急性重癥腦梗死患者的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 觀察臨床整體護(hù)理對急性重癥腦梗死患者治療的影響。方法 應(yīng)用臨整體護(hù)理的要求對64例急性重癥腦梗死患者進(jìn)行觀察。結(jié)果 通過有效的整體護(hù)理，取得了滿意的臨床效果，所有患者均未出現(xiàn)損傷加重、墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生，64例急性重癥腦梗死患者無1例死亡，全部好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 急性腦梗塞尤其急性期是最危險(xiǎn)的時(shí)期，而且心腦卒中并存預(yù)后較差，致殘率、致死率較高。通過嚴(yán)密觀察神志、生命體征變化，加強(qiáng)用藥護(hù)理及心理護(hù)理，加強(qiáng)飲食和康復(fù)護(hù)理，有助于降低致殘率、致死率。

關(guān)鍵詞：腦梗死；整體護(hù)理；體會(huì)

急性腦梗死亦稱腦中風(fēng)，是常見的急性腦局部血液循環(huán)障礙性疾病，以突然出現(xiàn)的意識(shí)障礙和肢體癱瘓為常見，是中老年人常見病，多發(fā)病。我科自2008年6月～2012年12月對64例患者應(yīng)用整體護(hù)理，獲得較滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

64例急性腦梗死患者中男36例，女28例；年齡45～83歲，平均年齡52歲。經(jīng)頭顱CT檢查確診。發(fā)病2～48h急診入院。護(hù)理診斷：急性期患者主要表現(xiàn)為：生活完全不能自理，營養(yǎng)失調(diào)，潛在的感染，有窒息的可能，失語以及患者恐懼的心情；恢復(fù)期患者的主要表現(xiàn)為：生活自理能力減弱，心情焦慮，語言及患肢功能需要鍛煉，康復(fù)知識(shí)匱乏。

2結(jié)果

本組64例患者通過有效的整體護(hù)理，取得了滿意的臨床效果，所有患者均未出現(xiàn)損傷加重、墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生，64例急性重癥腦梗死患者無1例死亡，全部好轉(zhuǎn)出院。

3護(hù)理措施

3.1急性期護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 急性腦梗死患者病情重，病勢兇，病情發(fā)展較快，患者精神高度緊張[1]，通常有抑郁焦慮、恐懼、悲觀等心理，因此，醫(yī)護(hù)人員首先要耐心與患者交談，了解其心理狀態(tài)，對不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的護(hù)理措施。其次要向患者介紹類似治愈的病例，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)要盡可能多陪伴或經(jīng)常巡視，避免外界不良的精神刺激，使患者情緒激動(dòng)發(fā)生負(fù)性情緒，加重病情，引起并發(fā)癥乃至死亡。31例患者無1例發(fā)生此種情況，而影響治療效果?？梢姡龊眯睦碜o(hù)理，使患者保持良好的心理狀態(tài)，正確對待疾病，積極配合治療和護(hù)理是戰(zhàn)勝疾病的重要一環(huán)。

3.1.2生活飲食護(hù)理 少量為原則，一般先進(jìn)流質(zhì)飲食，隨后進(jìn)半流質(zhì)，幾天后改為軟食，每天必須保證必需的熱量和營養(yǎng)，要少食多餐，避免因過飽而加重心臟負(fù)擔(dān)。忌煙酒，同時(shí)正確記錄出入水量。

給患者提供一個(gè)清潔、舒適、安靜的休息環(huán)境，謝絕探視，一切日?；顒?dòng)由護(hù)理人員協(xié)助，盡量減少患者的體力活動(dòng)。每2h翻身1次，骨突出處加氣圈、棉圈保護(hù)，保持衣服、床單平整干燥。

3.1.3保持呼吸道暢通 吸氧可改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，減輕腦水腫。根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，防止誤吸。除保持室內(nèi)恒定的溫濕度及體液平衡外，對氣管切開機(jī)械通氣的患者，可采用氣管內(nèi)持續(xù)滴注生理鹽水的方法濕化氣道。速度不宜過快，一般為2ml/15 min，以免誘發(fā)咳嗽，影響有效通氣量。濕化液可根據(jù)患者病情加入抗生素。患者取側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè)，口角向下，放舌根后墜，及時(shí)清除口腔內(nèi)痰液或嘔吐物；痰液粘稠時(shí)每30min翻身，拍背，從下往上，利于痰液咳出；痰堵咳不出時(shí)則應(yīng)用吸痰器吸出。吸痰是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵，吸痰要做到及時(shí)、定時(shí)，嚴(yán)格無菌操作。

3.1.4觀察病情變化對癥護(hù)理 因患者意識(shí)障礙，活動(dòng)不便，患者的一切變化要通過護(hù)士的細(xì)致觀察以判斷疾病的轉(zhuǎn)歸。每15～30min觀察神智、瞳孔生命體征的變化，隨時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救。癱瘓肢體采取功能位，肘關(guān)節(jié)微屈曲；膝關(guān)節(jié)下墊一小枕，使腿微曲，外側(cè)托起，避免下肢外旋；足部用夾板墊起，使踝關(guān)節(jié)呈90°角，避免下垂[2]。患肢無感覺，使用熱水袋時(shí)，注意溫度適宜，防止?fàn)C傷；輸甘露醇時(shí)注意滴速，加強(qiáng)巡防，防止體液外漏。

3.2恢復(fù)期護(hù)理

3.2.1心理護(hù)理 重視急性腦梗死患者的心理護(hù)理，對提高治愈率減少并發(fā)癥，有著十分重要的作用，急性經(jīng)過治療后患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，責(zé)任護(hù)士勤于患者溝通，發(fā)現(xiàn)病情加重時(shí)要保持鎮(zhèn)靜，迅速處理，使患者有安全感，鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，配合治療，才能提高臨床治療效果。

3.2.2生活護(hù)理 注意飲食，要訓(xùn)練患者床上排便習(xí)慣，平時(shí)經(jīng)常做緩慢的腹式呼吸、腹部按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。為確?；颊呙咳张疟悖Ｒ?guī)給適量的緩瀉劑，吃易消化、產(chǎn)氣少，如青菜、水果、豆制品等，少吃含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、巧克力等，

如開塞露、果導(dǎo)片、甘油栓，必要時(shí)可肥皂水不保留灌腸等，對便秘嚴(yán)重或有并發(fā)癥的患者除給緩瀉劑外，便前可給予舌下含服硝酸甘油或消心痛以確保安全。

3.2.3功能恢復(fù)護(hù)理 臥床期間，護(hù)士和家屬給患者的肢體按摩運(yùn)動(dòng)，才能促使血液循環(huán)，防止肌肉攣縮，3次/d，15min/次，根據(jù)病情恢復(fù)情況增加按摩的量和次數(shù)，循序漸進(jìn)。鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，護(hù)士要耐心協(xié)助，如握拳-張開，腕背曲，屈肘，轉(zhuǎn)踝，足背伸屈，屈膝，2次/d，10～15min/次，根據(jù)恢復(fù)情況扶患者下地站立或試著攙扶行走[3]。

3.3出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者飲食上宜清淡為主，多吃蔬菜、水果，少吃禽畜內(nèi)臟和動(dòng)物脂肪，防止動(dòng)脈硬化的形成；糖尿病患者應(yīng)給低糖飲食，根據(jù)體重和活動(dòng)情況估計(jì)每日總熱量，鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)活動(dòng)，減少血栓形成機(jī)會(huì)，才能減少腦梗死的復(fù)發(fā)的機(jī)率[4]。腦梗塞重在預(yù)防，囑患者定期到門診體檢，把發(fā)病因素控制在最小范圍內(nèi)[5]。

4討論

腦梗塞后康復(fù)運(yùn)動(dòng)包括被動(dòng)按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，坐、站、走和一些基本生活訓(xùn)練。其中主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可提高神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍各系統(tǒng)生理功能而很受重視[6]。急性腦梗塞尤其急性期是最危險(xiǎn)的時(shí)期，而且心腦卒中并存預(yù)后較差，致殘率、致死率較高[7]。通過嚴(yán)密觀察神志、生命體征變化，加強(qiáng)用藥護(hù)理及心理護(hù)理，加強(qiáng)飲食和康復(fù)護(hù)理，有助于降低致殘率、致死率。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏娟.腦卒中患者的心理護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué)雜志，2005：72-520.

[2]王強(qiáng)，李鐵山.腦卒中康復(fù)治療技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：66-120.

[3]尹金英.腦卒中患者早期肢體功能的康復(fù)護(hù)理[J].中國臨床康復(fù)，2002，6（11）：1676.

[4]任萍，張振美，侯亞麗.人文關(guān)懷在出血性腦梗塞患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（9）：1421～1422.

[5]Gallas S， Marie JP， Leroi AM. Sensory transcu taneou select ricals timulati on improves posts troke disphagic patients.Springer Scienc，2009，10：332-337.

[6]Russeu D， madden KP， Clark WM， et al. Tissue Plasminogen actvator cerebrov ascular thromboly sis in trabbits is depenlent on the rate and route of adminstration. Stroke， 1992， 23（3）： 388-393.

[7]孫紅艷，于麗瑛，王淑玲.急性腦梗死時(shí)間窗內(nèi)尿激酶溶栓治療與護(hù)理[J].中國應(yīng)用護(hù)理雜志，2004，20（12）：6-7.

編輯/孫杰