產(chǎn)后重度失血性休克患者的搶救及護(hù)理

摘要：產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 mL，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。其發(fā)病數(shù)占分娩總數(shù)的2%～3%。多數(shù)在胎兒娩出后胎盤部分娩出后即大量出血，尤其是經(jīng)陰道分娩者，處理困難，可引發(fā)產(chǎn)后大出血、失血性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至危及產(chǎn)婦的生命。通過對12例產(chǎn)后重度失血性休克患者的搶救及護(hù)理，我認(rèn)為迅速建立多個(gè)靜脈通道，補(bǔ)充血容量、制止出血、合理分工、及時(shí)給氧，嚴(yán)密觀察病情變化，注重急救技術(shù)訓(xùn)練及加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等措施是贏得搶救時(shí)機(jī)，減少重要臟器并發(fā)癥的發(fā)生，保證搶救成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后失血；休克；搶救及護(hù)理

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 mL，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。其發(fā)病數(shù)占分娩總數(shù)的2%～3%[1]。多數(shù)在胎兒娩出后胎盤部分娩出后即大量出血，尤其是經(jīng)陰道分娩者，處理困難，可引發(fā)產(chǎn)后大出血、失血性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至危及產(chǎn)婦的生命。因此失血性休克搶救及護(hù)理非常重要?，F(xiàn)將我院成功搶救12例產(chǎn)后失血性休克患者的體會介紹如下。

1臨床資料

我院自1994年1月～1995年12月?lián)尵犬a(chǎn)后失血性休克患者12例。其中宮縮乏力8例，胎盤殘留3例，軟產(chǎn)道損傷1例。除1例發(fā)生在本院外，其余均由院外轉(zhuǎn)入。出血量在1000～2000 mL 7例，2100～3000 mL 5例。血壓為零2例，2.7～6.3/2.0～3.1 Kpa 6例，7.2～11.5/3.9～5.8 Kpa 4例，年齡19～35歲。

2急救及護(hù)理

2.1迅速補(bǔ)充血容量是搶救成功的根本措施 因大量失血使循環(huán)血量急劇減少，靜脈回流不足，因心血量減少，心排出量減少。迅速用12～16號針建立兩個(gè)以上靜脈通道。穿刺部位用粗大離心近的靜脈。如：頸外靜脈；股靜脈；肘正中靜脈；貴要靜脈等。這類患者時(shí)間就是生命，能在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充血容量，保證重要臟器血液供應(yīng)，特別是腦組織的血液供應(yīng)，是搶救成功的前提。補(bǔ)充血容量應(yīng)注意二點(diǎn)：①快速擴(kuò)容：緊急情況下，先靜脈給予膠體和平衡鹽等液體。同時(shí)盡快采好血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血。12例患者均在2 h內(nèi)補(bǔ)液輸入血3500～4000 mL。②正確掌握血容量是否補(bǔ)足的指征：尿量25 mL/h以上，血壓正常，脈搏慢而有力，肢體較暖表明血容量基本補(bǔ)足?？蛇m當(dāng)調(diào)整輸液速度（60～80滴/min）防止肺水腫。

2.2制止出血是搶救成功的可靠保證 患者入院后，在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，應(yīng)盡快找出失血原因。如果是宮縮乏力予以肌注或靜滴，并用手按摩子宮。是胎盤殘留則行人工剝離胎盤或清宮術(shù)，是軟產(chǎn)道損傷盡快行縫扎止血。

2.3保持呼吸通暢，持續(xù)低流量氧氣吸入 臨床上往往對低血容量性休克患者，只注重補(bǔ)充血容量，而忽視給氧。實(shí)際上休克患者都有不同程度缺氧。及時(shí)給氧可提高動(dòng)脈血氧飽和度，改善組織細(xì)胞缺氧。用鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧。重度缺氧給氧4～6L/min，中度2～4L/min，輕度1～2L/min。休克時(shí)肺灌流量減少，不能提供足夠的氧氣，除面罩外，必要時(shí)給予氣管插管正壓給養(yǎng)。抽搐患者頭偏向一側(cè)，以利于口腔分泌物流出，開口器置于上下臼齒之間，以防舌咬傷。取休克臥位，使患者平臥，下肢抬高15°～30°，有利于靜脈血回流，保證患者的基本生理需要。

2.4合理組織分工，把握搶救時(shí)機(jī)是搶救成功的前提 休克患者來診時(shí)，第一個(gè)接待的是護(hù)士，在醫(yī)生來到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情迅速給予正確、及時(shí)處理。如迅速建立靜脈通道、給氧等為搶救爭取時(shí)間，搶救時(shí)應(yīng)做到統(tǒng)一指揮，合理分工。如有的測生命體征，有的做胸外按摩，人工呼吸等，使搶救工作做到有條不紊。

2.5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥 置患者于搶救室取仰臥中凹位。①將頭胸部抬高10°～20°，下肢抬高15°～30°，便于呼吸和靜脈回流，從而緩解腦、腎、肝等重要臟器的供血不足，減少因缺血缺氧而造成的損害。②派專人護(hù)理，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化。1次/30 min，同時(shí)作好記錄。以便給治療和護(hù)理提供可靠的依據(jù)。③尿管持續(xù)開放，以便觀察尿量。④病情許可囑患者勤奮翻身或幫助患者翻身，避免褥瘡的發(fā)生。⑤1%新潔爾滅作會陰擦洗2次/d，避免產(chǎn)后感染。

3體會

通過對12例產(chǎn)后重度失血性休克患者的搶救及護(hù)理，我認(rèn)為迅速建立多個(gè)靜脈通道，補(bǔ)充血容量、制止出血、合理分工、及時(shí)給氧，嚴(yán)密觀察病情變化，注重急救技術(shù)訓(xùn)練及加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等措施是贏得搶救時(shí)機(jī)，減少重要臟器并發(fā)癥的發(fā)生，保證搶救成功的關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)人員要從容鎮(zhèn)定適時(shí)耐心解釋，細(xì)心照顧產(chǎn)婦，使其情緒穩(wěn)定，減少出血，積極配合治療及護(hù)理[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京人民衛(wèi)生出版社，2008：205.

[2]蔡彩萍.黃引平.5例中央性前置胎盤產(chǎn)前出血患者介入性治療的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（7）：621-622.編輯/張燕