4例腹腔液培養(yǎng)真菌生長病例分析

摘要：通過回顧分析4例我院外科報告消化道穿孔腹腔液培養(yǎng)有真菌生長的病歷?？偨Y(jié)腹腔液培養(yǎng)真菌生長的因素及相關(guān)預(yù)防措施。因而對加強臨床醫(yī)師的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平，院感科同時密切監(jiān)測醫(yī)院感染的發(fā)生，對于防止醫(yī)院感染的發(fā)生有著重要的作用。

關(guān)鍵詞：腹腔液；真菌生長；預(yù)防措施

在2013年9月～12月底，我院外科有4例消化道穿孔腹腔液培養(yǎng)有真菌生長，現(xiàn)將結(jié)合臨床將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2013年9月～12月底，醫(yī)院感染科陸續(xù)收到我院外科報告消化道穿孔腹腔液培養(yǎng)有真菌生長總共4例。

1.2時間分布及取材 病例分別發(fā)生在9月17日，12月6、18、23日；培養(yǎng)取材標本：兩例是術(shù)中取標本，1例是腹腔引流管，1例是腹腔穿刺液。

1.3病房病床分布 該4例分布在37、5、27、42床，分散在不同的病室不同病床。

1.4接觸醫(yī)護人員 診療操作中接觸者有6名外科主管醫(yī)生、4名手術(shù)室醫(yī)護人員和10余名各個崗位的外科護理人員。

2 結(jié)果分析

2.1病例分析 37床，黃某某，男性，78歲，腹痛6d，于2013年9月15日下午14：00點入院。

入院診斷：①急性化膿性闌尾炎并穿孔，消化道穿孔；②急性腹膜炎；③肝臟多發(fā)囊腫；④右腎結(jié)石。入院后晚上23點30分在硬膜外下行剖腹探查術(shù)，探查發(fā)現(xiàn)：腹腔有少量清亮積液，無膿性液，大網(wǎng)膜部分萎縮，探查發(fā)現(xiàn)胃竇前壁與前腹壁粘連緊密，分離后發(fā)現(xiàn)前壁有一約2.5×2.5cm大小穿孔，周邊潰瘍組織較硬，潰瘍面呈灰白色，其他腸管未見異常。

術(shù)中診斷：①胃竇前壁潰瘍穿孔；②胃潰瘍惡變；③急性腹膜炎。術(shù)后9月17日從引流管取腹腔液作細菌培養(yǎng)，結(jié)果有真菌生長。

分析：根據(jù)該患者病史，穿孔時間不能確定，病程長，雖然腹腔感染以大腸桿菌為主，但患者病后已經(jīng)使用1w的抗感染藥物，加上術(shù)前使用頭孢曲松和奧硝唑，桿菌可能被抑制無法生長。不排除真菌生長的可能，因為該患者病程長。標本是從引流管采集，不排除標本污染。但檢驗科環(huán)節(jié)污染可以排除，查看12月15日～20日的培養(yǎng)標本，除了兩份咽拭子和一份痰培養(yǎng)有真菌生長外（這些標本的真菌很可能來自患者的口腔），其余標本均未見有真菌生長，檢驗環(huán)節(jié)的污染可以排除。該患者用抗真菌后體溫下降至正常，所以真菌感染不可排除。

2.2病例分析 5床，黃某某，男，27歲，因\"腹痛伴嘔吐3h余\" 于2013年12月06日16時43分門診入院。

入院診斷：①上消化道穿孔；②急性腹膜炎。入院后19：40送手術(shù)室在全身麻醉下行胃竇前壁潰瘍穿孔修補術(shù)、腸粘連松解、腹腔沖洗引流術(shù)。術(shù)中見右上腹有大量膿性液，量約100ml，混有胃內(nèi)容物殘渣，探查發(fā)現(xiàn)胃竇前壁有一約0.5×0.5cm大小穿孔，周圍附著膿苔，穿孔周邊組織質(zhì)韌，呈灰白色，中央見胃液溢出。

術(shù)中診斷：①胃竇前壁潰瘍穿孔；②急性腹膜炎。

分析：該患者穿孔6h施行手術(shù)，屬于化學(xué)性腹膜炎，術(shù)中取標本送檢，雖然腹腔感染以大腸桿菌為主，術(shù)前使用了左氧氟沙星，桿菌可能被抑制無法生長，查看手術(shù)室及供應(yīng)室無菌物品均在有效期內(nèi)，查看同一天手術(shù)室做手術(shù)的患者并未發(fā)現(xiàn)有真菌感染，手術(shù)環(huán)節(jié)污染可排除；經(jīng)過調(diào)查可能是檢驗科在接種過程中污染了標本，培養(yǎng)結(jié)果真菌生長。

2.3病例分析 27床，何某某，女，60歲，因\"轉(zhuǎn)移性右下腹痛2d\" 于2013年11月30日15時07分 門診入院。

入院診斷：①急性化膿性闌尾炎；②型糖尿??；③腸間隙膿腫；④中度貧血。入院后2013年12月2日予硬膜外麻下行闌尾切除術(shù)+腸粘連切松解術(shù)治療。

術(shù)中診斷：①急性化膿性闌尾炎；②Ⅱ型糖尿病。

分析：該患者于12月17日行腹腔穿刺抽出黃白色粘稠膿液2ml，膿液不易抽取。細菌培養(yǎng)+藥敏示革蘭氏陰性球菌伴真菌生長。該患者病程長，既往有10年\"糖尿病\"史，長期慢性基礎(chǔ)病患者容易并發(fā)細菌及真菌感染，且患者入院時已有發(fā)熱，且術(shù)前已用頭孢呋辛鈉、甲硝唑治療3d，術(shù)后繼續(xù)甲硝唑治療7d，因感染未有效控制，術(shù)后改用頭孢哌酮鈉舒巴坦治療9d，該患者大量使用廣譜抗生素，抑制或殺滅了細菌，失去了細菌的制約，即\"微生態(tài)平衡\"，導(dǎo)致真菌繁殖[1]。

2.4病例分析 42床，農(nóng)某某，男，62歲，因\"上腹部疼痛1d余，咳嗽半天余\" 于2013年12月23日10時22分 門診入院。

入院診斷：①腹痛查因：胃十二指腸穿孔；②肺炎。

入院后下午15：00點送手術(shù)室在全身麻醉下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見腹腔有大量膿性液，量約1200ml，混有膽汁及胃內(nèi)容物殘渣，大網(wǎng)膜部分萎縮，探查發(fā)現(xiàn)十二指腸球部前壁有一約0.4×0.5cm大小穿孔，周圍附著膿苔，穿孔周邊組織質(zhì)韌，呈灰白色，中央見膽汁及咖啡樣液溢出。

術(shù)中診斷：①十二指腸球部前壁潰瘍穿孔；②彌漫性腹膜炎；③腸粘連。

分析：該患者穿孔6h后施行手術(shù)，腹膜炎屬于感染性，但術(shù)前已經(jīng)使用頭孢哌酮和甲硝唑，桿菌被抑制?；颊呷朐簳r手術(shù)中均為感染休克狀態(tài)，重癥患者侵襲性真菌感染可能性大，所以腹腔液培養(yǎng)有真菌生長。

3 討論

根據(jù)上述調(diào)查，從臨床癥狀、用藥情況、手術(shù)室、實驗室檢驗等環(huán)節(jié)可排除這4例腹腔液培養(yǎng)真菌生長不屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。從這幾例疑似病例中，我們建議：加強臨床醫(yī)師的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平；以后科室出現(xiàn)疑似感染而不能確認的病倒，需請相關(guān)?？茣\；外科要嚴格執(zhí)行各種消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染的發(fā)生；院感科將密切監(jiān)測醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻：

[1]李慶會，趙恩宏.腹腔大手術(shù)并發(fā)真菌性腹腔膿腫16例原因分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2011，14（5）：205-206.

[2]黃惠賜.腹腔液胰淀粉酶檢驗有助于胃腸道穿孔的診斷（附7例急腹癥的診斷報告）[J].廣西醫(yī)學(xué)，1973，06：38-40.

[3]蘇孟，莫華，劉勇.胃內(nèi)注氣試驗在胃十二指腸穿孔急診診斷的價值[A].第17屆世界災(zāi)難及急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨第14次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C].2011.

[4]金梅，于曉明，景昱，等.胃腸道穿孔的CT診斷價值[J].臨床放射學(xué)雜志，1997，06：36-38.

編輯/哈濤