青年患者胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 總結(jié)青年患者胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)25 例青年肺大皰患者術(shù)前做好心理護(hù)理、呼吸功能訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、做好呼吸道管理、胸腔閉式引流管護(hù)理、飲食護(hù)理等。結(jié)果 本組患者2例肺不張，1例胸腔積液，其余恢復(fù)良好。結(jié)論 對(duì)青年患者做好圍手術(shù)期護(hù)理可提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：青年肺大泡患者；胸腔鏡；圍手術(shù)期；護(hù)理

肺大皰是胸膜下肺組織遭到嚴(yán)重破壞而形成的含氣囊腔，可有多種因素導(dǎo)致[1]，也是自發(fā)性氣胸起病和發(fā)展的病理學(xué)基礎(chǔ)。肺大皰須采取積極有效的治療措施，因其破裂可產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，進(jìn)而明顯壓縮肺組織引起顯著的呼吸困難，嚴(yán)重者甚至發(fā)生張力性氣胸，威脅患者的生命。此外，肺大皰反復(fù)出現(xiàn)破裂引起自發(fā)性氣胸可導(dǎo)致繼發(fā)性膿胸、肺源性心臟病等多種并發(fā)癥[2]。故應(yīng)及時(shí)采用外科方法進(jìn)行治療，而青年患者患自發(fā)性氣胸的比例較高。

1 臨床資料

本組25 例（男24 例，女1例），年齡17～25歲。全部選取胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)。均為自發(fā)性氣胸，無(wú)內(nèi)科基礎(chǔ)疾病。術(shù)后并發(fā)癥：肺部張，胸腔積液。術(shù)后病情變化均能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生，積極配合治療，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果。

2 護(hù)理

對(duì)25 例青年肺大皰患者術(shù)前做好心理護(hù)理、呼吸功能訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、做好呼吸道管理、胸腔閉式引流管護(hù)理、飲食護(hù)理等。

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 心理護(hù)理青年患者大多性格固執(zhí)，害怕孤獨(dú)、寂寞。尤其是該種病例，不良的心理比疾病本身更讓患者痛苦，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后，產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁心理。護(hù)士針對(duì)以上情況，以親切的語(yǔ)言，耐心與患者及家屬溝通，了解患者的心理狀況，說(shuō)明手術(shù)的必要性、方法、注意事項(xiàng)、配合等，消除患者的恐懼心理及無(wú)助感，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

2.1.2合理飲食指導(dǎo) 術(shù)前及術(shù)后指導(dǎo)合理飲食，避免辛辣，刺激食物。

2.1.3呼吸功能訓(xùn)練 胸腔鏡手術(shù)采用全麻雙腔氣管插管，一側(cè)肺通，所以要加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練。呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽排痰訓(xùn)練，吸煙者勸其戒煙。做好腹式呼吸訓(xùn)練，目的是使腹式呼吸術(shù)后有效地補(bǔ)償胸式呼吸的不足。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1病情觀察 嚴(yán)密觀察病情術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度等及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。持續(xù)低流量吸氧3～4L/min。

2.2.2疼痛護(hù)理 體位術(shù)后回病房麻醉未清醒前取去枕平臥位，待麻醉清醒生命體征平穩(wěn)改半臥位，以利于膈肌的活動(dòng)及雙肺的擴(kuò)張，有利于呼吸運(yùn)動(dòng)及胸腔引流。術(shù)后患者出現(xiàn)胸部疼痛，主要是胸壁切口的疼痛?；颊哂捎谕从虿煌瑢?duì)疼痛耐受性存在差異。術(shù)后采用放松訓(xùn)練[3]，注意力分散法和音樂(lè)療法等方法進(jìn)行疼痛干預(yù)，作為非藥物輔助干預(yù)措施，對(duì)減輕疼痛、增強(qiáng)患者的舒適感、促進(jìn)恢復(fù)有良好效果。

2.2.4呼吸道管理 呼吸道管理術(shù)后及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，聽(tīng)診雙肺呼吸音是否清晰。鼓勵(lì)患者深呼吸，做有效的咳嗽，青年患者因疼痛耐受性差、害怕疼痛、不敢咳嗽，可術(shù)中安置鎮(zhèn)痛泵。協(xié)助翻身拍背1次/2h ，術(shù)后第2d護(hù)理人員應(yīng)用排痰機(jī)拍擊患者后背促進(jìn)咳痰，患者咳嗽時(shí)護(hù)士用雙手夾住術(shù)側(cè)胸廓，以減輕咳嗽時(shí)胸壁震動(dòng)引起的疼痛。術(shù)后常規(guī)給予超聲霧化吸入，以氨溴索，糜蛋白酶為主。

2.2.5引流管護(hù)理 胸腔引流管護(hù)理：保持胸腔閉式引流通暢，定時(shí)擠壓引流管，妥善固定防止折疊、受壓，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量并準(zhǔn)確記錄。如術(shù)后引流量超過(guò)100ml/h，連續(xù)3h以上，且引流液呈鮮紅色，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行探查止血。本組患者無(wú)二次手術(shù)。拔管后注意傷口有無(wú)滲出，有無(wú)胸悶、氣促等。

2.2.6早期活動(dòng)麻醉清醒后，及時(shí)指導(dǎo)患者自行床上活動(dòng)，根據(jù)病情翻身及變換體位。鼓勵(lì)患者第2d下床活動(dòng)，預(yù)防肺不張，防止深靜脈血栓形成，也有利于心肺胃腸功能的恢復(fù)?；顒?dòng)時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，如出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、頭暈、氣短、心悸等癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)。

3 結(jié)果

25例患者經(jīng)治療后2例患者肺不張，1例患者胸腔積液，其余22例恢復(fù)良好。

4 討論

胸腔鏡與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)比較具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)，但這些并發(fā)癥可直接影響患者的生安全與生活質(zhì)量。術(shù)前做好充分的心理護(hù)理和各項(xiàng)功能訓(xùn)練，術(shù)后有效的呼吸道管理，積極對(duì)肺漏氣和胸液引流的觀察，以及采取相應(yīng)的護(hù)理措施，有助于患者迅速康復(fù)，對(duì)于安全有效地開(kāi)展胸腔鏡手術(shù)具有重要意義。

青年患者行胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)后，由于患者年紀(jì)較小，加之手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及各做術(shù)后癥狀，容易使患者出現(xiàn)各種不良情緒。通過(guò)對(duì)患者的護(hù)理，體會(huì)到對(duì)于此年齡階段的患者，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的圍手術(shù)期護(hù)理十分重要；圍手術(shù)期做好心理輔導(dǎo)極為關(guān)鍵，做好患者的呼吸道護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和管道護(hù)理能夠明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張先膺，狄東梅，張雷，等.肺大皰臨床分型及外科治療再討論[J].中華胸心血管外科雜志，2000，16：378-379

[3]劉廣民.肺大泡破裂致自發(fā)性血?dú)庑赝饪浦委?4 例報(bào)告[J].現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5（26）： 73-73.

編輯/劉小燕