肝硬化合并上消化道出血患者抑郁狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 觀察護(hù)理干預(yù)用于肝硬化合并上消化道出血患者的臨床治療效果。方法 觀察和記錄患者的性別、年齡、病程、文化程度及肝功能Child-Pugh分級情況。所有患者于入院前填寫Zung抑郁自評量表，患者在接受2個(gè)月的護(hù)理干預(yù)后再次填寫評量表。結(jié)果 不同性別、病程和肝功能分級的患者在抑郁的發(fā)生率具有顯著差異，患者在行護(hù)理干預(yù)前SDS評分為（65.32±7.28）分，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后為（50.97±7.31）分，護(hù)理干預(yù)前后對比顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 患者經(jīng)基礎(chǔ)護(hù)理、急救護(hù)理和心理護(hù)理等相關(guān)護(hù)理干預(yù)后，抑郁狀態(tài)得到顯著改善。

關(guān)鍵詞：肝硬化合；上消化道出血；抑郁狀況

肝硬化具有病程長和起病隱匿等特點(diǎn)，為肝病發(fā)展的最后時(shí)期，病理特征為彌漫性肝纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)上消化道出血，導(dǎo)致肝腎綜合征、肝性腦病、肝功能衰竭和休克等癥狀，對患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本文選取我院于2012年1月～2013年12月診治的36例肝硬化合并上消化道出血患者，所有患者均通過Zung抑郁自評量表調(diào)查，并對患者進(jìn)行科學(xué)的心理輔導(dǎo)和臨床護(hù)理，均取得較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年1月～2013年12月診治的36例肝硬化合并上消化道出血患者，所有患者均通過Zung抑郁自評量表調(diào)查，且符合肝硬化合并上消化道出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男24例，女12例；年齡30～75歲，平均（43.8±7.2）歲，其中22例年齡≥40歲，占總數(shù)61.1%；所有患者均含有肝硬化病史，病程1～29年，平均（9.7±3.6）年。所有患者均經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查和CT檢查證實(shí)，除典型臨床表現(xiàn)外無其它癥狀。

1.2方法 觀察和記錄患者的性別、年齡、病程、文化程度及肝功能Child-Pugh分級情況。所有患者于入院前填寫Rung抑郁自評量表，患者在接受2個(gè)月的護(hù)理干預(yù)后再次填寫評量表。評量總分為80分，患者經(jīng)測驗(yàn)SDS得分越高則抑郁程度越重。其中①重度抑郁：SDS分?jǐn)?shù)≥70分；②中度至重度抑郁：SDS分?jǐn)?shù)為60～70分；③輕微至輕度抑郁：SDS分?jǐn)?shù)為50～59分：④無抑郁：SDS分?jǐn)?shù)<50分。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1基礎(chǔ)護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員對患者應(yīng)予以密切觀察，在病床旁建立心電監(jiān)護(hù)，了解患者的生命體征變化。觀察患者有無煩躁、嗜睡、淡漠等神志改變及顏面、口唇和甲床等顏色變化。囑咐患者注意保暖，做好相應(yīng)的口腔護(hù)理避免感染，防止肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2急救護(hù)理 肝硬化合并上消化道出血具有病情兇險(xiǎn)和發(fā)病急驟等特點(diǎn)，對患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，故需采用及時(shí)的急救措施?；颊呷舫霈F(xiàn)嘔血癥狀，需取平臥位并將頭偏于一側(cè)，清除患者嘔吐物及血液，使患者呼吸道保持通暢，避免出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。對患者建立靜脈通道，及時(shí)予以止血藥及補(bǔ)充血容量。

2.3心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員需多患者予以關(guān)心和慰問，積極指導(dǎo)患者的治療，耐心講解患者提出的問題，幫助患者分析病情，使患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊咴谥委熎陂g會有較大的情緒波動，醫(yī)護(hù)人員需密切觀察患者的情緒變化，對患者予以鼓勵(lì)和支持，通過播放相關(guān)視頻、發(fā)放健康手冊和開展健康講座等方式，向患者及其家屬傳輸該病的治療知識和不良反應(yīng)，通過貼心和溫暖的話語指導(dǎo)患者接受治療。

3 結(jié)果

3.1不同情況抑郁發(fā)生率比較 對患者不同文化程度、性別、病程、年齡及不同肝功能分級發(fā)生抑郁的幾率進(jìn)行比較得出，不同性別、病程和肝功能分級的患者在抑郁的發(fā)生率具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

3.2護(hù)理干預(yù)前后抑郁水平比較 經(jīng)評量分析得出，患者在行護(hù)理干預(yù)前SDS評分為（65.32±7.28）分，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后為（50.97±7.31）分，護(hù)理干預(yù)前后對比顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

本文研究表明，患者年齡及文化程度的差異對抑郁發(fā)生率不造成影響，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)臨床經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)表明，女性發(fā)生抑郁的發(fā)病率顯著高于男性，占抑郁障礙總數(shù)的75%，本文研究結(jié)果與此相符，肝硬化合并上消化道出血的女性患者較男性而言，具有較高的發(fā)病率。不同病程對患者抑郁也產(chǎn)生影響，病程≥0.5的患者具有59.1%的抑郁發(fā)生率，顯著高于病程<5年的患者。本文36例患者中，經(jīng)肝功能Child-Pugh分級得出A級8例，B級13例，C級15例，其中C級患者具有66.7%的抑郁發(fā)生率，顯著高于A、B兩級的共同發(fā)病率，差異性顯著。其原因可能為患者經(jīng)較長時(shí)間的臨床治療，身體和經(jīng)濟(jì)都存在相應(yīng)的損耗，導(dǎo)致患者抑郁的發(fā)生。經(jīng)評量分析得出，患者在行護(hù)理干預(yù)前SDS評分為（65.32±7.28）分，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后為（50.97±7.31）分，護(hù)理干預(yù)前后對比顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明經(jīng)基礎(chǔ)護(hù)理、急救護(hù)理和心理護(hù)理等相關(guān)護(hù)理干預(yù)后，患者抑郁狀態(tài)得到顯著改善[1]。故科學(xué)的護(hù)理干預(yù)有利于肝硬化合并上消化道出血患者的臨床治療，幫助患者康復(fù)，在臨床治療上具有廣泛的發(fā)展前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉平安.止血散治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察及護(hù)理體會[J].湖南中醫(yī)雜志，2009，25（6）.46-18.

編輯/劉小燕