81例產(chǎn)后尿潴留的診治體會

摘要：目的 探討產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的病因及預防與治療措施。方法 回顧性分析2008年6月～2011年6月，泰州市婦幼保健院發(fā)生在住院分娩產(chǎn)婦中的81例產(chǎn)后尿潴留患者，對該病的相關因素，臨床表現(xiàn)、治療方法的選擇及結局進行分析。結果 針對不同的致病因素給予不同的治療，全部痊愈出院。結論 產(chǎn)后尿潴留的關鍵在于預防，盡量解除患者的精神緊張，操作要輕柔，對滯產(chǎn)的處理要果斷。產(chǎn)后尿潴留一旦發(fā)生，要立即處理，以減輕患者的痛苦。針對患者的個體情況，選擇最適當?shù)闹委煼桨负陀行У淖o理干預改善尿潴留的發(fā)生率，必要時及時給予綜合治療，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，使產(chǎn)后尿潴留的護理更具人性化和科學化。對促進產(chǎn)褥期婦女的身心健康具有重大意義。

關鍵詞：尿潴留；產(chǎn)婦；導尿；針灸

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6～8h不能自行排尿，或排尿不通暢導致尿液不能排盡，是產(chǎn)后的常見并發(fā)癥[1，2]。根椐相關資料分析，我院2008年6月～2011年6月3年內(nèi)往院分娩產(chǎn)婦中有81 例發(fā)生產(chǎn)后尿潴留?，F(xiàn)將患者的臨床資料進行回顧性分析，談談我們的治療體會，供同道們參考。

1臨床資料

在這81例患者中會陰側切者24例，占29%；剖宮產(chǎn)術后18例，占24%；會陰撕裂傷者15例，占19%；產(chǎn)鉗助產(chǎn)者11例，占14%；因妊高癥而應用解痙劑8例，占9%；無任何損傷分娩者4 例，占5%。

2病因分析

2.1機械性損傷，這是引起產(chǎn)后尿潴留的最常見原因。妊娠末期，產(chǎn)婦的膀胱，尿道均有不同程度的水腫，分娩過程中胎兒先露壓迫膀胱三角區(qū)引起水腫，產(chǎn)程延長時先露對膀胱的壓迫更重，加上產(chǎn)婦屏氣用力，腹壓驟增，使膀胱長期處于高張狀態(tài)，再加上尿道水腫，導致了尿潴留的發(fā)生。

2.2精神因素 產(chǎn)后由于盆底組織損傷特別是有會陰側切口或會陰裂傷而行縫合的產(chǎn)婦，因懼怕疼痛不敢用力排尿，使膀胱過度充盈而失去應有的收縮力，導致排尿困難，出現(xiàn)尿潴留?；虺醍a(chǎn)婦不習慣于床上排尿而導致尿潴留。

2.3身體狀況 部分產(chǎn)婦產(chǎn)前合并貧血、哮喘、妊高癥；或產(chǎn)程過長致身體過度疲勞，再加上腹壁松馳、腹壓降低，致膀胱肌張力差，對膀胱內(nèi)部張力增加不敏感，未能及時排尿而引起尿潴留。

2.4藥物的作用 產(chǎn)前或產(chǎn)程中應用大劑量的鎮(zhèn)靜、解痙藥如妊高癥用硫酸鎂、莨菪類，降低膀胱張力，引起尿潴留。

2.5剖宮產(chǎn)術后 這是因為硬膜外麻醉、腰麻、腹部手術的常見并發(fā)癥所致。治療方法主要是選擇導尿，安保留尿管法。但是術后幾天，拔除尿管后再次發(fā)生尿潴留。

2.6泌尿系統(tǒng)感染 妊娠期由于子宮壓迫，導致上尿路的擴張及尿液的淤滯，容易發(fā)生泌尿系感染。分娩過程中多次陰道檢查、反復導尿，更易導致感染，可能加重尿潴留。

3預防

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，不僅容易導致產(chǎn)后泌尿道感染，還可影響子宮收縮，增加了產(chǎn)婦的痛苦。現(xiàn)代醫(yī)學認為[3]，產(chǎn)后尿潴留是由膀胱平滑肌收縮無力，產(chǎn)道傷口疼痛，反射性引起尿道括約肌和盆底肌的痙攣而發(fā)。對尿潴留則需多次置入導尿管或保留尿管，或采用穴位針灸，給患者帶來許多痛苦且極易造成尿道感染[4]。

3.1加強圍產(chǎn)期保健，積極治療妊娠合并癥。

3.2嚴密觀察產(chǎn)程進展，積極處理各種原因造成成的產(chǎn)程延長，糾正產(chǎn)婦的一般情況，以免引起產(chǎn)婦過度疲勞。

3.3盡量減少不必要的陰道檢查和導尿，以防外陰、尿道水腫和泌尿系感染。需要手術助產(chǎn)者，牽引力應適當，以免因子宮被過度向下推移，而致膀胱下垂或損傷該處的副交感神經(jīng)纖維而引起尿潴留。

3.4產(chǎn)后應鼓勵和督促產(chǎn)婦按時排尿，一般2～4h排尿1次，以免膀胱過度充盈。

4治療

4.1心理治療 產(chǎn)后在產(chǎn)房對產(chǎn)婦密切觀察2h，仔細觀察出血量，尤其重點觀察膀胱是否呈充盈狀態(tài)，耐心向患者講述膀胱排空的重要性，盡可能地讓產(chǎn)婦多飲水，排除心理緊張的情緒。并同時向產(chǎn)婦說明產(chǎn)后尿潴留的危害性，一旦發(fā)生該并發(fā)癥，會影響子宮收縮造成產(chǎn)后出血，所以應堅持鼓勵產(chǎn)婦一定要忍痛排尿。為患者提供一個相對隱蔽的環(huán)境，提供充足的時間，讓其解除焦慮和緊張的情緒，進行自我放松，盡可能地忘掉疼痛引起的顧忌，同時協(xié)助產(chǎn)婦去排尿，通過心理護理，可以使患者以積極的態(tài)度配合治療和相關護理工作

4.2藥物治療 可給予擬膽堿能藥物如新斯的明，每次0.5～1.0mg 肌注，一般注射后15～30min能見效。注意對有機械性梗阻者禁止使用。

4.3針灸 三陰交穴與泌尿生殖系統(tǒng)密切相關，筆者常選三陰交穴針灸或按摩，每獲神奇效果。如果腹部沒有手術切口，還可選取關元、氣海二個穴位配合針灸，能促進膀胱功能的恢復。

4.4安保留尿管法 如上述處理無效，可留置尿管持續(xù)導尿，使膀胱充分排空，膀胱神經(jīng)肌肉得以休息和功能恢復，以后每隔2～4h放尿1次，1～2d拔除尿管，此法多能恢復自行排尿。

4.5按摩、熱敷 膀胱穴位按摩，順臍至恥骨聯(lián)合處輕輕按摩，并逐漸加壓，可用拇指按氣海、關元、中極、曲骨穴部位約1min，手自上而下叩擊膀胱區(qū)并輕壓膀胱，以助排尿。手法要輕，不要用力過猛。也可在膀胱區(qū)熱敷，促進排尿。或用熱水清洗外陰，熱敷外陰部。排尿時稍加腹壓。

4.6開塞露納肛法 利用排便促使排尿的神經(jīng)反射原理，采用開塞露納肛，促使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛而導致排尿，效果快速。

產(chǎn)后尿潴留處理方法的諸多，但不論采取何種方法，心理疏導應貫穿于操作全過程，以消除患者思想顧慮，使其積極地配合治療，以求達到最佳效果。本組81例產(chǎn)后尿潴留患者經(jīng)過上述治療后均獲成功，恢復了自行排尿功能。

參考文獻：

[1]劉建芳，趙曉利，闞麗君.足三里注射新斯的明治療髖部骨折術后尿潴留的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學報，2006，34（2）：39.

[2]彭桂芝.中藥足浴配合足底按摩對產(chǎn)褥期婦女康復的影響[J].護士進修雜志，2007，22（23）：25.

[3]Watson JP， Elliott SA， Rugg AJ， et al. Psychiatric disorder in pregnancy andthe first postnatal year[J].British Journal of Psychiatry，2009，14（4）：453.

[4]謝力華，董超群.三陰交穴位注射新斯的明治療產(chǎn)后尿潴留臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2009，6：189.

編輯/孫杰