老年股骨粗隆間骨折應(yīng)用牽引閉合復(fù)位DHS內(nèi)固定治療的近遠(yuǎn)期效果觀察

摘要：目的 分析研究老年股骨粗隆間骨折應(yīng)用牽引閉合復(fù)位DHS內(nèi)固定治療的近遠(yuǎn)期效果。方法 抽選我院收治的42例老年股骨粗隆間骨折患者，對其手術(shù)治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 42例患者治療后，平均手術(shù)時間為50min，骨折愈合平均時間為5.3個月，治療后出現(xiàn)2例頭釘松動、3例發(fā)生髖內(nèi)翻，1例誘發(fā)腔隙性腦梗死，給予治療后，病情明顯改善，無嚴(yán)重器質(zhì)性功能異常。結(jié)論 老年股骨粗隆間骨折應(yīng)用牽引閉合復(fù)位DHS內(nèi)固定治療效果顯著，可有助于患者骨折早日恢復(fù)，提高患者遠(yuǎn)期生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年股骨粗隆間骨折；牽引閉合復(fù)位；DHS內(nèi)固定

股骨粗隆間骨折為一種常見老年骨折疾病，影響老年患者正常生活工作，臨床多采用手術(shù)方法治療，但采用何種手術(shù)方法治療，提高患者生命質(zhì)量，是一個值得思考的問題。筆者抽選我院收治的42例老年股骨粗隆間骨折患者，采用牽引閉合復(fù)位DHS內(nèi)固定治療，效果顯著，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽選我院于2011年9月～2012年10月收治的42例老年股骨粗隆間骨折患者，男26例，女16例，年齡為57～63歲，平均年齡為60.2歲。根據(jù)骨折AO分型為：A1型15例，A2型16例，A3型11例。

1.2合并癥 合并心功能不全3例，糖尿病15例，感染13例，老年慢性支氣管炎11例。

1.3方法 在骨科牽引床上，給予患者必要的牽引復(fù)位治療，于C臂X 線機(jī)透視下確認(rèn)骨折對位情況，從髖外側(cè)入路，將股骨粗隆下顯露出，在粗隆約2.0cm中點(diǎn)處將頸干角和前傾角調(diào)整到股骨頸方向后，鉆入導(dǎo)針，并在C臂透視下監(jiān)控導(dǎo)針位置，確保導(dǎo)針位置與規(guī)范要求相符。根據(jù)測量的深度調(diào)整鉆頭長度，并沿導(dǎo)針的方向進(jìn)行鉆孔、攻絲，將加壓螺釘擰入其中，然后做好DHS固定，放置引流，縫合好切口。

1.4圍術(shù)期處理以及術(shù)后功能鍛煉 在手術(shù)治療期間，采取積極措施治療患者的內(nèi)科疾病，控制患者的血壓、血糖，并采取措施預(yù)防肺部感染、防止心腦血管梗死、靜脈血栓形成。 術(shù)后第1d取半臥體位，引導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸以及股四頭肌收縮功能鍛煉，在術(shù)后14d傷口拆線后，患者可在醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，治療6～8w后可扶拐進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，10～12w后先對骨折復(fù)位情況進(jìn)行檢查，在患者身體可耐受性情況進(jìn)行至少30d的負(fù)重練習(xí)。

2 結(jié)果

本組42例患者，平均手術(shù)時間為50min，術(shù)后對患者進(jìn)行12個月隨訪觀察，骨折平均愈合時間為5.3個月，術(shù)后2例頭釘松動、3例發(fā)生髖內(nèi)翻，1例誘發(fā)腔隙性腦梗死，患者臨床癥狀表現(xiàn)為輕度偏癱、神經(jīng)模糊亂語等腦卒中臨床癥狀，給予對癥治療后患者病情明顯改善，無嚴(yán)重的腦血管意外、心律失常以及心肌梗死等危急患者生命健康出現(xiàn)。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年患者，多是因間接外力作用下，下肢突然跌倒、扭轉(zhuǎn)而出現(xiàn)的外展、內(nèi)收，或在外力作用下受到撞擊而發(fā)生，多表現(xiàn)為粉碎性骨折。且因老年患者骨密度下降，表現(xiàn)為不同程度的骨質(zhì)疏松，若在扭轉(zhuǎn)、或外力作用下，發(fā)生骨折的幾率更大[1]。老年股骨粗隆間骨折因多為老年患者，老年患者因年齡的增長，身體免疫機(jī)制下降，增加了手術(shù)實施的風(fēng)險。因此，在對老年患者進(jìn)行治療時，應(yīng)注意采取措施改善患者全身性疾病，增強(qiáng)患者耐受性，提高手術(shù)治療效果[2]。

在給予患者手術(shù)治療時，應(yīng)根據(jù)患者具體身體情況而給予患者治療，及時在受傷72h后給予患者手術(shù)治療，手術(shù)前，先對患者進(jìn)行全面檢查，改善病情異常，采取相應(yīng)藥物治療患者原有疾病。在實施固定時，可先采用2～3枚克氏針進(jìn)行臨時固定，增強(qiáng)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。若檢查發(fā)現(xiàn)頭釘出現(xiàn)松動，可采用松質(zhì)骨螺釘加壓固定好骨折端。對于合并骨質(zhì)疏松的患者，最好進(jìn)行中心固定，避免實施內(nèi)上方固定。手術(shù)中，盡量避免對肌肉以及骨膜附著處實施剝離，不能強(qiáng)行進(jìn)行解剖復(fù)位，應(yīng)以保證患者身體健康為手術(shù)原則[3]。

本次研究中，給予老年股骨粗隆間骨折采用牽引閉合復(fù)位DHS內(nèi)固定治療，平均愈合時間為5.3個月，手術(shù)治療后2例頭釘松動、3例發(fā)生髖內(nèi)翻，1例誘發(fā)腔隙性腦梗死，給予對癥治療后，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，表明采用牽引閉合復(fù)位DHS內(nèi)固定治療效果顯著。

綜上所述，給予老年股骨粗隆間骨折患者采用牽引閉合復(fù)位DHS內(nèi)固定治療，有助于患者骨折早日愈合，安全可靠，可有效提高患者生命質(zhì)量。但在實施手術(shù)治療過程中，應(yīng)注意根據(jù)患者臨床癥狀選擇適合患者的手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤