顱內(nèi)腫瘤手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理配合探討

摘要：目的 探究顱內(nèi)腫瘤手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理配合方案。方法 隨機(jī)選取我院收治100例顱內(nèi)腫瘤患者完整資料為探究依據(jù)，將接受?chē)中g(shù)期護(hù)理配合干預(yù)50例患者分為觀察組，將余下50例未接受?chē)中g(shù)期護(hù)理配合干預(yù)，僅接受顱腦手術(shù)常規(guī)護(hù)理患者分為對(duì)照組，總結(jié)顱內(nèi)腫瘤手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理配合方案，并對(duì)比兩組患者治療情況與護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組患者在平均住院時(shí)間、治療成本、預(yù)后效果上均要優(yōu)于對(duì)照組患者，其護(hù)理滿(mǎn)意度亦明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前針對(duì)病患開(kāi)展全面評(píng)估，術(shù)前進(jìn)行充分準(zhǔn)備，行術(shù)醫(yī)師與護(hù)理人員的密切配合為顱內(nèi)腫瘤術(shù)成功關(guān)鍵，針對(duì)顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者開(kāi)展圍手術(shù)期護(hù)理配合干預(yù)，可保證手術(shù)順利完成，顯著提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)腫瘤；手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理配合

手術(shù)為顱內(nèi)腫瘤首選治療方式，手術(shù)難度系數(shù)大，風(fēng)險(xiǎn)性較高，手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)著重要角色，行術(shù)醫(yī)師與護(hù)士間良好配合為手術(shù)順利開(kāi)展重要保障，顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)則是保證手術(shù)療效，促進(jìn)患者康復(fù)重要單元。顱內(nèi)腫瘤手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理配合是一項(xiàng)繁瑣且具有較高精細(xì)化要求工作，為提高我科顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理配合工作質(zhì)量，選取我院顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者護(hù)理資料做為分析依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽選2009年1月～2012年12月我院收治100例顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者為本次臨床探究對(duì)象，將接受?chē)中g(shù)期護(hù)理配合干預(yù)50例患者分為觀察組，另將50例未接受?chē)中g(shù)期護(hù)理配合干預(yù)，僅接受顱腦手術(shù)常規(guī)護(hù)理患者分為對(duì)照組。觀察組男28例，女22例，平均年齡（45.08±7.33）歲，GCS評(píng)分9～11分，腦膜瘤23例，膠質(zhì)瘤16例，顱咽管瘤11例；對(duì)照組男26例，女24例，平均年齡（46.08±7.15）歲，GCS評(píng)分為9～12分，腦膜瘤25例，膠質(zhì)瘤17例，顱咽管瘤8例；患者均表現(xiàn)出不同程度嘔吐、頭痛、神經(jīng)功能障礙。兩組患者中最大腫瘤為7cm×7cm×6cm，最小腫瘤為1.8cm×1.5cm×0.8cm，兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 圍手術(shù)期的護(hù)理配合方案 對(duì)照組患者僅接受顱內(nèi)腫瘤術(shù)后常規(guī)護(hù)理，引導(dǎo)患者完善術(shù)前檢查，術(shù)后監(jiān)視患者病情，觀察組患者在此基礎(chǔ)上另接受?chē)中g(shù)期護(hù)理配合干預(yù)，具措施如下

1.2.1術(shù)前護(hù)理配合 對(duì)病患進(jìn)行全面評(píng)估，設(shè)計(jì)并制定圍手術(shù)期訪(fǎng)談?dòng)涗?，在手術(shù)前對(duì)患者身體狀況作常規(guī)性評(píng)估，鑒于顱內(nèi)腫瘤患者均存有不同程度神經(jīng)功能障礙，故完善術(shù)前訪(fǎng)問(wèn)與評(píng)估具有重要意義，術(shù)前訪(fǎng)談與評(píng)估與可及時(shí)了解患者皮膚與肢體狀況、生命體征與意識(shí)狀態(tài)，為搭建靜脈通道提供一定參考依據(jù)。并可對(duì)患者家屬進(jìn)行顱內(nèi)手術(shù)圍手術(shù)期健康知識(shí)宣教，主動(dòng)介紹本院地治療水平與成功案例，消除患者及其家屬疑慮與擔(dān)憂(yōu)，對(duì)于緩釋患者負(fù)面情緒亦有一定作用；保持正確的體位：取頭高腳低位；給予足夠營(yíng)養(yǎng)支持建議，保證每日攝入足量維生素與蛋白質(zhì)；叮囑患者保持足夠睡眠，做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡；保持呼吸道通暢，術(shù)前5d指導(dǎo)患者正確咳嗽方法，痰質(zhì)濃稠且不易排出時(shí)可給予霧化吸入；術(shù)前做好皮膚等準(zhǔn)備，術(shù)前1d剔除頭發(fā)，行皮試與配血準(zhǔn)備，術(shù)經(jīng)鼻蝶竇者還應(yīng)進(jìn)行胡須與鼻毛清理，保持口鼻清潔與衛(wèi)生。

手術(shù)物品準(zhǔn)備：根據(jù)患者手術(shù)方式提前備好顱腦手術(shù)常規(guī)物品，如高頻電刀、電動(dòng)吸引器等，提前做好相關(guān)手術(shù)器械調(diào)試，以保證術(shù)中儀器高效率運(yùn)作。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理配合 巡回護(hù)士配合：搭建靜脈通道，因腦部為人體關(guān)鍵部位，血供豐富，開(kāi)顱手中出血量較多，宜選用18G型靜脈留置針于肘正中靜脈或大隱靜脈處穿刺，可保證輸血與給藥順利進(jìn)行，對(duì)于穿刺條件較差者，可選擇鎖骨下靜脈或頸靜脈處實(shí)施穿刺，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程與患者耐受情況調(diào)整給液速度，行有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓；因顱腦手術(shù)過(guò)程中出血量大、麻醉吸收等因素共同作用下，患者體內(nèi)血壓易發(fā)生波動(dòng)，血壓波動(dòng)可影響到腦部血供與顱內(nèi)壓，因此，術(shù)中除了要開(kāi)展維持腦循環(huán)穩(wěn)定性護(hù)理配合外，還需保證腦部良好血流灌注，如此才可保障腦部正常新陳代謝狀態(tài)，穩(wěn)定大腦功能，橈動(dòng)脈穿刺有助于連續(xù)性測(cè)壓實(shí)現(xiàn)，但應(yīng)避免在此處給藥，護(hù)理人員應(yīng)配合手術(shù)醫(yī)師完善好各個(gè)環(huán)節(jié)，如患者體位、眼部保護(hù)等，顱腦手術(shù)耗時(shí)相對(duì)較長(zhǎng)，因此，在擺放患者體位時(shí)，不僅要保證手術(shù)部位充分暴露，還應(yīng)考慮到呼吸特征與循環(huán)系統(tǒng)特征，以患者舒適為前提，且符合手術(shù)操作習(xí)慣，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者，可遵醫(yī)囑對(duì)患者皮膚進(jìn)行相應(yīng)按摩，但以不影響顯微鏡下手術(shù)視角變化為度，麻醉完成后，由巡回護(hù)士于患者眼部擠入適量金霉素眼膏，并使用無(wú)菌貼覆蓋眼部，避免沖洗液滲入眼中，巡回護(hù)士密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化，觀察并記錄導(dǎo)尿量、出血量、膚色等癥狀，輸液、輸血有無(wú)不良反應(yīng)，若有異常應(yīng)立即告知行術(shù)醫(yī)師，巡回護(hù)士還應(yīng)檢查術(shù)中用電安全，避免將可相互影響設(shè)備放置在一起。

器械護(hù)士配合：熟悉手術(shù)流程與行術(shù)醫(yī)師習(xí)慣，器械護(hù)士應(yīng)在切開(kāi)頭皮時(shí)，提前備好頭皮夾止血，翻轉(zhuǎn)頭皮、帽狀筋膜瓣時(shí)用頭皮拉鉤牽引，備好骨蠟與開(kāi)顱機(jī)，及時(shí)更換已使用的鉆頭、銑刀[1]，以浸有鹽水紗布保管游離骨壓板，在切開(kāi)硬腦膜時(shí)，備好腦自動(dòng)牽開(kāi)器、腦壓板、顯微手術(shù)器械，并熟練傳遞手術(shù)用具。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 將患者頭偏向一側(cè)以防止誤吸；營(yíng)養(yǎng)和輸液，待患者吞咽、咳嗽反應(yīng)、腸鳴音恢復(fù)后可酌情進(jìn)行流質(zhì)食物，并逐步過(guò)渡至普食；密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、肢體活動(dòng)力、顱內(nèi)壓，早期術(shù)腔引流瓶應(yīng)置于頭旁略低位，觀察引流液性狀；并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后3～7d為不良反應(yīng)發(fā)生的高峰期，亦為護(hù)理關(guān)鍵期，此階段易發(fā)生腦水腫，應(yīng)給予嚴(yán)密的觀察，遵醫(yī)囑進(jìn)行脫水治療，手術(shù)1w后，若患者恢復(fù)良好則可拆線(xiàn)，對(duì)于顱壓未回歸正常、傷口張力大、體質(zhì)虛弱者應(yīng)分次或延期拆線(xiàn)，且注意有無(wú)腦脊液滲出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組治療狀況 接受?chē)中g(shù)期護(hù)理配合干預(yù)觀察組患者在平均住院時(shí)間、治療成本、預(yù)后效果上均要優(yōu)于對(duì)照組患者，各組數(shù)據(jù)比較顯示（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度 觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表2?？倽M(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意。

3 護(hù)理體會(huì)

顱內(nèi)腫瘤術(shù)具有操作復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高特點(diǎn)，因此由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員于圍手術(shù)期對(duì)顱腦手術(shù)患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)與評(píng)估，遠(yuǎn)比單純依靠先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)施可靠[2]，此外，完善術(shù)前評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中巡回護(hù)士與器械護(hù)士各司其職，與行術(shù)醫(yī)師密切配合，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)為手術(shù)順利進(jìn)行關(guān)鍵，術(shù)后持續(xù)性監(jiān)護(hù)與各類(lèi)并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理為保證手術(shù)療效，降低并發(fā)癥，縮短康復(fù)進(jìn)程有效舉措。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊潔，陳喜珍，黃創(chuàng)理.顱內(nèi)腫瘤手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理配合[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，09（18）：78-79.

[2]蔣維連，秦瑜.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)的護(hù)理配合[J].當(dāng)代護(hù)士（專(zhuān)科版），2010，2（8）：56-57.

編輯/劉小燕