摘要:目的 探討緊急避孕藥與輸卵管妊娠的關系。方法 通過對6例服用緊急避孕藥后發(fā)生異位妊娠的患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 6例無保護性性生活后的婦女,因服用緊急避孕藥,在無其他致輸卵管妊娠相關因素的前提下卻發(fā)生輸卵管妊娠。結論 口服緊急避孕藥后可能發(fā)生輸卵管妊娠。
關鍵詞:緊急避孕藥;輸卵管妊娠
異位妊娠是婦科常見的急腹癥,主要是輸卵管妊娠(占95%),其發(fā)生的原因有輸卵管炎癥、輸卵管手術史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、IUD、IVF-ET等[1]。然而服用緊急避孕藥后出現(xiàn)異位妊娠者鮮有報道?,F(xiàn)將2007年1月~2012年12月以來在我院診治的口服緊急避孕后發(fā)生輸卵管妊娠6例報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2007年1月~2012年12月,我院共收治異位妊娠病例182例,其中6例為服用緊急避孕藥后發(fā)生,占3.3%。6例患者年齡23~39歲,平均年齡24.7歲,均已正常妊娠并陰道分娩,其中分娩2次的有4例;最后1次分娩至發(fā)生異位妊娠時間2~7年,平均3.8年。6例患者既往均無盆腔感染史及手術史,1例長期采用安全期避孕,5例用避孕套避孕。6例患者均在非安全期及漏用避孕套時發(fā)生性交,事后擔心懷孕而服用緊急避孕藥,其中2例單次服用\"米非司酮\"1片(25mg),4例先服用\"左旋炔諾酮\"(商品名\"毓婷\")0.75mg,于12h后再服0.75mg。6例患者中有5例在服藥后至下次月經來潮前有再次性生活但采取相應避孕措施(用避孕套3例,再次服\"米非司酮\" 、\"毓婷\"各1例),1例患者未再次性交。
1.2臨床表現(xiàn) 6例患者均有停經、腹痛癥狀,其中5例伴有肛門墜脹感,4例有程度不同的陰道流血;1例入院時已達休克狀態(tài),5例生命體征正常;6例均有腹部壓痛、反跳痛及程度不同的肌緊張、宮頸舉擺痛、陰道后穹窿觸痛及一側附件區(qū)壓痛等體征。
1.3輔助檢查 6例患者尿HCG(定性)均呈陽性;B超均提示子宮直腸窩積液明顯,宮內無妊娠征象,一側附件區(qū)混合性包塊;陰道后穹窿穿刺均抽出不凝血。
1.4治療情況 6例患者均行開腹手術或腹腔鏡治療,術中發(fā)現(xiàn)左側輸卵管壺腹部、峽部妊娠各1例,右側輸卵管壺腹部妊娠3例,峽部妊娠1例。6例患者中輸卵管妊娠部位破裂3例,流產3例。6例患者除病變側輸卵管形態(tài)、顏色失常外,對側輸卵管及雙側卵巢、子宮形態(tài)、顏色均正常,盆腔內無粘連。6例患者術后均完全康復出院。
2 討論
異位妊娠通常與輸卵管炎癥、輸卵管手術史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、IUD、IVF-ET等有關,而在口服緊急避孕藥避孕失敗后發(fā)生者僅見余韜[2]等曾有報道。本文報道的 6例患者曾采用口服\"米非司酮\"或\"左旋炔諾酮\"進行緊急避孕,事后卻發(fā)生了輸卵管妊娠,分析其發(fā)生的原因可能為:①藥物避孕效果不完全或者服用方法有缺陷。\"米非司酮\"通常與\"米索前列醇\"配伍用于早期妊娠流產,主要是基于其抗孕酮作用,但其又具有抑制排卵或使排卵延遲、抑制子宮內膜發(fā)育阻止胚胎種植從而起到作緊急避孕作用[3]。通常用量5mg~600mg,具體用多大劑量和如何服用才能達到最佳避孕效果,各家報道不一[2,3]。\"左旋炔諾酮\"是一種非處方緊急避孕藥,為單純孕激素藥,它通過改變宮頸粘液的理化性質,抑制精子穿透或影響胚泡著床;改變排卵前垂體FSH及LH的正常分泌高峰,從而抑制排卵;干擾下丘腦-垂體-卵巢軸的正常功能[4,5]而達到避孕作用。本人認為:盡管緊急避孕藥有上述作用,但不排除因個體差異而有避孕失敗的情況出現(xiàn);②受精卵在輸卵管內的運動受到影響。人體內環(huán)境容易受到多種因素的影響,當內環(huán)境發(fā)生改變時,受精卵在輸卵管內的運動必然會受到影響而延遲。\"米非司酮\"、\"左旋炔諾酮\"皆可影響輸卵管蠕動,使受精卵進入宮腔延遲[2,3]。因為輸卵管的功能受E、P的調節(jié)及精神因素的影響[1],尤其是單純孕激素類避孕藥。
綜上所述,服用緊急避孕藥后,由于其避孕效果不完全或者服用方法有缺陷,有非意愿妊娠發(fā)生可能,加上因為藥物、精神因素影響內環(huán)境,使受精卵在輸卵管內的運動遲緩,進入宮腔延遲而發(fā)生輸卵管妊娠。因此,口服緊急避孕藥后可能發(fā)生輸卵管妊娠。
參考文獻:
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