羥基磷灰石顆粒在頜骨囊腫空腔性缺損的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

摘要：目的 觀察評(píng)價(jià)羥基磷灰石顆粒在頜骨囊腫空腔性缺損的臨床應(yīng)用效果。方法 選取行羥基磷灰石顆粒修補(bǔ)頜骨囊腫空腔性缺損手術(shù)患者41例按照使用羥基磷灰石顆粒規(guī)格分為非納米級(jí)組與納米級(jí)組，分別在術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月以及術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，行X光片檢查，判斷骨愈合情況，記錄不良反應(yīng)情況。結(jié)果 所有患者3個(gè)月后均愈合良好，達(dá)到Ⅰ期愈合，未見不良反應(yīng)；納米級(jí)組愈合效率顯著優(yōu)于非納米級(jí)組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論缺損的臨床應(yīng)用效果顯著，能有效修補(bǔ)空腔，安全可靠，納米級(jí)羥基磷灰石顆粒愈合效果較顯著。

關(guān)鍵詞：羥基磷灰石顆粒；頜骨囊腫；療效觀察

頜骨缺損修補(bǔ)是臨床常用的手術(shù)類型之一，因頜骨所處位置的特殊性，修補(bǔ)的材料除要求較好的生物相容性外，還需要有良好的理化特性。人工羥基磷灰石自1982年首次應(yīng)用于頜骨缺損修補(bǔ)并獲得成功，迅速推廣應(yīng)用，療效顯著，目前羥基磷灰石顆粒已邁入納米級(jí)[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 贛州市人民醫(yī)院口腔科2011年1月～2013年4月共收治并行羥基磷灰石顆粒修補(bǔ)頜骨囊腫空腔性缺損手術(shù)41例，其中男28例，女13例；年齡28～62歲，平均（41.2±4.27）歲。原發(fā)病分布：上頜骨囊腫30例，下頜骨囊腫11例；均為根尖囊腫，缺損直徑1.0cm×1.0cm～4.0cm×3.4cm；術(shù)后保留患牙者37例，不保留者4例。按照使用羥基磷灰石晶粒級(jí)別劃分為非納米級(jí)與納米級(jí)兩組，前者19例、后者22例，兩組患者在年齡、性別、病情等臨床資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 2012年之前選用的是高純度的羥基磷灰石顆粒，乳白色、無(wú)味，19例；自2012起始選用納米級(jí)高純度羥基磷灰石顆粒，共22例。術(shù)前給予多貝爾氏溶液清理口腔，4次/d，持續(xù)3d，若患者合并有根尖囊腫，給予根管治療稍微填充缺損并用牙膠尖超充，準(zhǔn)備二次手術(shù)治療。術(shù)中，患者取平臥位，抬高頭部，行常規(guī)消毒、患處肌注麻醉，以梯形或弧形切口，徹底刮除囊腫，若需棄患牙一并處理；用生理鹽水，沖洗術(shù)腔并止血，取適量的羥基磷灰石，給予生理鹽水，稍行調(diào)拌均勻遞送至術(shù)腔，恢復(fù)術(shù)腔物理空間；縫合粘骨膜瓣，并測(cè)試是否嚴(yán)密，待確認(rèn)后，在加壓狀態(tài)下包扎，術(shù)畢；術(shù)后給予相應(yīng)護(hù)理及抗生素治療，如肌注抗生素3d[2]。

分別在1、3、6個(gè)月對(duì)患者復(fù)查，行X檢查，記錄骨融合修復(fù)情況。一般患者多在術(shù)后第7d拆線，若出現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)（n）與率（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者3個(gè)月后均愈合良好，達(dá)到Ⅰ期愈合，其中2例患者愈合延期，但未出現(xiàn)異常；7d后拆線時(shí)，1例切口開裂，裂口約0.3cm，填充顆粒部分溢出，經(jīng)保守處理，加強(qiáng)創(chuàng)面保護(hù)后10d裂口漸漸愈合；1個(gè)月后行X檢查顯示所有羥基磷灰石均充盈在骨腔內(nèi)，可見透射，未見溢出；3個(gè)月后復(fù)查患者均未出現(xiàn)異常，填充羥基磷灰石顆粒已與周圍新生骨組織融合，部分可見模糊的陰影；術(shù)后6個(gè)月，X線檢查已經(jīng)不見陰影，顆粒與骨組織已完全融合。所有患者均未感覺到患處不適或并發(fā)感染。納米級(jí)羥基磷灰石其愈合效率顯著高于非納米級(jí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

頜骨囊腫是口腔頜面外科常見病之一，早期多無(wú)明顯臨床癥狀，不易引起患者重視，待到囊腫較大、病情較重時(shí)，才急忙就診，此時(shí)手術(shù)是常用治療方法[3]。

目前手術(shù)治療頜骨囊腫常行刮凈囊腫、拔除患牙，療效顯著但術(shù)后并發(fā)幾率較高，特別是針對(duì)大中型頜骨囊腫，可能造成頜骨缺損遺留，術(shù)后還需長(zhǎng)期的護(hù)理，敷換藥物。初期填補(bǔ)缺損方法常利用碘仿紗條、明膠海綿等填充缺損，促進(jìn)缺損患處自我愈合，效果欠佳，特別針對(duì)缺損較大患者行此法多不能自我愈合。其他填補(bǔ)缺損的方法多為主動(dòng)填充替代，材料取自體骨、異體骨甚至是異種骨，當(dāng)然還有各種人造合成材料，采用最普遍的便是羥基磷灰石顆粒，適用性強(qiáng)、安全可靠、效果顯著[4]。

羥基磷灰石是一種自然界的礦物質(zhì)，廣泛分布于脊椎動(dòng)物骨骼、牙齒之中，據(jù)報(bào)告牙釉質(zhì)中羥基磷灰石的含量達(dá)到96%以上，因其具有優(yōu)異的生物相容性，可作為骨骼、牙齒的誘導(dǎo)因子，在植入人體后，其中的鈣、磷游離，被人體組織吸收結(jié)合，對(duì)牙齒行再礦物化、脫敏及美白[5]。研究表明，羥基磷灰石的晶粒越細(xì)，其生物相容性越優(yōu)異，治療效果越顯著。

本研究2012年之前羥基磷灰石晶粒未達(dá)到納米級(jí)，自2012年后均采用納米級(jí)高純度羥基磷灰石，其骨頭愈合效率明顯優(yōu)于非納米級(jí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

參考文獻(xiàn)：

[1]Rupprech RD， Horning GM， Towle HJ. Aclinical evaluation of hydroxyapatite cement in the treatment of class Ⅲ furcation defects[J].Journal of Periodontology，2001，72（10）：1443-1450.

[2]董睨，焦婷.種植體應(yīng)用于義頜修復(fù)上頜骨缺損的研究進(jìn)展[J].口腔材料器械雜志，2013，22（3）：153-157.

[3]林青，任衛(wèi)紅.上頜骨缺損患者心理及與生活質(zhì)量的相關(guān)性[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2013，21（03）：116-118.

[4]吳苑，席詠梅，劉玉侃，等.納米羥基磷灰石顆粒對(duì)成骨前體細(xì)胞的增殖和分化影響[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)：理學(xué)報(bào)，2012，35（06）：664-667.

[5]王麗敏，韶波.4種不同生物材料對(duì)減少智齒拔除術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45（05）：540-543.編輯/哈濤