放置吉妮IUD的臨床應(yīng)用觀察

摘要：目的 觀察吉妮IUD的臨床應(yīng)用效果。方法 對(duì)本站自2010年6月～2011年6月以來(lái)自愿放置吉妮IUD而無(wú)手術(shù)禁忌癥的152例育齡婦女進(jìn)行了臨床應(yīng)用效果的觀察，并隨訪2年，并對(duì)其避孕效果及安全性進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 隨訪2年帶器妊娠率0.66%，脫落率0.66%，因癥取出率1.97%，續(xù)用率96.71%，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 放置吉妮IUD避孕效果好，副反應(yīng)少，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，具有較高的安全性，可以在臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：吉妮IUD；避孕效果；安全性

目前我國(guó)已婚育齡女性采用的最主要的避孕方法是放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）[1]，因此探索一種具有長(zhǎng)效，簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)，安全的宮內(nèi)節(jié)育器尤為必要。很多女性在放置IUD后，存在帶器妊娠，脫落，發(fā)生不良反應(yīng)等問(wèn)題，有些患者因子宮條件的改變，限制了一些IUD的正常使用，而吉妮IUD為一種全新設(shè)計(jì)無(wú)支架的IUD，本站現(xiàn)將放置吉妮IUD 152例患者隨訪至少2年的避孕效果，副反應(yīng)及術(shù)中，術(shù)后安全性進(jìn)行綜合分析后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 為2010年6月～2011年6月在我站就診且自愿放置吉妮IUD的152例健康育齡女性，并進(jìn)行了2年的隨訪。受術(shù)者年齡在24～38歲；孕次1～5次，產(chǎn)次1～3次；放置時(shí)機(jī)：哺乳期44例，經(jīng)后3～7 d 97例，人流后11例，均無(wú)放置IUD禁忌癥。

1.2方法 患者均選擇在月經(jīng)干凈后3～7 d或人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器，正常產(chǎn)后3個(gè)月或剖腹產(chǎn)后6個(gè)月的女性則排除妊娠的可能性后，行常規(guī)的婦科及白帶常規(guī)檢查，均未見(jiàn)異常后再行放置，術(shù)后隨訪2年。放置手術(shù)由本站專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)生，哺乳期患者可先肌注縮宮素20單位，待子宮收縮良好時(shí)再開(kāi)始放置。置入吉妮IUD前按放置IUD常規(guī)操作，術(shù)者持探針輕柔進(jìn)入宮腔，記下探針刻度，再根據(jù)患者月經(jīng)干凈的天數(shù)將放置器的固定塊定在大于探針刻度的0.5 cm左右，然后術(shù)者將放置器輕輕送達(dá)宮底正中，一手持套管緊緊抵住宮底，另一手持內(nèi)芯柄向?qū)m底肌層快速推進(jìn)至抵住套管，宮頸鉗可由助手或術(shù)者自己提起拉緊，然后松解內(nèi)芯上的尾絲輕輕退出內(nèi)芯，然后退出外套管，輕拉尾絲有阻力，留尾絲1.5～2 cm，囑咐術(shù)后忌性生活15 d，常規(guī)口服抗生素3～5 d，密切注意觀察陰道流血，腹痛和發(fā)熱等情況。并要求術(shù)后1，3，6，12，24個(gè)月隨訪復(fù)查1次，隨訪內(nèi)容包括避孕效果，副反應(yīng)，并發(fā)癥等，并婦科檢查或B超檢查。

1.3材料 吉妮IUD由天津和杰醫(yī)療器械公司生產(chǎn)，由6個(gè)長(zhǎng)5 mm，直徑2 mm的銅管經(jīng)聚丙烯手術(shù)線連串而成，線的上端有一個(gè)線結(jié)，銅的表面積330 mm2。

1.4觀察指標(biāo) 觀察患者放置吉妮IUD 2年后的妊娠率，脫落率，因癥取出率和續(xù)用率以及副反應(yīng)的情況。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)放置吉妮IUD 152例隨訪2年的觀察，只有1例帶器妊娠（0.66%），脫落1例（0.66%），因癥取出3例（1.97%），續(xù)用率96.71%，副反應(yīng)以6個(gè)月內(nèi)月經(jīng)異常為主，隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)癥狀逐漸改善，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.1 隨訪使用的臨床效果情況，見(jiàn)表1。

2.2置器后副反應(yīng)情況，見(jiàn)表2。

3討論

含銅活性IUD既能影響受精卵著床，又可以釋放銅離子，銅離子可干擾子宮內(nèi)膜細(xì)胞的正常代謝，破壞受精卵與囊胚發(fā)育的宮內(nèi)環(huán)境，從而發(fā)揮IUD的抗生育作用：干擾著床，影響受精卵發(fā)育，宮腔內(nèi)自然環(huán)境的改變及宮腔內(nèi)炎細(xì)胞增多毒害胚胎的作用[2]。吉妮IUD其設(shè)計(jì)獨(dú)特，具有固定式的放置方式及柔軟可彎曲的特性，可以適合大小不等的宮腔及容易脫環(huán)的人群，置入子宮后，懸吊于子宮腔內(nèi)，它的上端的線結(jié)牢牢固定在子宮的肌層內(nèi)，可隨子宮屈曲和彎曲，適應(yīng)性好，同時(shí)能夠保證在吉妮IUD放置成功后不易發(fā)生脫落，對(duì)子宮刺激較小，適應(yīng)宮口松弛，反復(fù)掉換，宮腔增大，>9 cm者。另外，吉妮IUD放置成功與否與術(shù)者的放置技術(shù)有很大關(guān)系，設(shè)置定位塊與探針的刻度距離太小，線結(jié)訂不到子宮肌層，而在子宮內(nèi)膜層，月經(jīng)來(lái)潮后隨著內(nèi)膜的剝脫而掉環(huán)的幾率很大，如果定位塊與探針的刻度距離太大，線結(jié)容易訂到子宮漿膜層引起明顯腹痛甚至引起子宮穿孔的嚴(yán)重并發(fā)癥。人流術(shù)后放置子宮內(nèi)膜很薄，而月經(jīng)干凈3～4 d和干凈6～7 d的內(nèi)膜厚度又不一樣，哺乳期放置子宮很軟而無(wú)一定的硬度，探針的刻度就不好掌握，以上這些因素都可以影響放置吉妮IUD的成功幾率與臨床效果。我站有1例脫落發(fā)生于置器后的2個(gè)月，是哺乳期及剖腹產(chǎn)后8個(gè)月放置的，可能是由于子宮下段與腹壁粘連，子宮位置改變，宮頸暴露及糾正子宮位置困難，在放置時(shí)沒(méi)有準(zhǔn)確到達(dá)宮底而未將線結(jié)訂在子宮肌層造成的，3例因癥取出均因月經(jīng)異常，經(jīng)對(duì)癥處理無(wú)明顯效果要求取器，個(gè)別對(duì)象有輕度下腹痛及白帶增多現(xiàn)象，經(jīng)對(duì)癥處理癥狀緩減或消失，一般都能承受，無(wú)需處理。

吉妮IUD以其獨(dú)特的設(shè)計(jì)，無(wú)支架，固定式，可彎曲，不易脫落，對(duì)子宮刺激性小等特點(diǎn)，直接懸吊于子宮肌層，一般很少出現(xiàn)IUD下移，脫落，出血，疼痛等副反應(yīng)，只要放置人員經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，熟練掌握操作技能，把IUD置入準(zhǔn)確的位置，放置吉妮IUD的女性發(fā)生妊娠率，脫落率，因癥取出率的幾率低，續(xù)用率高，不良反應(yīng)少，可以在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家人口計(jì)生委科技司 12萬(wàn)例宮內(nèi)節(jié)育器避孕效果調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)計(jì)劃生育雜志，2007，15（3）：132-135.

[2]樂(lè)杰，婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社出版，388.

編輯/肖慧