濕性愈合治療壓瘡的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討用濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合百多邦治療壓瘡與單純用燒傷膏或0.5%碘伏敷料濕敷壓瘡的療效觀察。方法 38例壓瘡患者被分為治療組和觀察組，治療組19例用0.5%碘伏消毒后，創(chuàng)面涂抹百多邦，30min后用濕潤(rùn)燒傷膏涂抹創(chuàng)面，無菌紗布涂以少量濕潤(rùn)燒傷膏覆蓋創(chuàng)面，膠布固定，換藥3次/d。對(duì)照組19例用0.5%碘伏消毒后，創(chuàng)面涂以燒傷膏或0.5%碘伏敷料濕敷，外用傷口敷料貼固定，換藥1次/d。結(jié)果 2w后比較兩組患者療效，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合百多邦應(yīng)用于壓瘡換藥，具有抗炎保護(hù)、補(bǔ)充創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)，收斂創(chuàng)面，促進(jìn)干燥，有利于壓瘡愈合，且經(jīng)濟(jì)、易行、療效顯著

關(guān)鍵詞：壓瘡；濕性愈合； 濕潤(rùn)燒傷膏；百多邦；護(hù)理

壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓引起血液循環(huán)發(fā)生障礙，發(fā)生持續(xù)缺血缺氧營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致局部軟組織潰爛和壞死[1]。壓瘡也稱壓力性潰瘍，是神經(jīng)內(nèi)科常見并發(fā)癥，壓瘡不僅給患者帶來痛苦，加重病情，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)也可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命[2]。

1 一般資料

2007年1月～2010年12月我科共有褥瘡患者38例（男27例，女11例），其中院內(nèi)發(fā)生6例，院外帶入32例，年齡26～83歲，平均66歲。按照住院號(hào)的單雙號(hào)分為治療組和對(duì)照組。治療組19例，褥瘡共計(jì)31處，伴有低蛋白血癥5例，其中1例女性患者診斷為重型顱腦損傷伴全身紅斑狼瘡，骶尾部褥瘡8cm×10cm，深達(dá)骶骨，斜徑約6cm，全身褥瘡9處。對(duì)照組19例，褥瘡共計(jì)25處，伴有低蛋白血癥2例，其中1男性患者診斷老年 癡呆，偏癱伴急性尿潴留，骶尾部褥瘡7cm×8cm，深達(dá)骶骨，斜徑約5cm，病種以GCS≤8分且昏迷時(shí)間大于6h的腦血管意外伴急性尿潴留，重型顱腦損傷患者，前列腺增生伴尿潴留患者為主。兩組在年齡、性別、病情、創(chuàng)面深度、面積等方面差異無顯著性，具有可比性。

2 壓瘡發(fā)生的原因

壓瘡是局部皮膚長(zhǎng)期受壓力、潮濕刺激、石膏、夾板、襯墊使用不當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)攝入不足等原因易造成局部組織血液循環(huán)不良而發(fā)生壓瘡，是由多種因素作用的結(jié)果。

3 壓瘡護(hù)理評(píng)估

動(dòng)態(tài)評(píng)估傷口的顏色、氣味，滲出物的性狀，有無感染；壓瘡的面積、深度、局部壞死血運(yùn)情況，以及創(chuàng)面是否新鮮，有無竇道，潛腔形成，筋膜有無外露；全面評(píng)估全身情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、體重多少，翻身情況等。

4 護(hù)理

4.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，避免局部長(zhǎng)期受壓 對(duì)于兩組患者分別使用氣墊床，建立翻身卡，翻身1次/1～2h，將患者側(cè)傾30°并用軟枕支撐，使患者始終避開自身的骨突起部位，較好的分散了壓力。半臥位時(shí)背部與床鋪角度<30°，長(zhǎng)期坐位的患者進(jìn)行減壓1次/30min，3～5s/次。翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，以防擦傷皮膚。對(duì)易壓的骨突處可使用保護(hù)膜。

4.2 皮膚護(hù)理 避免潮濕，保持皮膚清潔、干燥。床鋪平整無渣，被服污染及時(shí)更換，對(duì)大小便失禁者及時(shí)清理。

4.3 增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的攝入 根據(jù)病情及營(yíng)養(yǎng)狀況，遵醫(yī)囑靜脈注射新鮮血漿、白蛋白、氨基酸等，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，無法經(jīng)口進(jìn)食的患者盡早鼻飼飲食，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，以增加抵抗力，積極治療原發(fā)癥。

4.4 加強(qiáng)健康教育及心理護(hù)理 患者一旦出現(xiàn)壓瘡，會(huì)產(chǎn)生憂郁悲觀等消極心理，部分患者會(huì)表現(xiàn)為出現(xiàn)煩躁、失眠、易怒等焦慮心理，對(duì)這類患者應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，與患者做好溝通，告訴患者壓瘡是可防可治的，使患者消除焦慮不安情緒，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，能夠積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理[3]。對(duì)于昏迷患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其家屬進(jìn)行健康教育，讓患者家屬明白壓瘡產(chǎn)生的原因、病理生理改變，并教會(huì)患者家屬預(yù)防壓瘡及壓瘡護(hù)理的一般知識(shí)。

4.5 壓瘡的護(hù)理

4.5.1對(duì)于有水泡形成者，用無菌注射器從根部進(jìn)針，抽吸出水泡內(nèi)液體，用0.5%碘伏常規(guī)消毒，有壞死組織及化膿者用3%雙氧水配合生理鹽水清創(chuàng)，最后用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚。治療組：0.5%碘伏消毒后，創(chuàng)面涂抹百多邦，30min后用濕潤(rùn)燒傷膏涂抹創(chuàng)面，無菌紗布涂以少量濕潤(rùn)燒傷膏覆蓋創(chuàng)面，膠布固定，換藥3次/d。對(duì)照組：0.5%碘伏消毒后，創(chuàng)面涂以燒傷膏或0.5%碘伏敷料濕敷，外用傷口敷料貼固定，換藥1次/d。

5 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：創(chuàng)面新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，2w后創(chuàng)面愈合，結(jié)痂脫落；有效：2w內(nèi)新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，創(chuàng)面明顯縮小干燥無滲出液；無效：創(chuàng)面仍有膿性分泌物，局部無好轉(zhuǎn)。

6 結(jié)果

2w后比較兩組患者療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（見表1）。

7 討論

壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，或局部皮膚長(zhǎng)期摩擦、受潮濕刺激及全身營(yíng)養(yǎng)不良、水腫，使局部組織缺血、營(yíng)養(yǎng)不良、血液循環(huán)障礙，而致使局部皮膚和皮下組織紅、腫、熱、痛、潰爛、壞死[4]，好發(fā)于臥床患者的骨突處部位，如臀部、髖部、骶尾部、枕骨結(jié)節(jié)、足跟等處，其中以髖部和骶尾部最多見。20 世紀(jì)60年代，醫(yī)學(xué)專家們經(jīng)研究證實(shí)濕潤(rùn)環(huán)境可加快表皮細(xì)胞遷移速度，無結(jié)痂形成，避免表皮細(xì)胞繞經(jīng)痂皮下遷移而延長(zhǎng)愈合時(shí)間，從而促進(jìn)傷口愈合，濕性環(huán)境下創(chuàng)面愈合速度要比干性環(huán)境快一倍。相反，傳統(tǒng)的干性愈合理論易使傷口結(jié)痂，造成傷口疼痛，更換敷料時(shí)損傷創(chuàng)面，愈合速度慢，不能隔絕細(xì)菌的侵入，易造成痂下膿腫。據(jù)有關(guān)報(bào)道1963年Hinman進(jìn)行人體研究，證實(shí)濕行愈合的科學(xué)性[5]。我們通過多年的臨床實(shí)踐采用濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合百多邦治療壓瘡取得較好療效。百多邦的重要抗菌成分是莫匹羅星，為新型抗生素，對(duì)需氧革蘭陽性球菌有很強(qiáng)的抗菌活性，尤其對(duì)皮膚感染有關(guān)的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化膿性鏈球菌。它通過抑制細(xì)菌內(nèi)蛋白質(zhì)的合成而達(dá)到抗菌作用。濕潤(rùn)燒傷膏是中藥膏劑，主要成分為黃連、黃苓、黃柏，具有清熱解毒、化瘀止痛、去腐收斂、抑制細(xì)菌和真菌生長(zhǎng)的作用，在濕潤(rùn)的環(huán)境下有利于新肉芽組織的生長(zhǎng)[6]。濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合百多邦應(yīng)用于壓瘡換藥，具有抗炎保護(hù)、補(bǔ)充創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)，收斂創(chuàng)面，促進(jìn)干燥，有利于壓瘡愈合，且經(jīng)濟(jì)、易行、療效顯著。當(dāng)然，在護(hù)理實(shí)踐中，如果只靠一種單一的方法來治療壓瘡，那是不能完全奏效的。因?yàn)槿梭w是統(tǒng)一的整體，需要身心的全面配合，只有掌握了全身和局部以及心理到生理的全面綜合治療，才有助于壓瘡的及早愈合。

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