輪狀病毒感染合并心肌損害28例臨床分析

摘要：目的 探討輪狀病毒感染與心肌損害的相關(guān)性。方法 對(duì)2008年1月～2010年1月2年內(nèi)本院收治的28例輪狀病毒（RV）腸炎合并心肌損害的住院患兒進(jìn)行臨床觀察，對(duì)其心電圖、心肌酶譜進(jìn)行分析。結(jié)果 28例患兒中14例（50%）有不同程度的心電圖異常，20例（70%）心肌酶譜異常。結(jié)論 輪狀病毒感染對(duì)心肌有不同程度的損害，對(duì)輪狀病毒腸炎患兒應(yīng)早期常規(guī)進(jìn)行心電圖，心肌酶檢測(cè)，以便發(fā)現(xiàn)心肌損害，及早防治。

關(guān)鍵詞：輪狀病毒；感染；心肌損害

輪狀病毒（RV）腸炎是秋冬季節(jié)最常見(jiàn)的小兒腹瀉病，發(fā)病年齡主要為6個(gè)月～2歲的嬰幼兒，輪狀病毒不僅可以引起腸道內(nèi)感染，而且可以引起全身多器官損害。為了探討輪狀病毒感染與心肌損害的相關(guān)性，現(xiàn)將我院2008年1月～2010年1月收治住院的28例輪狀病毒（RV）腸炎合并心肌損害患兒進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)就其發(fā)病特點(diǎn)及臨床診治報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 28例中，男17例，女11例，年齡6個(gè)月～3歲。年齡≤6個(gè)月5例（17.9%），6個(gè)月～1歲15例（53.5%），1～2歲5例（17.9%），2～3歲3例（10.7%），所有患兒從發(fā)病至住院時(shí)間均在3 d之內(nèi)?；純壕胁煌潭热绨l(fā)熱、嘔吐、腹瀉及脫水等。診斷均符合《實(shí)用兒科學(xué)》（第7版）有關(guān)輪狀病毒腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)定大便RV抗原陽(yáng)性，大便細(xì)菌及真菌培養(yǎng)均陰性。既往無(wú)心臟、肝臟，腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病史，未見(jiàn)其他能引起心肌酶、肝功能和腎功能指標(biāo)等改變的疾病，近期未服用對(duì)心功能、肝功能、腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)有損害的藥物。。

1.2方法 對(duì)28例患兒臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療及效果進(jìn)行回顧性分析。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查

2.1.1臨床表現(xiàn) 全部患兒病初均有不同程度發(fā)熱、嘔吐，1～2 d后出現(xiàn)黃色蛋花湯樣便或稀水便，腹瀉≥10次/d 11例，<10次/d 17例，伴呼吸均有不同程度脫水表現(xiàn)，輕中度脫水24例，重度脫水4例。其中酸中毒21例、電解質(zhì)紊亂24例。

2.1.2輔助檢查 所有患兒均進(jìn)行大便輪狀病毒檢測(cè)，均做心電圖、心肌酶譜（采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)ELISA）檢測(cè)。結(jié)果28例中14例（50%）患兒有不同程度的心電圖異常，心電圖異?？杀憩F(xiàn)為T波改變或S-T段下降、早博、I度房室傳導(dǎo)阻滯等；20例（70%）患兒心肌酶譜異常：心肌酶臨床正常參考界值： 羥丁酸脫氫酶HBDH80-220 U/L、肌酸磷酸激酶同工酶CKMB為0～25 U/L、肌酸磷酸激酶CK為25～190 U/L、乳酸脫氫酶LDH為110～250 U/L、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST為0～40 U/L，5種酶升高5例，4種酶升高8例， 3種酶升高10例，2種酶升高18例，單項(xiàng)酶升高7例。

2.2治療及轉(zhuǎn)歸 本組患兒均予補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，保護(hù)胃腸粘膜，口服微生態(tài)制劑改善腸道內(nèi)環(huán)境及抗病毒基礎(chǔ)治療，在上述治療基礎(chǔ)上，加用環(huán)磷腺苷注射液20 mg靜脈滴注；維生素C 200 mg/Kg/d，加入5%葡萄糖液50～100 mL中靜脈滴注，1次/d。所有患兒預(yù)后良好，絕大多數(shù)在7～10 d內(nèi)心肌酶及心電圖恢復(fù)正常。

3討論

輪狀病毒導(dǎo)致急性、自限性嬰幼兒腹瀉，其發(fā)病率和嚴(yán)重程度居秋冬季腹瀉首位。輪狀病毒為RNA病毒，屬呼腸病毒科，為20面體結(jié)構(gòu)，由含11條基因片段的雙鏈RNA核心及其外3層同心衣殼蛋白共同組成，直徑約75 nm，在電鏡下外觀類似車輪狀形態(tài)。消化道為主要傳播途徑，發(fā)病年齡主要為6～12個(gè)月。

輪狀病毒感染時(shí)由于病毒血癥的存在，不僅可以引起腸道感染，還可引起多系統(tǒng)損害。既往認(rèn)為RV是一種腸道病毒，只侵襲消化道，引起消化系統(tǒng)癥狀和體征，近年來(lái)各國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)RV不僅可引起腸道內(nèi)感染而且可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等全身多系統(tǒng)[1]。國(guó)外采用原位PCR和免疫組化的方法，在RV感染死亡患兒的心臟組織微血管內(nèi)皮細(xì)胞中獲取了RV入侵的直接證 據(jù)[2]。有力支持了人類RV具有吸附、穿人心肌細(xì)胞能力。這一發(fā)現(xiàn)對(duì)于指導(dǎo)臨床合理處理RV胃腸炎患兒脫水需大量補(bǔ)液與部分患兒存在潛在的心功不全之間的矛盾、對(duì)于提高RV胃腸炎的救治率都具有重要的意義。心肌酶譜和心電圖是檢測(cè)心肌損傷的重要指標(biāo)。其中CK-MB是人們公認(rèn)的心肌特異性酶學(xué)指標(biāo)，CK-MB幾乎只存在心肌內(nèi)，受其他臟器影響甚小，且在心肌損傷的早期即迅速升高，CK-MB升高，提示心肌受損。本組提示輪狀病毒腸炎患兒大多數(shù)有不同程度的心肌損害。

在治療過(guò)程中我們對(duì)合并心肌損害者給予減輕心臟負(fù)荷，避免加重心臟損害，注意血管活性藥物的應(yīng)用，避免因補(bǔ)液引起腎功能損害[3]，輪狀病毒腸炎患兒伴發(fā)心肌損害的發(fā)生率高，其臨床表現(xiàn)不一定很重，對(duì)輪狀病毒腸炎患兒應(yīng)提高并發(fā)心肌損害的警惕性，早期常規(guī)進(jìn)行心電圖，心肌酶檢測(cè)，以利于早診斷、早治療，以免因心肌損傷加重病情，不能只注意糾正脫水，更注意的是保護(hù)心肌。

參考文獻(xiàn)：

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