癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救措施效果觀察

摘要：目的 通過對68例癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）患者急救后臨床療效的觀察，探討癲癇患者SE后的急救方法。方法 將我院接診的68例SE患者作為本次探討主體，在對其采取清潔呼吸道、吸氧、營養(yǎng)補(bǔ)給、藥物控制等一系列綜合救治措施后，觀察其急救效果。結(jié)果 68例SE患者中56例（82.35%）未見病癥復(fù)發(fā)，12例（17.65%）復(fù)發(fā)次數(shù)在2～5次范圍內(nèi)，病癥較之前均明顯好轉(zhuǎn)，未有1例因SE病故。結(jié)論 SE是一種發(fā)作后需即刻診治的癲癇病癥類型之一。臨床確保SE患者呼吸道暢通與腦組織供氧充足，再給予安定類藥物控制病癥并加強(qiáng)營養(yǎng)支持，可有效治療該病和改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：癲癇持續(xù)狀態(tài)；急救；腦水腫

癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)病學(xué)中常見的急危重癥之一，是腦功能嚴(yán)重障礙的表現(xiàn)[1，2]。SE若未得到及時(shí)救治，極易引起患者腦部神經(jīng)損傷與臟器功能受阻等威脅患者生命安全的并發(fā)癥狀。SE是癲癇患者的病癥發(fā)作的形式之一，是一種發(fā)作后需即刻診治的急危重癥。盡快控制癲癇發(fā)作和確保腦神經(jīng)不遭損傷，是急救取得成功的標(biāo)志?；颊咭坏┌l(fā)病，急救時(shí)首先應(yīng)確保其呼吸道暢通與腦組織供氧充足，再給予安定類藥物控制病癥并加強(qiáng)營養(yǎng)支持，可有效治療該病和改善預(yù)后。臨床給予及時(shí)診治與有效控制癲癇發(fā)作可挽救患者生命和改善預(yù)后。我院本次對收治的68例SE患者采取了一系列行之有效的急救措施，效果較佳，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2012年6～12月接診的68例SE患者作為本次探討主體，其中男、女性例數(shù)分別為37、31例，年齡在16～73歲，平均年齡（36.2±2.1）歲。病程范圍在6個(gè)月～28年。致病因素中原發(fā)性癲癇、腦炎、腦出血、缺氧性腦病分別為21、13、14、20例。所有探討對象病癥均經(jīng)確診且重要臟器無功能障礙。

1.2方法 ①首先確?；颊吆粑罆惩??；颊卟“Y一經(jīng)確診，應(yīng)即刻將其頭部向一側(cè)偏斜，同時(shí)檢查并清除出口腔分泌物和異物，以防呼吸道阻塞引發(fā)窒息和吸入性肺炎；②充足吸氧，以防腦水腫。發(fā)病期間，患者因呼吸無規(guī)律導(dǎo)致腦血管的通透性加強(qiáng)，以致腦組織供氧不足引發(fā)水腫。同時(shí)發(fā)病期間患者會出現(xiàn)程度不一的高熱導(dǎo)致腦供氧不足，因此臨床應(yīng)對患者進(jìn)行給氧與降溫處理，以防腦水腫。臨床可依據(jù)患者病癥給予1～2次/d靜滴150～250ml甘露醇以緩解水腫；③及時(shí)有效抑制癲癇發(fā)作?？刂瓢d癇發(fā)作，可有效減輕腦缺氧、腦水腫，避免腦功能進(jìn)一步損害[3]。安定類藥物有較高的脂溶性，易快速經(jīng)血腦屏障發(fā)揮功效，臨床常用于控制SE。成年患者一般采取靜脈滴注2～4mg/min，SE癥狀消失停藥或?qū)⑺幬锟偭靠刂圃?0mg內(nèi)，兒童用藥劑量為每kg體重0.3～0.5mg；④確保患者營養(yǎng)需求。部分不能在短時(shí)間內(nèi)清醒的患者可采用鼻飼給予營養(yǎng)補(bǔ)給。以高熱量、高維生素和蛋白的流質(zhì)食品為主；⑤對原發(fā)類型SE給予積極治療。臨床給予該類患者在采用如抗炎、糾正酸堿失衡狀態(tài)等方法對癥治療同時(shí)，還應(yīng)注意進(jìn)行常規(guī)降顱壓、脫水、檢查等，以確保其體內(nèi)環(huán)境不受破壞。

1.3療效觀察 密切觀測患者呼吸、體溫、心率、意識狀態(tài)等生命體征，對其輸入液體情況進(jìn)行觀測與記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS16.0，用%構(gòu)成計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

我院本次對接診的68例SE患者采取了一系列行之有效的急救措施后，56例（82.35%）患者未見病癥復(fù)發(fā)，12例（17.65%）患者復(fù)發(fā)次數(shù)在2～5次范圍內(nèi)，病癥較之前均明顯好轉(zhuǎn)，未有1例因SE病故。

3 討論

SE是指不低于兩次的癲癇發(fā)作，且發(fā)作時(shí)間或間歇意識障礙持續(xù)超過30min。SE不僅可見于原發(fā)性癲癇患者，亦可見于全身或CNS感染、腦顱外傷、酒精或藥物中毒等患者。SE可由原發(fā)性及繼發(fā)性的原因引起，原發(fā)性者多系遷延10年以上的難治性癲癇，SE多為繼發(fā)性的，其病因和誘兇較多[4，5]。不遵醫(yī)囑擅自停藥、腦炎腦出血、藥物酒精中毒等均可導(dǎo)致該病。發(fā)病后患者表現(xiàn)為不規(guī)則呼吸、體溫上升、腦血管通透性增高等，若不給予及時(shí)有效救治，易引發(fā)腦組織供氧不足和腦水腫，最終使得腦功能發(fā)生不可逆損傷。

確保呼吸與循環(huán)功能不受阻礙、確保穩(wěn)定的生命體征、及早控制病癥發(fā)作和對癥治療是醫(yī)治SE患者的基本原則。患者一旦患病，呼吸道因產(chǎn)生大量分泌物易感染和堵塞，因此，急救第一步是清潔口腔，確保呼吸暢通，若有必要，可行氣管切開術(shù)以防窒息和改善腦水腫癥狀。再依據(jù)患者臨床病征給予甘露醇以降低腦水腫的發(fā)生率。SE持續(xù)時(shí)間愈長患者腦損傷愈嚴(yán)重，及時(shí)有效控制病癥是急救能否成功的決定性的因素。安定因其對各種類型的癲癇均能在10～20min內(nèi)發(fā)揮藥效且無明顯副作用，已成為臨床治療SE的首選藥物。

我院本次對收治的68例SE患者采取了清潔呼吸道、吸氧、營養(yǎng)補(bǔ)給、藥物控制等一系列綜合救治措施后，56例（82.35%）患者未見病癥復(fù)發(fā)，12例（17.65%）患者復(fù)發(fā)次數(shù)在2～5此范圍內(nèi)，病癥較之前均明顯好轉(zhuǎn)，未有1例因SE病故?？梢奡E是癲癇患者的病癥發(fā)作的形式之一，是一種發(fā)作后需即刻診治的急危重癥。盡快控制癲癇發(fā)作和確保腦神經(jīng)不遭損傷，是急救取得成功的標(biāo)志?；颊咭坏┌l(fā)病，急救時(shí)首先應(yīng)確保其呼吸道暢通與腦組織供氧充足，再給予安定類藥物控制病癥并加強(qiáng)營養(yǎng)支持，可有效治療該病和改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

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[5]權(quán)青云，陳靜，張君毅，等.癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷及治療[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2009，36（4）：338-341.

編輯/哈濤