女性盆底障礙性疾病與盆底康復(fù)治療

女性盆底功能障礙性疾?。≒elvic floor dysfunction，PFD）主要包括盆腔器官脫垂（Pelvic organ prolapse， POP）、壓力性尿失禁（stress urinary iocontinence，SUI）和性功能障礙三大類。治療方案的選擇應(yīng)根據(jù)患者的主觀癥狀、病情輕重、對生存質(zhì)量的要求以及治療的期待值等綜合考慮。非手術(shù)治療一般適用于輕、中度不能耐受手術(shù)、等待手術(shù)、手術(shù)治療前后和不愿意接受手術(shù)治療的患者。目前非手術(shù)治療包括：生活方式干預(yù)性治療、盆底肌鍛煉、康復(fù)器治療、生物反饋法、電刺激法、針灸治療、子宮托及藥物治療等。其中在SUI及POP的盆底康復(fù)治療中，效果較為肯定、臨床廣泛應(yīng)用的方法有盆底肌肉鍛煉、生物反饋法以及聯(lián)合電刺激治療。

1 資料與方法

1.1盆底肌肉功能評估 主要包括盆底肌力、陰道收縮壓力。盆底肌力主要評估肌肉收縮強度、能否對抗阻力，肌肉收縮持續(xù)時間及疲勞度、對稱性，重復(fù)收縮能力及快速收縮次數(shù)。直腸檢查用于評價在休息狀態(tài)及自主收縮狀態(tài)下的肛門括約肌有無受損。陰道收縮壓表示陰道淺深肌層的綜合肌力水平。醫(yī)師對各種檢查結(jié)果，應(yīng)進(jìn)行個體化分析和判斷，為個體化治療做準(zhǔn)備。

1.2電生物反饋治療方法 電生物反饋治療是通過法國PHENIX 電生物反饋儀通過測定盆底肌和腹肌收縮時的電活動，以肌電圖（EMG）的形式通過圖像反映出來。EMG是肌肉生物電活動的記錄，與運動單位活動相關(guān)，將其探頭置入陰道或直腸內(nèi)，以檢測盆底肌肉電信號活動，并采用模擬的聲音或視覺信號反饋給患者，使患者根據(jù)這些信號訓(xùn)練，學(xué)會自主控制盆底肌的收縮和舒張，而治療者可通過反饋的信息找到正確的鍛煉方法。通過生物反饋治療可發(fā)現(xiàn)和糾正患者不正確的Kegel鍛煉方法，并且通過生物反饋的個體化場景方案治療，更有利與提高康復(fù)治療的療效。治療時間及療程：20min/次，2～3次/w，10～15次為1個療程，如做第2個療程，期間須間隔3個月。

1.2.1 Kegel盆底肌鍛煉方法 盆底肌肉自主性收縮鍛煉的方法，又稱凱格爾鍛煉（Kegel鍛煉）， 有4個階段的訓(xùn)練：①檢查者用指檢鑒別患者恥骨、尾骨肌有無收縮，當(dāng)恥骨、尾骨肌收縮時，檢查者放置陰道后壁中段的手指尖能向前向上抬舉；②指導(dǎo)患者體會恥骨、尾骨肌收縮的感覺。也可以讓患者嘗試在排尿過程中，中斷排尿，放松后再繼續(xù)排尿的訓(xùn)練，使患者能體會恥骨、尾骨肌收縮的部位，達(dá)到具有主動控制排尿的功能；③指導(dǎo)患者正確地進(jìn)行盆底肌收縮，這比收縮強度更為重要。在盆底肌收縮時，應(yīng)避免腹肌和臂大肌的收縮。另外，訓(xùn)練過程強調(diào)個體化及收縮頻率的調(diào)整，收縮1～2s后放松，逐步增加至5～10s后放松；④當(dāng)癥狀改善后仍應(yīng)堅持訓(xùn)練，直至完全建立場景反射為止。即在腹壓增加時能主動地收縮盆底肌，以預(yù)防突然的腹壓增加引起的尿失禁。另外，在Kegel鍛煉過程中聯(lián)合陰道啞鈴康復(fù)器的使用，可提高患者的觸覺敏感性，增加盆底肌收縮強度的訓(xùn)練。

1.3盆底康復(fù)治療有效的標(biāo)準(zhǔn) ①陰道內(nèi)壓力檢查；②盆底肌肉與腹部肌肉協(xié)調(diào)運動；③電診斷：⑴肌電位圖上的最大電壓值（自身對比）提高50%；⑵測定深層及淺層的I類和Ⅱ類肌力值（4～5級為正常收縮）；⑶疲勞度（-10-0）；④必要時結(jié)合護(hù)墊試驗和尿動力學(xué)檢查等綜合評價。

1.4盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)癥及禁忌癥 ①適應(yīng)癥：產(chǎn)后婦女可作常規(guī)盆底肌肉鍛煉；陰道松弛、陰道痙攣、性生活不滿意者；輕、中度子宮脫垂，陰道膨出；各種尿失禁；反復(fù)陰道炎，尿路感染患者非急性期；泌尿生殖修補術(shù)輔助治療；產(chǎn)褥期癥狀（腰背痛、腹痛、尿潴留、乳漲、恥骨聯(lián)合分離等）；全身運動系統(tǒng)肌肉功能障礙；乳房松弛、乳房下垂；下肢水腫、靜脈和淋巴回流障礙；術(shù)后疤痕疼痛；②禁忌癥：孕婦的腹部；產(chǎn)后惡露未干凈或月經(jīng)期；戴心臟起搏器的患者；惡性腫瘤區(qū)；手術(shù)疤痕裂開；神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.5盆底肌肉康復(fù)要點 ①產(chǎn)后超過42d、子宮恢復(fù)良好、無感染的女性可進(jìn)行盆底肌肉的檢測及治療；②借助儀器感受并學(xué)會收縮-放松盆底肌肉，學(xué)習(xí)識別并有意識地控制盆底肌，掌握正確的盆底肌肉收縮方法（避免腹肌收縮）；③在醫(yī)生或治療師指導(dǎo)下根據(jù)個體出現(xiàn)的癥狀，根據(jù)盆底肌損傷情況（肌肉纖維受損的程度和類別）應(yīng)用綜合技術(shù)，進(jìn)行有針對性的訓(xùn)練；④做完10～15次盆底肌鍛煉后，可進(jìn)行自我鍛煉；⑤循序漸進(jìn)、適時適量、持之以恒。

2 小結(jié)

運用個體化治療原則，根據(jù)患者的不同情況，采用盆底肌肉鍛煉、生物反饋和電刺激康復(fù)技術(shù)方法，針對個體病情需要提供具有針對性的治療，更有效地達(dá)到盆底康復(fù)的目的。個體化治療極為重要，如果醫(yī)師的指導(dǎo)有誤或家屬求治心切，沒有按照病情的實際需要治療，而是采用統(tǒng)一的方案進(jìn)行治療，就可能出現(xiàn)治療效果不理想、治療過度，甚至造成不必要的損害。因此，臨床醫(yī)生或治療師根據(jù)病情，不要盲目于提高EMG的絕對參數(shù)值，治療師應(yīng)給予密切的關(guān)注，對患者進(jìn)行耐心的指導(dǎo)，多鼓勵，結(jié)合患者的心理和生理特點，給予每個患者制定不同的康復(fù)治療方案，盡可能達(dá)到理想的治療效果[1]。

3 盆底肌鍛煉-生物反饋-電刺激聯(lián)合治療的療效分析

電刺激結(jié)合Kegel鍛煉有效率達(dá)56%～91%，并有40%的患者能達(dá)正常尿控，對年輕的女性尿失禁患者效果較好；對POP患者中、重度10%癥狀能得到一定的控制；陰道壁膨出的患者70%～92%效果較好。國外資料提示：Kegel鍛練、生物反饋及電刺激對于盆底康復(fù)都是有效的，可以改善盆底血液循環(huán)，增強盆底肌收縮力量，有助于改善SUI、POP、陰道松弛癥狀，且有利于獲得滿意的性生活，為部分患者避免手術(shù)。研究資料表明生物反饋電刺激聯(lián)合盆底Kegel訓(xùn)練是治療女性PFD的一種有效治療方法[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]周衛(wèi)陽，吳二平，潘映紅，等.盆底肌功能訓(xùn)練預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，7：875-876.

[2]廖碧珍，周勤，徐曉陽，等.產(chǎn)后系統(tǒng)指導(dǎo)盆底肌功能鍛煉效果觀察[J]，護(hù)理學(xué)雜志，2004，14：72-73.

編輯/哈濤