宮頸病變的篩查TCT（宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)）與宮頸刮片比較分析

摘要：目的 評(píng)價(jià)TCT（液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查）與宮頸刮片在宮頸病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 2013年本范圍內(nèi)育齡至<65周歲的婦女，因?yàn)橹卮蠊残l(wèi)生項(xiàng)目，A組：<35周歲的育齡婦女采取宮頸刮片，參與檢查共計(jì)3661例， 為江陰市中醫(yī)肝膽醫(yī)院病理科出的報(bào)告；B組：35周歲～65周歲之間采取的TCT檢查（培養(yǎng)瓶有國(guó)家統(tǒng)一提供湖北孝感某廠商），共計(jì)9845標(biāo)本，有南京迪安檢驗(yàn)公司出檢驗(yàn)報(bào)告。結(jié)果 根據(jù)數(shù)據(jù)卡方檢驗(yàn)，TCT異常率P1=0.032，宮頸刮片異常率P2=0.014，Z=1.92，因?yàn)闄z驗(yàn)z0.05/2=0.90，z>z0.05/2，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；病理確診異常的陽(yáng)性率TCT的P3=0.234，宮頸刮片P4=0.107，Z2=1.52，檢驗(yàn)z0.05，=0.93，z2>z0.05，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 TCT檢出陽(yáng)性率明顯高于傳統(tǒng)宮頸刮片，對(duì)宮頸病變的篩查具有重要作用，值得推廣。

關(guān)鍵詞：宮頸病變；TCT篩查；宮頸刮片；比較

宮頸病變分為癌前病變（宮頸上皮內(nèi)瘤變）及惡變兩種，癌前病變：CINⅠ級(jí)：即輕度不典型增生，是指上皮下1/3層細(xì)胞核增大，核質(zhì)比例略增大，核染色稍加深，核分裂相少，細(xì)胞極性保存；CINⅡ級(jí)：即中度不典型增生，是指上皮下2/3層細(xì)胞核明顯增大，核質(zhì)比例增大，核深染，核分裂相較多，細(xì)胞數(shù)量明顯增多，細(xì)胞極性尚存；CINⅢ級(jí)：即重度不典型增生，包括原位癌，是指異常細(xì)胞幾乎占據(jù)上皮全層，細(xì)胞核異常增大，核質(zhì)比例顯著增大，核形不規(guī)則，染色較深，核分裂相增多，細(xì)胞擁擠，排列紊亂，極性消失。目前我國(guó)采取篩查的方式，在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，基本以TCT取代宮頸刮片，本文通過(guò)宮頸病變篩查的重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，TCT與宮頸刮片進(jìn)行比較分析如下：

1資料與方法

指2013年本范圍內(nèi)育齡至<65周歲的婦女，因?yàn)橹卮蠊残l(wèi)生項(xiàng)目，A組：<35周歲的育齡婦女采取宮頸刮片，參與檢查共計(jì)3661例， 為江陰市中醫(yī)肝膽醫(yī)院病理科出的報(bào)告；B組：35周歲～65周歲采取的TCT檢查（培養(yǎng)瓶有國(guó)家統(tǒng)一提供湖北孝感某廠商），共計(jì)9845標(biāo)本，有南京迪安檢驗(yàn)公司出檢驗(yàn)報(bào)告；其中性生活年限<3年、絕經(jīng)、宮頸病變已手術(shù)治療的以上三類從資料內(nèi)剔除A剔除530例 B組剔除4223例標(biāo)本，實(shí)際資料A組為2300例，B組為5582例，A組隨機(jī)抽取1000，B組隨機(jī)抽取1000

2結(jié)果

2.1宮頸細(xì)胞學(xué)（TCT）報(bào)告 鱗狀細(xì)胞：①意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（Atypical squamous cells of undetermined significance，ASC-US）；不能排除高度上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀細(xì)胞（Atypical squamous cells-cannot exclude HSIL，ASC-H），②輕度鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)病變（low-grade squmous intraepithelial lesion），包括HPV感染、CINI；高度鱗狀上皮內(nèi)病變（high-grade squmous intraepithelial lesion）

2.2腺上皮 不典型（AGC），傾向于瘤變，本次研究中未出現(xiàn)AGC 宮頸刮片采用巴氏5級(jí)法：巴氏分級(jí) I級(jí)正常；II級(jí)：炎癥；（前兩項(xiàng)本次研究認(rèn)為是正常），III級(jí)：可疑癌；Ⅳ高度可疑癌；Ⅴ：癌，見表1。

根據(jù)數(shù)據(jù)χ2檢驗(yàn)，TCT異常率P1=0.032，宮頸刮片異常率P2=0.014，Z=1.92，因?yàn)闄z驗(yàn)z0.05/2=0.90，z>z0.05/2，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；病理確診異常的陽(yáng)性率TCT的P3=0.234，宮頸刮片P4=0.107，Z2=1.52，檢驗(yàn)z0.05，=0.93，z2>z0.05，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

3討論

TCT檢查是采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率[1]。

宮頸癌前病變高發(fā)于25～35周歲，癌變發(fā)生在45～55歲，與本次的研究資料采取的育齡婦女至絕經(jīng)期前的相符，采集的資料隨機(jī)抽取，減少樣本誤差[2]，本次宮頸病變的篩查提示兩組的比較統(tǒng)計(jì)學(xué)上，陽(yáng)性結(jié)果的提示上存在明顯差異，比較結(jié)果來(lái)看，TCT 假陰性率更低，且假陽(yáng)性率也偏低，也就是說(shuō)TCT的敏感度和特異度明顯和宮頸刮片有懸殊，有詢證醫(yī)學(xué)的資料巴氏染色假陰性率要高出20%，通過(guò)本次試驗(yàn)了解到TCT優(yōu)越性和詢證醫(yī)學(xué)提供資料存在一致性。

本次檢查研究仍存在不足，由于宮頸刮片、TCT是不同的病理的團(tuán)隊(duì)，主觀存在一定的誤差，且比較資料數(shù)相對(duì)較小，對(duì)于宮頸病變的篩查，HR-HPV沒(méi)能成為普查項(xiàng)目，本次研究有待進(jìn)一步提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]Lonky NM， Sadeghi M， Tsadik GW， et al. The clinical significance of the poor correlation of cervical dysplasia and cervical malignancy with referral cytologic results[J].Am J Obstet Gynecol，1999，181（1）：560.

[2]鄒倩.液基超薄細(xì)胞檢測(cè)結(jié)合TBS系統(tǒng)檢測(cè)1583例宮頸涂片的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2006，21（4）：480.

編輯/孫杰