淺談特殊新生兒的喂養(yǎng)方法

摘要：通過對產(chǎn)婦和新生兒的各種特殊情況的調(diào)查和分析，能更好的指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合理的喂養(yǎng)方法，從而保證產(chǎn)婦及新生兒的健康。對臨床上常見的各種產(chǎn)婦或新生兒特殊的因素進(jìn)行調(diào)查分析，從而得出最佳的最合理的喂養(yǎng)方法。新生兒的喂養(yǎng)方法不能一塵不變，要根據(jù)具體情況靈活調(diào)整，不能盲目教條，否則會導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。

關(guān)鍵詞：新生兒；特殊；喂養(yǎng)方法

母乳營養(yǎng)豐富，含有豐富的免疫球蛋白，能增強(qiáng)嬰兒的抗病能力，最容易消化吸收，是嬰兒最好的食品。母乳喂養(yǎng)不但可增進(jìn)母子感情，促進(jìn)嬰兒心、腦與智力的發(fā)育，而且還可促進(jìn)子宮收縮和恢復(fù)，減少產(chǎn)后出血，降低乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病率，對母嬰健康都具有重要意義。因此，純母乳喂養(yǎng)是現(xiàn)在所有寶寶喂養(yǎng)方法的首選。但是，由于社會各方面因素影響，高齡產(chǎn)婦越來越多，妊娠合并癥也越來越多，剖宮產(chǎn)率不斷增高，導(dǎo)致有一些產(chǎn)婦產(chǎn)后不能哺乳或新生兒出生后的喂養(yǎng)方法要進(jìn)行特殊調(diào)整，不能采用純母乳喂養(yǎng)。臨床上常見的一些導(dǎo)致改變或需要調(diào)整新生兒喂養(yǎng)方法的因素有以下幾種。

1產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)時采取了術(shù)后鎮(zhèn)痛方法

由于產(chǎn)婦使用了特殊麻醉藥物導(dǎo)致術(shù)后48 h不能哺乳。為了保證寶寶出生后不出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，只能采取配方奶的人工喂養(yǎng)方法，避免寶寶由于低血糖導(dǎo)致的其他不良并發(fā)癥，48 h后再過渡到純母乳喂養(yǎng)。

2產(chǎn)婦是妊娠期糖尿病患者，其新生兒最好不要采取純母乳喂養(yǎng)

這受多種因素影響：①患糖尿病的乳母必須增加攝入高質(zhì)量飲食提供足夠熱量供乳汁生成，而糖尿病患者脂肪代謝增加有酮血癥和酮尿癥危險，且增加攝入量對于糖尿病產(chǎn)婦的血糖有直接影響，給控制血糖增加難度。②糖尿病患者易于感染，特別是乳母，如乳房脹痛或乳管阻塞等都易誘發(fā)乳腺炎；③母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦，胰島素的用量及使用時間很難控制，由于按需哺乳的要求，產(chǎn)婦要不定時不定量的進(jìn)行哺乳，因而產(chǎn)婦自己進(jìn)食也會不規(guī)律，而胰島素的使用不能隨便改變計量或時間，增加了使用胰島素的難度和監(jiān)測血糖的難度。④因酮體可進(jìn)入乳汁，而使嬰兒肝腫大，避免發(fā)生酮癥常需增加攝入量而不是增加胰島素用量所以哺乳情況改變需調(diào)整。⑤糖尿病嬰兒常有它的特殊問題。如早產(chǎn)，呼吸窘迫綜合征增加，高膽紅素血癥和早期喂養(yǎng)的困難，但最早期的問題是低血糖，出生后3 d內(nèi)要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)新生兒的血糖，為防止因母乳不足導(dǎo)致的低血糖，檢測血糖<2.2 mmol/l時，應(yīng)采取混合喂養(yǎng)。

3妊娠期心臟病患者

妊娠期心臟病患者，應(yīng)根據(jù)心功能分級情況，考慮采取何種喂養(yǎng)方法。心功能1～2級產(chǎn)婦可以采取純母乳喂養(yǎng)，心功能3～4級產(chǎn)婦由于激素對乳房內(nèi)分泌作用，生理上有一定的改變，血濃重新分配，營養(yǎng)需要增加、代謝率加快，母親心血管變化大，乳房血液增加，內(nèi)臟、胃腸道、肝血流量增加，心排出量增加，產(chǎn)婦往往難以勝任母乳喂養(yǎng)，心衰發(fā)生率增加，建議采取配方奶的人工喂養(yǎng)。

4妊娠期產(chǎn)婦檢查患有傳染性疾病

妊娠期產(chǎn)婦檢查患有傳染性疾病，如大三陽，梅毒，艾滋等，而且檢測病毒DNA含量很高時，建議采取配方奶的人工喂養(yǎng)。因乳汁也是產(chǎn)婦體液的一種，而這類傳染病都主要通過體液、血液、分泌物傳播，要避免因哺乳把疾病傳染給新生兒。

5新生兒因早產(chǎn)或其他原因要與產(chǎn)婦分離一段時間

新生兒因早產(chǎn)或其他原因要與產(chǎn)婦分離一段時間，進(jìn)行特殊的治療或檢查，而治療區(qū)域又不能探視及哺乳者，這類新生兒也只能采取人工喂養(yǎng)方法。

6乳母服藥對母乳喂養(yǎng)的影響

乳母服藥對母乳喂養(yǎng)的影響。并非血液里所有的藥物都能進(jìn)入乳汁，因為乳腺和血液之間有一個血乳屏障，分子量>200的藥物，不易進(jìn)入乳汁。但有些藥物能進(jìn)入血乳屏障，如：①和血漿蛋白結(jié)合力低的藥物，即游離型藥物，易進(jìn)入乳汁；②不能解離的脂溶性藥物容易進(jìn)入乳汁；③能解離的藥物，有些是由堿基組成的鹽，在偏堿的環(huán)境中，脂溶性增高，容易進(jìn)入乳汁；④還有的藥物通過與載體相結(jié)合，雖然濃度低也能主動穿透血乳屏障進(jìn)入乳汁。

現(xiàn)已明確的：①對嬰兒影響較大、應(yīng)禁服的藥物有：氯霉素、鋰、抗癌藥物、磺胺制劑、可卡因、抗凝血藥、大劑量水楊酸鹽等、汞制劑、異煙肼、放射性藥物。②對嬰兒有顯著影響，應(yīng)慎用的藥物有：類固醇激素、四環(huán)素、巴比妥、抗癲癇藥等、他巴唑、避孕藥、潔霉素、麥角、呋喃坦丁、利血平抗組織胺藥、水合氯醛、咖啡因等。

乳母用藥時應(yīng)遵循以下原則：①盡量不用藥物治療，必須使用時，應(yīng)首先選用對嬰兒影響最小的藥物；②應(yīng)選用作用時間短的藥，以減少藥物的積累；③應(yīng)在哺乳時或哺乳后馬上應(yīng)用，避開在血（乳）中藥物濃度高峰時哺乳。乳母應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，切忌自行服用。如果必須應(yīng)用對嬰兒有害的藥物時，應(yīng)暫時中斷母乳喂養(yǎng)。

7母乳量不能滿足新生兒的需要

產(chǎn)婦及新生兒無特殊疾病，母乳量不能滿足新生兒的需要時，也要改變喂養(yǎng)方法。主要表現(xiàn)在新生兒頻繁吸吮后，大小便少甚至沒有，哭鬧不安，產(chǎn)婦乳房沒有飽脹感，新生兒血糖監(jiān)測低，<2.2 mmol/l，體重下降超過生理性體重下降的10%，新生兒出生后1～2 d內(nèi)出現(xiàn)黃疸或2～3 d內(nèi)出現(xiàn)黃疸高峰值，>12.9 mmol/l，這時應(yīng)立即調(diào)整喂養(yǎng)方法，采取混合喂養(yǎng)，直至母乳量充足后改純母乳喂養(yǎng)，以免造成不良后果。

母乳被全球公認(rèn)是嬰兒最適宜的食品，有利于嬰兒的健康成長，是保證提高人口素質(zhì)的一項重要措施。母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織（WHO）向全世界推廣的嬰兒喂養(yǎng)方式[1]。但是臨床上一些需要調(diào)整喂養(yǎng)方法的多方面因素，新生兒采取何種喂養(yǎng)方法，何時需要改變何時需要調(diào)整，其實(shí)是一件非常復(fù)雜的事情，切不可盲目教條，喂養(yǎng)方法不能一成不變，應(yīng)根據(jù)具體情況具體分析，隨時調(diào)整。作為1名合格的產(chǎn)科護(hù)士，不僅需要有多方面的知識，還要有善于觀察善于分析的能力，才能更好的為產(chǎn)婦及新生兒服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭莉莉，楊海瀾.影響母乳喂養(yǎng)的社會心理因素分析[J].中外醫(yī)療，2010，（11）：149-151.

編輯/肖慧