，手放在舒適位置或小枕墊上。

2.2扎止血帶法 通常在血管穿刺點(diǎn)6cm處扎止血帶，止血帶尾段應(yīng)朝上，松緊適宜，最好是扎止血帶時(shí)，把自己的兩手個(gè)指（無(wú)名指和中指）打活結(jié)時(shí)扎在一起，然后抽出自己兩個(gè)手指，這樣松緊度剛好適宜，也不影響血管暴露充盈度。過(guò)緊可使扮演患者肢端青紫、淤血、發(fā)麻，過(guò)松不易使血管暴露充盈，所以兩者皆會(huì)影響血管暴露的充盈度，致使不易看見(jiàn)血管，影響血管穿刺成功率，故扎止血帶松緊度適宜為佳。

2.3持針、進(jìn)針?lè)?持針、進(jìn)針是靜脈輸液穿刺最關(guān)鍵之一。兩種持法：①一種是拇指和食指上下夾住針柄；②另一種是食指和拇指持住針柄的前后沿。二者皆可取，各自有優(yōu)點(diǎn)和弊端。前一種持針可與皮膚構(gòu)成30°～40°角，直接進(jìn)針，見(jiàn)回血，再進(jìn)針少許，然后固定好針。據(jù)報(bào)道，這種角度進(jìn)針成功率高，減輕疼痛，因進(jìn)針刺入皮膚面積少，皮膚損性傷小，但不易固定，易滑針。后者持針，可與皮膚構(gòu)成10°～15°角。這種進(jìn)針是先進(jìn)入皮下，再進(jìn)入血管，見(jiàn)回血后再進(jìn)入少許。然后固定好針。這種方法較前者疼痛，因進(jìn)針刺入皮膚面積大，皮膚損傷性大，但這種方法易固定，不易滑針。

掌握好以上要點(diǎn)，再指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行靜脈輸液穿刺操作全過(guò)程。首先囑扮演護(hù)生取舒適臥位，核對(duì)、評(píng)估好局部皮膚，輕按揉手背，選擇好血管，在穿刺點(diǎn)6cm處扎止血帶。然后，嚴(yán)格消毒局部皮膚，待干。再次排畢連接好輸液管針頭的空氣，左手繃緊皮膚，與扮演護(hù)生成握手狀態(tài)。右手拇指、食指持針，進(jìn)針前先比試一下針梗與血管的長(zhǎng)度，看準(zhǔn)部位進(jìn)行穿刺，見(jiàn)回血后再進(jìn)入少許，一般進(jìn)針長(zhǎng)度為2/3為宜，以免滑針，先松止血帶，松手，松調(diào)節(jié)器開(kāi)關(guān)，切記\"三松\"順序，再固定針柄、針頭膠管，調(diào)節(jié)滴數(shù)，觀察片刻無(wú)局部腫脹及不良反應(yīng)。

3 靜脈輸液穿刺成敗原因探討

3.1血管選擇 要求護(hù)生熟記靜脈輸液穿刺操作程序。護(hù)生第一次行真人模擬操練穿刺，有些緊張、恐懼、怕痛，怕打不到。選擇血管時(shí)長(zhǎng)、扎止血帶消毒好后，仍遲疑怕進(jìn)針，使靜脈血管被止血帶扎的時(shí)間太長(zhǎng)，肢端皮膚青紫、淤血。導(dǎo)致血管看不清楚，影響了靜脈穿刺成功率。

3.2進(jìn)針原因 進(jìn)針深、淺長(zhǎng)度不宜。護(hù)生進(jìn)針、持針?lè)ㄍ疾扇〉谝环N。有些護(hù)生進(jìn)針時(shí)，見(jiàn)有回血，不敢再進(jìn)針少許，掌握不到進(jìn)針的長(zhǎng)度，易滑針，滲漏，局部出現(xiàn)腫脹，造成穿刺失敗。再者，是沒(méi)有沿著血管的走向進(jìn)針，拿不準(zhǔn)位置，甚至有些護(hù)生不敢進(jìn)針。我們不應(yīng)責(zé)怪，應(yīng)鼓勵(lì)給予心理疏導(dǎo)，循序誘導(dǎo)，耐心細(xì)致的指導(dǎo)和講解。減輕心理負(fù)擔(dān)，讓護(hù)生平靜下來(lái)，尋找失敗原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

3.3操作規(guī)程順序原因 由于有的護(hù)生操作規(guī)程順序不熟記，往往一進(jìn)針見(jiàn)回血就手忙腳亂，忘松止血帶或忘開(kāi)調(diào)節(jié)器開(kāi)關(guān)，順序顛倒，位置找不準(zhǔn)或有些松止血帶過(guò)猛，導(dǎo)致滑針，以上這些情況都會(huì)導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。所以護(hù)生一定要熟記、牢記操作規(guī)程\"三松\"順序。松止血帶最佳方法，是將止血帶活結(jié)兩端一起輕輕垂直往上提、松開(kāi)，這樣可避免用力過(guò)猛針滑。

4 結(jié)論

在靜脈輸液實(shí)踐教學(xué)中，我校通過(guò)4學(xué)時(shí)教學(xué)，以真人模擬操練，使護(hù)生能夠快速基本掌握靜脈穿刺技能。我們隨機(jī)抽查一個(gè)50人的班級(jí)，第一次靜脈輸液穿刺實(shí)踐教學(xué)2學(xué)時(shí)（包括帶教教師演示講解），穿刺成功率65%，第二次靜脈輸液穿刺實(shí)踐教學(xué)2學(xué)時(shí)，護(hù)生自行操練，帶教教師在一旁指導(dǎo)持針、進(jìn)針要領(lǐng)。和護(hù)生一起分析、總結(jié)，靜脈輸液穿刺失敗原因，互相吸取經(jīng)驗(yàn)，使教學(xué)氣氛活躍，從而減輕護(hù)生的心理負(fù)擔(dān)，保持良好心態(tài)，調(diào)動(dòng)積極性，反復(fù)操練，使第二次2學(xué)時(shí)實(shí)踐教學(xué)的成功率可提高85%，所以在靜脈輸液教學(xué)過(guò)程中，只有以教師為主導(dǎo)，護(hù)生為主體，師生共同努力[4]，才能使護(hù)生在在校期間盡快掌握好靜脈輸液穿刺護(hù)理能。從而使他們今后將掌握的靜脈輸液技能，盡快運(yùn)用、發(fā)揮到臨床護(hù)理工作中去。

參考文獻(xiàn)：

[1]李小萍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2]張春舫，任景坤.護(hù)士崗位技能訓(xùn)練50項(xiàng)考評(píng)指導(dǎo)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.

[3]左鳳林，王艷蘭，韓斗玲.基礎(chǔ)護(hù)理[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2012.

[4]陳小紅.在校護(hù)生靜脈輸液穿刺失敗的原因分析及對(duì)策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011（6）：84-85.

編輯/哈濤