宮頸癌患者新輔助化療的護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)我院10例宮頸癌的術(shù)前輔助治療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)10例前來(lái)我院進(jìn)行宮頸癌的術(shù)前輔助治療的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、護(hù)理。結(jié)果 10例宮頸癌的患者通過(guò)心理護(hù)理指導(dǎo)后對(duì)疾病有了正確的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立了占勝疾病的信心。結(jié)論 對(duì)宮頸癌新輔助化療患者進(jìn)行了心理護(hù)理對(duì)患者的治療起到了積極的作用，對(duì)患者的健康恢復(fù)和維持健康起著重要的作用。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；新輔助化療；護(hù)理

新輔助化療（Neoadjuvant chemotherapy，NACT）是指對(duì)宮頸局部腫瘤巨大的Ⅰb和局部晚期的患者，在手術(shù)和（或）放療前，先行化療。自1982年Frei提出并開(kāi)始首例宮頸癌新輔助化療以來(lái)，許多學(xué)者對(duì)此進(jìn)行臨床研究，認(rèn)為新輔助化療對(duì)局部晚期宮頸癌有良好的療效[1]。宮頸癌新輔助化療技術(shù)和方法日趨成熟，其對(duì)宮頸浸潤(rùn)癌各期均有一定的近期療效，遠(yuǎn)期療效尚未完全確定。目前宮頸癌的治療仍以手術(shù)和放療為主，新輔助化療可作為宮頸癌綜合治療的手段之一，但不能單獨(dú)應(yīng)用。宮頸癌動(dòng)脈化療的方案、療程、化療間隔期等尚未規(guī)范、統(tǒng)一，有待完善；如何將其更好地與放療或手術(shù)配合，提高宮頸癌地綜合治療效果，減少并發(fā)癥，尚需大規(guī)模地前瞻性臨床研究。

1 臨床資料

本組患者10例，年齡31～47歲，平均39.5歲，術(shù)前診斷為宮頸癌，臨床分期（FIOG.1995）為IB2～I(xiàn)IB 早期，經(jīng)檢查血象、心電圖、肝腎功能等無(wú)化療禁忌證，化療1個(gè)療程后行手術(shù)治療?；熎陂g出現(xiàn)嘔吐5例；輕度靜脈炎1例，口腔潰瘍2例，有1例因口腔疼痛影響進(jìn)食；5例出現(xiàn)骨髓抑制?；熃Y(jié)束后10～15d，在氣管插管全麻下行廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)，其中有6例行雙附件切除術(shù)；2例行一側(cè)附件切除加另一側(cè)卵巢移位術(shù)。術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，均治愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理 癌癥對(duì)患者是一個(gè)重大打擊，因而迫切地希望盡快切除病灶，由于病情需要，對(duì)暫不宜手術(shù)的患者實(shí)施新輔助化療，使患者預(yù)感到自己疾病的嚴(yán)重性，必然加劇其心理的焦慮、抑郁和恐懼，因此心理護(hù)理十分重要，化療前進(jìn)行化療知識(shí)宣教，讓患者充分了解化療的目的、毒副作用及識(shí)別應(yīng)對(duì)措施。紫杉醇化療后肌痛、關(guān)節(jié)痛較明顯，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為61.3%，且有 10%的患者為重度疼痛。本組出現(xiàn)4例，輕度未作特殊處理，重者1例給予止痛片口服。告知患者這是藥物反應(yīng)，幾天后就會(huì)消失，并非疾病原因，消除其顧慮。本組患者均發(fā)生脫發(fā)，發(fā)生率 100%，化療前向患者說(shuō)明化療引起的脫發(fā)，頭發(fā)可再生，停藥后可恢復(fù)，解除患者心理負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患者進(jìn)行頭部按摩。

2.2靜脈護(hù)理 由于化療藥對(duì)血管有強(qiáng)烈的刺激作用，一旦藥物滲漏，可使局部腫脹、疼痛和壞死，故做好化療患者的靜脈護(hù)理非常重要。①我們?cè)敿?xì)向患者及家屬介紹化療藥物的毒副作用，化療中的注意事項(xiàng)，以及識(shí)別靜脈炎和化療藥物外滲的方法，以取得患者及家屬的理解和配合，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早處理。②靜脈選擇的原則：選擇前臂或手背易暴露 、粗直、彈性好的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)附件以及有靜脈瓣的血管。根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)條件及有關(guān)情況選用留置針或PICC置管，并定期進(jìn)行留置針及PICC的規(guī)范化維護(hù)。③輸注化療藥前再次確認(rèn)靜脈通暢及化療前后均要用生理鹽水沖洗靜脈，在輸液過(guò)程中要勤巡視患者，多觀察靜脈情況，多詢問(wèn)患者感受，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。一旦發(fā)現(xiàn)藥液漏至血管外要立即停止輸注，并抽出回血，局部冷敷和以1%普魯卡因局封等相應(yīng)措施。本組無(wú)1例發(fā)生藥物外滲情況，但有2例發(fā)生靜脈炎，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，冷敷24h后予50%硫酸鎂濕敷后癥狀消失。

2.3骨髓抑制的護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)外周血象變化，每日復(fù)查血常規(guī)。密切觀察患者的體溫、脈搏、心率及兩肺呼吸音情況，注意有無(wú)感染先兆。觀察痰液、二便情況，并注意有無(wú)出血傾向，及時(shí)留取各項(xiàng)標(biāo)本送檢。觀察口腔有無(wú)破潰、口腔炎及霉菌感染?；颊呋熀竺庖吖δ艿拖拢诔霈F(xiàn)骨髓抑制時(shí)，常會(huì)繼發(fā)感染，應(yīng)做好保護(hù)性隔離措施，臥床休息，限制探視，病室紫外線照射消毒2次/d，保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏?、濕度，工作人員進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，并用肥皂水、流水洗凈雙手?；颊弑３挚谇磺鍧?，予生理鹽水漱口4～6次/d，護(hù)士應(yīng)督促患者完成。保持全身皮膚清潔完整，每日溫水擦洗，更換棉制內(nèi)衣褲和被服床單，為患者剪去指（趾）甲，便后用聚維酮碘液清洗肛門(mén)及會(huì)陰。本組1 例患者化療后經(jīng)常牙齦出血，給以明膠海綿局部壓迫止血。另1 例患者貧血明顯，囑其注意防止發(fā)生體位性低血壓。飲食上鼓勵(lì)患者攝取高蛋白質(zhì)、高熱量、多種維生素易消化的食物，忌食辛辣、油膩、粗纖維、堅(jiān)硬、油炸食物?；熁颊呔l(fā)生不同程度的骨髓抑制，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞及血小板減少。本組有4例發(fā)生骨髓抑制，白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于3.0×109，予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子皮下注射及升白胺口服后，均恢復(fù)到正常。嚴(yán)密觀察患者有無(wú)感染征象，監(jiān)測(cè)體溫和血象，及時(shí)處理。告知患者三餐飯前后、及睡覺(jué)前后予0.9%氯化鈉溶液漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔炎及口腔潰瘍的發(fā)生，本組無(wú)1例發(fā)生。有1例白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于1.0×109，患者表現(xiàn)為乏力、胃納差、夜間睡眠淺，予保護(hù)性隔離，置單人病房，謝絕探視，病房空氣消毒2次/d，并遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥物，2d后復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.0×109。

總之，宮頸癌新輔助化療為局部晚期宮頸癌患者創(chuàng)造手術(shù)時(shí)機(jī)是安全有效的，而做好心理護(hù)理、靜脈護(hù)理、化療副作用護(hù)理、化療恢復(fù)期的護(hù)理是至關(guān)重要的。嚴(yán)密的病情觀察和周詳?shù)淖o(hù)理是手術(shù)成功的有效保證，醫(yī)護(hù)密切配合，保證患者安全度過(guò)化療期，為手術(shù)順利進(jìn)行打下良好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈錦榮，揚(yáng)建清，趙慶文，等.全程護(hù)理對(duì)宮頸癌放療患者的臨床療效分析[J].腫瘤藥學(xué)，2012（06）.

編輯/劉小燕