地佐辛治療急性腎絞痛的觀察和護理

摘要：目的 探計地佐辛治療腎絞痛效果及護理。方法 將80例腎絞痛患者隨機分為治擴組40例和對照組40例，兩組均給予黃體酮等常規(guī)治療，治療組在此基礎上加用肌肉注射地佐辛針10 mg。結果 治療組顯效36例，有效3例，無效1例；對照組顯效20例，有效10例.無效10例。結論 地佐辛確有較強的解除腎絞痛的作用，用藥方便，不良反應輕微，可怍為結石性腎絞痛的常規(guī)用藥。

關鍵詞：腎絞痛；地佐辛

腎絞痛是泌尿系統(tǒng)非創(chuàng)傷性常見的急腹癥，其常見的發(fā)病原因是由較小的腎、輸尿管結石在腎盂或者輸尿管內移動，引起泌尿系平滑肌的強烈痙攣所致。臨床癥狀表現(xiàn)為腎區(qū)陣發(fā)性劇烈疼痛、沿精尿管移行方向引起下腹痛，常俘有會陰部、大腿內側放射痛。由于起病時間急，疼痛程度重，常反復間歇發(fā)作，易引起機體復雜的生理和心理改變[1]。腎絞痛發(fā)作時首要是控制癥狀，以往治療多采用654-2、阿托品或黃體酬等解痙止痛藥物治療，但仍有部分效果不佳。2012年7月～2013午6月，我科采用地佐辛治療腎絞痛40例，經過精心護理，效果滿意，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組80例，隨機分為治療組40例和對照組40例，治療組男性25例、女性15例，年齡22～75歲，平均年齡43歲：腎結石10例、輸尿管結石30例；對照組男性24例、女性16例，年齡20～74歲、平均44歲，腎結石11例、輸尿管結石29例。所有患者均行泌尿B超、腹部平片、尿常規(guī)等檢臺，結合臨床表現(xiàn)、排除其他急腹癥后確診為腎絞痛。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組均給予黃體酮等常規(guī)治療，治療組在此基礎上加用肌肉注射地佐辛針10 mg，時間需要>5 s。按時間段記錄鎮(zhèn)痛效果、顯效時間與不良反應等。

1.3療效評定標準顯效 用藥15 min內疼痛消失或基本消失；有效：用藥30～60 min內疼痛減輕或疼痛基本消失；無效：用藥后60 min疼痛無明顯減輕。

2結果

治療組40例中顯效36例，有效3例，無效1例； 對照組 40例中顯效20例，有效10例，無效10例。應用K檢驗（P<0.05），兩組間有統(tǒng)計學意義。

3護理

3.1心理護理 腎絞痛起病急，發(fā)作時常伴有惡心嘔吐，尿頻尿急，腰痛發(fā)熱等癥狀，程度重，易反復發(fā)作?；颊叱１憩F(xiàn)緊張、恐懼，疼痛間歇期又顯得焦慮、擔心再次發(fā)作。因此，①護士通過詳細的入院評估了解患者的心理狀態(tài)，根據不同情況及患者的文化層次采取不同的語言告知患者腎絞痛的發(fā)生機制以及減輕疼痛的方法.并解釋地佐辛治療機制及可能出現(xiàn)的副反應，使患者消除思想顧慮，增強戰(zhàn)勝疼痛的信心。②對心因性疼痛的護理，可以采用言語誘導，即用懇切語言暗示，肯定當時采取治療的效果。使患者產生肯定的心理定向。并和患者建立感情，取得信任，同情、安慰和鼓勵患者，穩(wěn)定患者情緒，消除緊張、恐懼心理逐步建立相互信任的護患關系，使患者消除顧慮，保持愉快的情緒，可提高痛閾，減少對止痛藥物的依賴，并能耐心陪合檢臺和治療。

3.2藥物治療的護理腎絞痛是急珍常見的急癥，患者常因疼痛難忍，快速給予鎮(zhèn)痛處理是治療原則之一[2]，需要解痙、止痛藥物，如黃體酮、阿托品、654-2、地佐辛等。護理上應嚴密觀察給藥后機體反應，觀察癥狀有否緩解，同時監(jiān)測尿景、體溫和腹部情況。注意觀察尿液顏色及根據尿檢結果確定有無尿路感染，必要時給予止血、抗感染等治療。

3.3碎行治療護理 腎絞痛一般采取內科保守治療，在結石較大，上述治療無法解除病痛的情況下，必須考慮行EswL[3]或輸尿管鏡碎石[4]等方法。護理的任務是與患者溝通，向患者告知治療的重要性以及相關注意事項。術后監(jiān)測患者排尿的顏色、性質及尿量，以判斷碎石后腎臟是否受損，有無尿道梗阻及急性尿潴留，血尿嚴重者及時使用止血劑。觀察有無腎絞痛發(fā)生、發(fā)熱、心肺功能損害等，采取必要的處理措施。排尿時仔細觀察有無碎石排出，必要時可用紗布過濾尿液，以證實排石的效果。

3.4預防為主，做好健康教育 ①宣傳結石的產生和飲食結構的相互關系：泌尿系結石石的形成多因機體鈣的攝入過多，以草酸鈣為多，約占71%～84%，尿酸結石約5%～10%[5]。因此指導患者改變小良的飲食習慣，如高鈣結石不宜食用奶制品、堅果、巧克力等；草酸結石不宜食用濃茶、菠菜、蘆筍，多食用含纖維素豐富的食物；尿酸結石不宜食用高嘌呤食物，如動物內臟，應進食堿性食物；②飲水和運動的指導：飲水>1500 mL/d，最好飲用礦物質少的磁化水，少飲可樂、咖啡飲料，減少尿中草酸鈣、磷酸鈣、尿酸等結品的濃度，沖洗尿路和排出微小的結石[6]。指導患者平時加強鍛煉，對無心肺疾患、體質較好的患者，做跳躍、登梯、跑步等運動，可以促使泌尿系統(tǒng)內沉淀物及微小結石排出，預防腎紋痛的復發(fā)

4討論

腎絞痛是由于泌尿系結石急性堵塞輸尿管，引起輸尿管平滑肌痙攣導致腎盂壓力急劇增高所致，地佐辛（dezocine）是苯嗎啡烷類衍生物，主要激動K受體，K受體分布于大腦、腦干和脊髓，激動K受體產生脊髓鎮(zhèn)痛、輕度的鎮(zhèn)靜和呼吸抑制。與純阿片類藥（嗎啡、杜冷丁1比鎮(zhèn)痛效果史強而濫用傾向低，其產生身體依賴性也明顯低于鹽酸嗎啡，目前已廣泛應用于各種疼痛治療[7]。本文資料也表明。地佐辛確有較強的解除腎絞痛的作用，用藥方便，不良反應輕微，可作為結石性腎絞痛的常規(guī)用藥。

參考文獻：

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[5]吳在德，吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：681-685.

[6]魏強增加飲水量預防泌尿系結石的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2003，（3）：183-185.

[7]Stambaugh JE Jr. McAdams.I. Comparison of intramuscular dezocine with but。rphanol andplaceb.in chronic cancer pain：a method to evaluate analgesia after both single and reDeateddoses.Clin PharmacoI THer，1987，42（2）：210-9.

編輯/張燕