蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤手術(shù)并發(fā)癥的原因分析

摘要：目的 探討蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤手術(shù)并發(fā)癥的原因，并對降低并發(fā)癥發(fā)病率的方法進(jìn)行討論。方法 隨機(jī)選取我院2005年3月～2013年4月收治的蝶骨嵴腦膜瘤手術(shù)患者40例，對患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 MRI結(jié)果顯示，40例患者中共包括25例內(nèi)側(cè)型，15例外側(cè)型；外側(cè)型患者腫瘤順利切除，且未發(fā)生并發(fā)癥；內(nèi)側(cè)型25例患者中有12例發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 對患者的腫瘤位置進(jìn)行提前分析，對可能出現(xiàn)的解剖關(guān)系變化及手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的各種情況做好應(yīng)對方案，能夠有效的降低蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：腦膜腫瘤；外科手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥

由于蝶骨嵴腦膜瘤的生長方式、周圍神經(jīng)血管與腫瘤的關(guān)系較為復(fù)雜，給相關(guān)的臨床研究帶來了很大的困難[1]。本次研究通過對近年來本院收治的40例診斷為蝶骨嵴腦膜瘤患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析，旨在尋找術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病原因，為手術(shù)治療提供可靠的數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2005年3月～2013年4月收治的蝶骨嵴腦膜瘤手術(shù)患者40例，18例男性，22例女性，年齡分布為17～65歲，病程分布為6個(gè)月～7年。其中13例患者首發(fā)癥狀為頭痛，16例患者首發(fā)癥狀為單測視力減退，1例為癲癇，2例復(fù)視，8例單側(cè)突眼。術(shù)前對患者進(jìn)行MRI腦部檢查，結(jié)果顯示，40例患者中共包括25例內(nèi)側(cè)型，直徑分布為3.4～7.1cm；15例外側(cè)型，腫瘤直徑為3.8～7.6cm。

1.2方法 本次研究中15例患者實(shí)施擴(kuò)大翼點(diǎn)入路，25例患者實(shí)施顴弓翼點(diǎn)入路：根據(jù)腫瘤的具體部位，將蝶骨嵴進(jìn)行程度不同的磨除，其中內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴磨除至前床突，外側(cè)型磨除至腫瘤基地內(nèi)側(cè)。腫瘤的切除步驟為：外側(cè)型沿著腫瘤基地將硬膜環(huán)形切開，然后將腫瘤全部切除掉；內(nèi)側(cè)型由硬膜下將外側(cè)裂打開，腦室較大的患者通過腦室進(jìn)行穿刺，釋放腦脊液，松弛腦組織，先將囊內(nèi)切除，然后將囊壁分塊切除。根據(jù)術(shù)前對腫瘤和腦部血管及神經(jīng)的關(guān)系，決定對于涉及到這些結(jié)構(gòu)的腫瘤殘余部位處理方法。

2 結(jié)果

本次研究中外側(cè)型患者腫瘤全部順利切除，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，內(nèi)側(cè)型25例患者中，13例患者術(shù)后未發(fā)生神經(jīng)功能障礙，12例患者術(shù)后出現(xiàn)類型不同的神經(jīng)血管損傷，均發(fā)生在顴弓翼點(diǎn)入路手術(shù)后。

19例術(shù)后并發(fā)癥患者中，共計(jì)有皮瓣過度牽拉引起面神經(jīng)損傷患者2例，動眼神經(jīng)損傷7例，滑車神經(jīng)分離牽拉損傷1例，腫瘤相關(guān)動脈過早切斷引起大腦中動脈損傷1例，側(cè)裂過度分離引起豆紋動脈損傷1例。

3 討論

蝶骨嵴腦膜瘤是一種常見的顱底腫瘤，其并發(fā)癥發(fā)病率高達(dá)37.8%，研究顯示，蝶骨嵴腦膜瘤術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率主要是與手術(shù)方式、腫瘤生長部位及手術(shù)操作方法有關(guān)。由于腫瘤的生長一般與腦部血管、神經(jīng)有著密切的聯(lián)系，因此在手術(shù)時(shí)常因?qū)ο嚓P(guān)血管神經(jīng)處理不當(dāng)引起患者發(fā)生術(shù)后神經(jīng)功能障礙[2]。

3.1面部神經(jīng)損傷主要與手術(shù)入路方式的選擇有密切的聯(lián)系。手術(shù)入路的目的是為了更好的暴露腫瘤，以便于進(jìn)行手術(shù)。面部神經(jīng)的走向?yàn)橛陲D淺動脈前1cm處，由腮腺淺葉上緣傳出，主要分布為額肌等肌群。在顴弓翼點(diǎn)入路中，若在顴弓切除及牽拉軟組織的過程中操作技巧不當(dāng)，極易對面神經(jīng)造成損傷。本次研究中有2例患者由于對皮瓣過度牽拉引起面神經(jīng)損傷，造成患者術(shù)后發(fā)生面癱。顴弓翼點(diǎn)入路方式能夠提供較好的手術(shù)視野，但是需注意的是在手術(shù)過程中應(yīng)對面神經(jīng)的走行做到高度注意。建議在術(shù)前通過對尸頭部進(jìn)行解剖以熟練掌握局部神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，同時(shí)，在手術(shù)過程中可以適當(dāng)對蝶骨嵴進(jìn)行磨除及對蛛網(wǎng)膜進(jìn)行松解[3]，以增加手術(shù)空間，一方面可以減少手術(shù)時(shí)間，另一方面可以避免由于切口過大牽拉皮瓣引起面神經(jīng)損傷。

3.2滑車神經(jīng)及動眼神經(jīng)損傷本次研究中，共計(jì)有動眼神經(jīng)損傷7例，滑車神經(jīng)分離牽拉損傷1例。由于內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤生長部位接近中線，和滑車神經(jīng)及動眼神經(jīng)聯(lián)系較近。本次研究中，8例動眼神經(jīng)及滑車神經(jīng)損傷患者均發(fā)生于海綿竇旁殘余腫瘤的處理過程中，在腫瘤的分離過程中，動眼神經(jīng)的供血受到阻斷，發(fā)生損傷；1例動眼神經(jīng)損傷患者是由于在進(jìn)行腫瘤切除時(shí)誤將動眼神經(jīng)切除所致。在關(guān)于內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤的處理中，建議當(dāng)腫瘤與腫瘤侵犯的神經(jīng)之間并無明顯界限時(shí)，僅對腫瘤進(jìn)行姑息切除，保留少量的殘留腫瘤以保護(hù)神經(jīng)功能；對于腫瘤侵入海綿竇的患者，若術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富，可將海綿竇切開進(jìn)行腫瘤直接手術(shù)，若能力有限，建議只對腫瘤進(jìn)行姑息切除，避免對顱神經(jīng)造成損傷。

3.3頸內(nèi)動脈及腦部動脈損傷本次研究中共計(jì)發(fā)生大腦中動脈損傷1例主要是由于手術(shù)過程中過度強(qiáng)調(diào)完全切除腫瘤，導(dǎo)致將腦部動脈過早切斷引起動脈破裂出血。在內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤手術(shù)過程中，根據(jù)患者的MRI檢查結(jié)果選擇合適的手術(shù)方案：①動脈未被腫瘤包裹的患者其血管與腫瘤之間存在一層蛛網(wǎng)膜，因而較易分離；②對于動脈被腫瘤包圍或浸潤的患者，若腫瘤質(zhì)地較軟，則可考慮將腫瘤完全切除，若腫瘤質(zhì)地較硬，則可首先進(jìn)行部分切除，然后使用超聲吸引器將殘余腫瘤切除掉。需要注意的是，在手術(shù)時(shí)需要首先明確血管的走向及與腫瘤的關(guān)系選擇合適的手術(shù)方案，本組研究中的1例損傷均是由于未能辨明血管的走向造成的。

綜上所述，對患者的腫瘤位置進(jìn)行提前分析，對可能出現(xiàn)的解剖關(guān)系變化及手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的各種情況做好應(yīng)對方案，能夠有效的降低蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]高翔，江澄川，鐘平，等.蝶骨嵴腦膜瘤的診斷治療[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 3： 1373-1378.

[2]趙繼宗，主編.顱腦腫瘤外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010：1032-1036.

[3]倪明，趙繼宗.蝶骨嵴腦膜瘤的外科治療[J].中華臨床神經(jīng)外科雜志， 2012，7：334-336.

編輯/哈濤