不同方法治療肱骨近端骨折的臨床療效比較

摘要：目的 比較不同方法治療肱骨近端骨折的臨床療效，為探討肱骨近端骨折的治療提供更有效的參考依據(jù)。方法 選取我院2009年7月～2011年7月收治的肱骨近端骨折的患者80例作為研究對象，病情確定后隨機將80例患者平均分成兩組，對照組40例采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組40例采用新型鎖定鋼板固定（PHILOS自鎖鋼板）治療。比較兩組手術(shù)時間和術(shù)后2、4個月及14個月3個時間段內(nèi)患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況，采用（ASES評分）評價標(biāo)準(zhǔn)測定肩關(guān)節(jié)功能，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 兩組手術(shù)時間、術(shù)后2個月和術(shù)后4個月兩個時間段AESS評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后14個月，觀察組為（96.32±2.85）分，對照組為（94.43±3.45）分，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 肱骨近端骨折治療方法的選擇可以根據(jù)患者受傷情況、骨折類型、醫(yī)生的手術(shù)水平、患者的期望值等進行綜合考慮，與常規(guī)手術(shù)治療相比較，新型鎖定鋼板固定治療療程更短，患者愈合時間更快，值得在臨床上實驗推廣。

關(guān)鍵詞：肱骨；近端骨折；PHILOS自鎖鋼板

肱骨近端骨折時臨床上常見損傷性疾病，老年人由于體質(zhì)弱及其骨質(zhì)疏松，易導(dǎo)致此類骨折的發(fā)生，且隨著人口老齡化速度加快，肱骨近端骨折已經(jīng)嚴(yán)重的影響到老年人的健康[1]。為了探究更有效的治療肱骨近端骨折治療方法，筆者對本院2009年7月～2011年7月收治的肱骨近端骨折的患者80例進行了研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院收治的80例肱骨近端骨折患者作為研究對象，其中男女比例是43：37，年齡52～70歲，平均年齡（61±8.4）歲；患者骨折均為物理性損傷，經(jīng)X線檢驗均證實為肱骨骨折。根據(jù)患者知情自愿原則，隨機分成兩組，觀察組和對照組均為40例。骨折Neer分型[2]：對照組與觀察組二部分骨折、三部分骨折、四部分骨折例數(shù)均相同，分別為11例、21例、8例。兩組患者在年齡、性別、受教育程度及發(fā)病機制等方面比較差距無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組40例患者用克氏針法治療：患者采取仰臥位，行臂叢麻醉，手術(shù)時使患者的肩部稍高，醫(yī)生在C型臂X線機監(jiān)控下牽拉進行復(fù)位后于骨折遠端斜向肱骨頭處鉆入直徑2.0～2.5mm 的克氏針3～4支，活動肩關(guān)節(jié)觀察到骨折部位固定完好而且關(guān)節(jié)活動不受影響時修復(fù)肩袖，縫合之前將針尾折彎埋在骨皮質(zhì)外。

觀察組患者采用PHILOS自鎖鋼板法：手術(shù)入路選擇三角肌與胸大肌間隙入路，復(fù)位時找準(zhǔn)解剖標(biāo)志，大結(jié)節(jié)完整以大結(jié)節(jié)走行為標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)節(jié)間溝完整以此為標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)側(cè)以小結(jié)節(jié)內(nèi)后側(cè)緣為標(biāo)志，三部分或四部骨折時先將大或小結(jié)節(jié)固定于遠或近折端，用克氏針臨時固定，盡可能在不影響PHILOS放置的部位固定。PHILOS鋼板置于肱骨近端前外側(cè)，鉆孔固定。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后24～36h拔除負壓引流，予以常規(guī)抗生素4～6d。三角巾懸吊患肢固定21d，對患者骨折內(nèi)固定程度及其骨折恢復(fù)的情況進行術(shù)后訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.4.觀察指標(biāo) 依據(jù)ASES肩關(guān)節(jié)評價標(biāo)準(zhǔn)，①優(yōu)（90～100分）；②良（80～89分）；③可（70～79分）；④差（<70分）。對本組80例患者在術(shù)后2、4、14月進行檢測。

1.5.統(tǒng)計學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計包軟件處理，計量指標(biāo)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

手術(shù)時間對照組 （130.6±27.8） min，觀察組（96.8±18.9） min，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者均為見嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后2、4月采用ASES評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后14個月評分差異不明顯（P>0.05），見表1。

3討論

肱骨近端骨折是急診科最常見的骨骼損傷之一，數(shù)10年前，大部分肱骨近端骨折均采取非手術(shù)治療，但是研究發(fā)現(xiàn)超過50%的肱骨近端骨折為需要手術(shù)的復(fù)雜移位性骨折。新型內(nèi)固定器械的出現(xiàn)以及患者自身對早期功能康復(fù)的要求使得肱骨近端骨折手術(shù)治療的比例在逐漸增高。

肱骨近端骨折是指位于肱骨外科頸以遠1～2cm 至肱骨頭關(guān)節(jié)面之間的骨折，主要包括大、小結(jié)節(jié)，肱骨頭， 肱骨干骺端等結(jié)構(gòu)的骨折。老年人由于骨質(zhì)疏松癥的影響，肱骨近端骨折端骨質(zhì)量普遍低下，骨折常造成肱骨大小結(jié)節(jié)的骨折分離及肱骨頸部骨質(zhì)壓縮或丟失，并使肱骨頭關(guān)節(jié)面常鑲嵌于肱骨骨折端。目前對其的治療依然有很多困難，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法手術(shù)時間長，且愈合周期長，患者疼痛嚴(yán)重，而本組中采用的新型手術(shù)治療有如下的優(yōu)點：①解剖設(shè)計靈巧：最大程度減少對患者體內(nèi)軟組織的激惹。②穩(wěn)定性好：可以防止功能訓(xùn)練時螺釘?shù)乃蓜英劬哂新葆斀嵌燃蔼毺劓i定頭設(shè)計：術(shù)后退釘，防止其對骨組織的抗拔出力。④精確導(dǎo)向器的設(shè)計：螺釘簡便、準(zhǔn)確的打入骨組織中[3]。本文結(jié)果顯示，觀察組ASES肩關(guān)節(jié)在治療后2個月、4個月、14個月均高于對照組，說明新型PHILOS自鎖鋼板法比傳統(tǒng)克氏針法治療康復(fù)時間快。

綜上所述，新型新型新型鎖定鋼板固定具有良好的療效，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻：

[1]紀(jì)泉，文良元，薛慶云，等.肱骨近端鎖定型釘板治療老年人移位的肱骨近端骨折[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（9）：749-752.

[2]姜春巖，張薔.Neer分型的可靠性研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（7）：566-570.

[3]王永文.PHILOS自鎖鋼板與LPHP治療成人肱骨近端骨折的臨床研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（10）：7-8.編輯/申磊