家庭中心式護(hù)理在先心病患兒圍術(shù)期的應(yīng)用研究

摘要：目的 在先天性心臟病患兒圍手術(shù)期應(yīng)用以家庭為中心的護(hù)理，分析該護(hù)理模式對(duì)患兒父母在整個(gè)圍手術(shù)期焦慮的影響以及對(duì)患兒身體康復(fù)的間接影響。方法 選擇2012年1月～2013年1月南昌市第一醫(yī)院心胸外科收治的先天性心臟病患兒87例， 按入院時(shí)間順序排號(hào)，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為干預(yù)組。在干預(yù)組患兒住院期間實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式， 對(duì)照組延用目前臨床常用護(hù)理模式。以狀態(tài)焦慮問(wèn)卷（ state anxiety inventory，SAI）評(píng)估兩組患兒父母在患兒圍手術(shù)期的焦慮程度。結(jié)果 干預(yù)組患兒父母在患兒圍手術(shù)期的焦慮程度低于對(duì)照組， 經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以家庭為中心的護(hù)理模式可顯著降低先心病患兒父母圍術(shù)期的焦慮情緒， 可使父母以更加積極的態(tài)度照護(hù)圍術(shù)期患兒而有助于患兒的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：家庭護(hù)理；先心病；小兒；圍手術(shù)期

先天性心臟病是由于胚胎時(shí)期心臟血管發(fā)育異常產(chǎn)生的心血管畸形所致的一類疾病，手術(shù)治療是根治這類疾病的唯一方法[1] 。因手術(shù)治療的創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后早期康復(fù)過(guò)程難度大、變化快， 所需治療費(fèi)用高?；純焊改该鎸?duì)這些壓力源， 常存在不同程度的焦慮和憂郁等不良心理反應(yīng)[2]。這些不良心理反應(yīng)不僅影響患兒家屬的心理健康， 也間接影響患兒的情緒， 延緩患兒的康復(fù)進(jìn)程。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2013年1月我科先心病小兒患者87例，按入院時(shí)間順序排號(hào)，單號(hào)44例為對(duì)照組，雙號(hào)43例為干預(yù)組。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組患兒住院期間實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式， 具體措施包括： 構(gòu)建家庭式病區(qū)環(huán)境；全程式信息提供與心理支持；父母參與圍術(shù)期的照護(hù)；搭建家庭互助支持交流平臺(tái)。

1.2.2 采用狀態(tài)焦慮問(wèn)卷（ State anxiety inventory，SAI）方式，調(diào)查并研究分析患兒家庭主要照顧者的心理狀況，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，并采用t檢驗(yàn)檢測(cè)干預(yù)組和對(duì)照組在SAI得分上有無(wú)差異。

2 結(jié)果

共收回有效問(wèn)卷對(duì)照組44份及干預(yù)組43份，問(wèn)卷回收率100%（見(jiàn)表1）。

3 討論

3.1先心病患兒父母焦慮原因分析

3.1.1 先天性心臟病手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中危險(xiǎn)性大，加之家屬要與患兒短期分開(kāi)，擔(dān)心患兒的生命會(huì)受到威脅，術(shù)后是否能恢復(fù)正常的生活，以及需承擔(dān)較高的手術(shù)費(fèi)用等因素，他們往往很容易表現(xiàn)出焦慮和不安。面對(duì)這些壓力源，常存在不同程度的焦慮、憂郁、人際關(guān)系敏感等方面的心理健康問(wèn)題[3]。

3.1.2 Pye等[4]認(rèn)為先心病患兒父母得知自己的孩子患病后，無(wú)論其病情輕重，無(wú)論是否有其他的社會(huì)或健康問(wèn)題， 患兒的父母都會(huì)經(jīng)歷恐懼、焦慮、悲傷或不接受事實(shí)等情緒變化。

3.2 以家庭為中心的護(hù)理模式可顯著降低先心病患兒父母圍手術(shù)期的焦慮情緒。

3.2.1中國(guó)的家庭是一個(gè)非常重要的社會(huì)支持系統(tǒng)，家中一旦有人生病，其他成員便成為提供照顧、經(jīng)濟(jì)及情感等方面支持的主要來(lái)源[5]。以往的護(hù)理模式往往只強(qiáng)調(diào)對(duì)患兒生理的照顧，而忽略了家庭在患兒康復(fù)過(guò)程中的重要作用。系統(tǒng)化整體護(hù)理側(cè)重護(hù)理人員對(duì)住院患者的系統(tǒng)護(hù)理和程序管理， 而以家庭為中心護(hù)理的則更加強(qiáng)調(diào)人是生理、心理和社會(huì)的綜合體。父母能夠得到足夠的有關(guān)患兒疾病診療的信息、父母參與照護(hù)以及父母與父母之間的互助是以家庭為中心護(hù)理模式的基本要素[6-7]。

3.2.2 父母的焦慮程度與其信息來(lái)源缺乏也相關(guān)。父母的信息需求在患兒先心病診斷確立后形成并一直持續(xù)著， 并隨著住院過(guò)程進(jìn)展而發(fā)生變化， 包括先心病疾病知識(shí)以及本次手術(shù)的目的， 孩子的病情變化、孩子目前確切的治療情況、對(duì)孩子進(jìn)行各項(xiàng)操作的原因、某些治療的具體措施、傷口的護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、疾病的預(yù)后等[8]。本研究給予了全程式信息提供與心理支持，明顯緩解了患者家庭的焦慮情緒，并鼓勵(lì)患者家庭一同參與照護(hù)。

3.2.3 父母是與孩子關(guān)系最密切、最能影響孩子，又是孩子最信任的人。對(duì)他們進(jìn)行健康教育，讓他們主動(dòng)參與患兒術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理訓(xùn)練，其效果將比單純醫(yī)療、護(hù)理行為要好。鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)參與患兒住院期間的護(hù)理可以對(duì)患兒的焦慮、疼痛、睡眠和治療產(chǎn)生積極影響，對(duì)患兒家庭和患兒本人均有益處[9]。

3.2.4 通過(guò)搭建家庭互助支持交流平臺(tái)，進(jìn)行榜樣式家庭教育與支持的活動(dòng)，讓照護(hù)成功的榜樣式家庭現(xiàn)身說(shuō)法， 介紹其照護(hù)經(jīng)歷和體驗(yàn)，主要包括先心病患兒術(shù)前及術(shù)后照護(hù)知識(shí)和技巧。同時(shí)也為參與其中的家長(zhǎng)提供情感上的支持和理解，互相分享經(jīng)驗(yàn)和信息，幫助獲得資源，較醫(yī)護(hù)人員的宣教更容易讓父母接受。

4 小結(jié)

在先天性心臟病患兒圍術(shù)期實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理，能有效減輕先心患兒術(shù)后疼痛，促進(jìn)患兒術(shù)后心功能的恢復(fù)，減輕父母圍術(shù)期焦慮程度以及提高父母對(duì)臨床醫(yī)療服務(wù)的滿意度。先心病患兒父母圍手術(shù)期焦慮程度的減輕可使其維持良好的身心狀況并以此影響著患兒，使父母以更加積極的態(tài)度照護(hù)圍手術(shù)期患兒， 促進(jìn)患兒的康復(fù)進(jìn)程。

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