淺談在采血中提高靜脈穿刺成功率的體會(huì)

摘要：目的 提高采血護(hù)士的工作質(zhì)量，以發(fā)展更多的無(wú)償獻(xiàn)血者。方法 總結(jié)采血經(jīng)驗(yàn)及靜脈穿刺體會(huì)，在采血服務(wù)過程中具備良好的服務(wù)意識(shí)和溝通技能。結(jié)果 工作中不斷分析穿刺失敗的原因，總結(jié)相應(yīng)的對(duì)策，使穿刺成功率達(dá)到較高的水平，按國(guó)標(biāo)要求一針率達(dá)99%以上，努力做到一針見血，不做重復(fù)穿刺。結(jié)論 采血護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血有良好的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：無(wú)償獻(xiàn)血；筋脈穿刺；服務(wù)質(zhì)量

在血站的日常工作中，采血是一項(xiàng)重要的工作，在采血這項(xiàng)工作中靜脈穿刺技術(shù)是護(hù)士的基本功之一，同時(shí)也是檢驗(yàn)和衡量一名專業(yè)護(hù)士靜脈穿刺業(yè)務(wù)水平的體現(xiàn)。實(shí)施正確的穿刺技術(shù)，才能給獻(xiàn)血者減輕疼痛。如果服務(wù)質(zhì)量差，靜脈穿刺技術(shù)不過硬，不僅會(huì)給獻(xiàn)血者造成痛苦，還會(huì)挫傷獻(xiàn)血者的積極性，甚至?xí)斐韶?fù)面影響。 隨著無(wú)償獻(xiàn)血工作的深入開展，越來(lái)越多的志愿者加入到無(wú)償獻(xiàn)血的隊(duì)伍中來(lái)，整個(gè)服務(wù)過程中，采血護(hù)士與獻(xiàn)血者接觸的時(shí)間最長(zhǎng)，筆者從事護(hù)理工作20年，其中在采血一線工作15年，自血站于1993年6月建站以來(lái)，已接待獻(xiàn)血人員10萬(wàn)多名。在大量的實(shí)踐工作中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在采血服務(wù)和靜脈穿刺實(shí)踐工作中所取得了明顯的成效，現(xiàn)就如何提高靜脈穿刺成功率的成功因素及操作方法。進(jìn)行如下經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，與同仁們共同商權(quán)。

1 服務(wù)中的注意事項(xiàng)和應(yīng)具備的素質(zhì)

1.1流動(dòng)采血車方便了市民獻(xiàn)血，但環(huán)境很難控制。

1.2良好的儀表和言行 精神飽滿、著裝整潔、操作規(guī)范、態(tài)度和藹，可增強(qiáng)獻(xiàn)血人員對(duì)采血護(hù)士的信賴感，親切溫和的面容禮貌，充滿誠(chéng)意和關(guān)心的話語(yǔ)，也可增加對(duì)獻(xiàn)血人員的吸引力。

1.3良好的服務(wù)意識(shí)和態(tài)度 不可否認(rèn)，一個(gè)人的服務(wù)意識(shí)，決定著他的服務(wù)態(tài)度，這也將直接反映到其對(duì)工作具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感。因?yàn)樗氲秸緲s我榮、站恥我恥，所以他追求的服務(wù)質(zhì)量是上乘的，不僅會(huì)給初次獻(xiàn)血者帶來(lái)了勇氣，也將給再次獻(xiàn)血者增加信心和動(dòng)力，增強(qiáng)大眾參與獻(xiàn)血的熱忱。

1.4良好的溝通技能 對(duì)于采血工作者而言，溝通方式包括口頭語(yǔ)言、身體語(yǔ)言，溝通技能的好壞將直接影響到首次獻(xiàn)血者勇氣和成功率，同時(shí)在一定程度上也將影響獻(xiàn)血反應(yīng)。由于初次獻(xiàn)血者對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的了解還不夠，心存顧慮，如果工作人員能運(yùn)用生理衛(wèi)生知識(shí)解答，告訴獻(xiàn)血者不會(huì)傷害身體，也不會(huì)傳染任何疾病，再加上鼓勵(lì)的語(yǔ)言，很多人抱著試試看的心理參加了首次無(wú)償獻(xiàn)血，對(duì)高度緊張的初次獻(xiàn)血者，采血護(hù)士更要有敏銳的觀察能力，從獻(xiàn)血者的表情或動(dòng)作中發(fā)現(xiàn)細(xì)微的潛在變化，要及時(shí)改變這種狀況，講一些和藹親切的話語(yǔ)，講一些獻(xiàn)血者敢興趣的話題，說一些輕松愉快的話，播放一些舒緩的音樂，送一杯溫心的飲料分散其注意力，減少獻(xiàn)血量不足或不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.5心理疏導(dǎo) 多年的采血工作任職得知，無(wú)償獻(xiàn)血者懷著一種奉獻(xiàn)精神去體驗(yàn)，但也有嘗試徘徊的心理，針對(duì)這種多余的心理因素，采血工作人員更要耐心細(xì)致地對(duì)其解釋獻(xiàn)血不但對(duì)人的身體損害，獻(xiàn)血是一件利國(guó)利民大的大好事，獻(xiàn)出的血液不但能救助他人，家屬的獻(xiàn)血者本人需要時(shí)還可以受益。工作人員要學(xué)會(huì)從多方面多角度觀察，根據(jù)不同的心理做出相應(yīng)的心理護(hù)理和宣傳發(fā)動(dòng)措施，以利無(wú)償獻(xiàn)血工作的健康有序發(fā)展。

2 靜脈穿刺體會(huì)

2.1穿刺前要\"一看二摸三心中有底氣\"，穿刺要做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，以減輕疼痛。\"一看\"是指仔細(xì)觀察血管是否明顯，選準(zhǔn)粗直、彈性好靜脈，一般應(yīng)選擇肘正中靜脈。\"二摸\"是摸清肥胖隱匿性血管、細(xì)靜脈血管走向，動(dòng)作要輕、柔，切忌用力過猛地揉捏。\"三心中有底氣\"是指工作中要充滿自信心，對(duì)自己的穿刺技術(shù)有底氣，始終以沉穩(wěn)地心態(tài)做好穿刺采血工作。

2.2心理因素強(qiáng)調(diào)操作者自我控制能力，只有控制調(diào)整好自己情緒，取得獻(xiàn)血者的信任與合作，才能有效地提高靜脈穿刺的成功率。適度扎好止血帶，包扎過緊將會(huì)阻斷靜脈回流，甚至出現(xiàn)凝針現(xiàn)象；包扎過松則會(huì)出現(xiàn)血管充盈不足。同時(shí)注意包扎止血帶時(shí)操作要領(lǐng)。

2.3進(jìn)針角度要靈活，對(duì)于靜脈血管表淺獻(xiàn)血者，一般選擇15°～20°為進(jìn)針角度，而在采血中，肘靜脈穿刺，主張20°～30°角進(jìn)針。對(duì)于血管壁厚、硬易流動(dòng)者，主張>40°角進(jìn)針均達(dá)到，提高穿刺成功率的目的。血管較深者以30°～40°為宜，穿刺采取針尖斜面略向左角度，避免針尖對(duì)血管組織的切割和撕拉，進(jìn)入血管后應(yīng)用心體會(huì)落空感，避免因回血不好而造成對(duì)血管的再次損傷。

2.4拔針同樣有技巧，拔針是壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時(shí)間過短是造成皮下淤血的主要原因之一，拔針時(shí)將左手三指指腹順靜脈走向平壓在覆蓋針眼的敷料上，壓迫范圍大于皮膚和血管壁兩個(gè)穿刺點(diǎn)范圍，同時(shí)囑咐獻(xiàn)血者繼續(xù)壓迫10～15min，一般不會(huì)導(dǎo)致皮下淤血。

2.5靜脈穿刺失敗，經(jīng)過補(bǔ)救，血液仍不能流出，可能是采血管或針頭內(nèi)有凝塊，應(yīng)終止采血。征得獻(xiàn)血者同意，可在另一胳膊進(jìn)針，雙臂采集總量不得超過400ml。

2.6手指推、壓法 采血者用大拇指輕輕按住穿刺靜脈，采取從近心端向遠(yuǎn)心端推行方式，緩慢推行3～5cm，同時(shí)讓獻(xiàn)血者用其對(duì)側(cè)拇指輕輕按壓固定靜脈，在被固定靜脈遠(yuǎn)心端（離穿刺點(diǎn)3～5cm）用拇指向近心端推行，這樣可以使靜脈達(dá)到充盈，便于穿刺成功。如果獻(xiàn)血者靜脈容易滑動(dòng)，國(guó)外學(xué)者在進(jìn)行靜脈抽血時(shí)，一般采用左手拇指輕輕按住距進(jìn)針處稍近的皮膚（0.3～0.6cm），針尖穿透皮膚和進(jìn)入血管一氣呵成。

2.7血液采集結(jié)束后，準(zhǔn)確留取標(biāo)本，1人1管，分別放置。迅速封口，存放于儲(chǔ)血冰箱內(nèi)，減少污染機(jī)會(huì)，保證血液質(zhì)量。

綜上所述：采血服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，給采血工作提出了更高的要求，因此，采血護(hù)士穿刺技術(shù)的提高，是保證血液質(zhì)量與血液安全的關(guān)鍵。在今后工作中仍應(yīng)不斷總結(jié)穿刺經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，努力加強(qiáng)心理和技術(shù)素質(zhì)修養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]苗永智.靜脈穿刺的幾點(diǎn)體會(huì)[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，41（6）：449.

[2]劉穎.血液標(biāo)本的采集步驟與注意事項(xiàng)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，10（23）：177.

[3]周悠紅.門診靜脈采血的護(hù)理體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18（4）：293.

[4]蔡立秋，王艷清.靜脈采血兩種拔針按壓法的比較[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（1）：15. 編輯/哈濤