小兒體外循環(huán)術(shù)后并發(fā)腹脹的原因分析及護理

摘要：體外循環(huán)心臟術(shù)后的嬰幼兒常由于氣管插管、低鉀、吵鬧、心力衰竭等原因易引起腹脹的發(fā)生。因腹脹影響膈肌的活動，使肺的通氣及換氣功能降低，易導(dǎo)致缺氧的發(fā)生。通過對198例心臟體外循環(huán)術(shù)后小兒患者進行觀察，得出小兒體外循環(huán)術(shù)后并發(fā)腹脹的原因并分析得出相應(yīng)的護理措施。

關(guān)鍵詞：小兒；體外循環(huán)術(shù)后；腹脹；原因分析；護理

腹脹為小兒體外循環(huán)術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，嚴重腹脹將影響患兒的呼吸循環(huán)，甚至導(dǎo)致死亡。腹脹使腸蠕動減弱，腸管內(nèi)積氣增多引起腸管內(nèi)壓力增高，腸管壁靜脈回流受阻，滲透到腹腔內(nèi)的液體增多，可造成水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；腹脹還使橫膈抬高，影響肺換氣功能，使血氧飽和度降低[1]。心臟病體外循環(huán)術(shù)后消化道并發(fā)癥的發(fā)病率為2.1% ，但病死率卻高達19.4%～87%[2]。因此，如何有效地防治術(shù)后腹脹，幫助患兒順利康復(fù)，是小兒體外循環(huán)術(shù)后護理的重點之一?，F(xiàn)將小兒體外循環(huán)術(shù)后并發(fā)腹脹的原因作一分析，并將術(shù)后護理體會總結(jié)如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年8月～2013年8月我科心臟體外循環(huán)術(shù)后小兒患者198例（男103例，女95例），年齡10個月～12歲。

1.2 方法 對所收集患兒的病歷所需項目逐項登記，用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡術(shù)后腹脹發(fā)病率比較 體外循環(huán)術(shù)后小兒患者≤l歲34例，發(fā)生腹脹18例，占52.9% ；1～3歲136例，發(fā)生腹脹30例，占22.1%；4～12歲28例，發(fā)生腹脹3例，占10.7%。

2.2 患兒術(shù)中轉(zhuǎn)流時間、阻斷主動脈時間、術(shù)后呼吸機輔助時間及留置胃管時間與腹脹發(fā)生情況（見表1）。

3 原因分析

3.1 年齡 嬰兒組（≤1歲）體外循環(huán)術(shù)后腹脹發(fā)生率明顯高于幼兒組（1～3歲）（P<0.01），差異有極顯著性意義， 而幼兒組（1～3歲）體外循環(huán)術(shù)后腹脹發(fā)生率也明顯高于4～12歲小兒組（P<0.05），差異有顯著性意義。由于嬰兒腸管內(nèi)平時即含有很多氣體，腹部呈膨脹狀態(tài)，術(shù)后胃腸功能受到抑制，腸蠕動減慢，因此嬰兒術(shù)后極易發(fā)生腹脹。而幼兒的麻醉手術(shù)耐受能力、心肺功能儲備能力、胃腸道功能恢復(fù)能力均較嬰兒強[3]。

3.2 術(shù)中轉(zhuǎn)流阻斷主動脈時間 腹脹者術(shù)中轉(zhuǎn)流和阻斷主動脈時間顯著長于未發(fā)生腹脹者，均P<0.05，提示術(shù)中轉(zhuǎn)流和阻斷主動脈時間越長，發(fā)生腹脹的機率越高。因為體外循環(huán)是\"人工休克\"狀態(tài)，血流重新分布，以大腦為代表的主要臟器血流基本保持不變，而腹腔臟器的血流驟然減少，消化器官得不到良好的血液灌注，消化液分泌減少，腸蠕動減慢，這就增加了術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的難度[1]。

3.3 術(shù)后呼吸機輔助時間 為減少對嬰兒氣管的損傷，行氣管插管多不帶氣囊，這樣就有少量漏出氣體進入消化道，因而呼吸機輔助時間越長，腹脹發(fā)生率越高。這就需要根據(jù)病情適當控制呼吸機輔助時間，待循環(huán)穩(wěn)定，氧分壓正常，無心律失常等并發(fā)癥發(fā)生時盡早拔除氣管插管，改用鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩給氧，以利恢復(fù)到生理狀態(tài)下內(nèi)環(huán)境的平衡，減少因機械通氣而致的腹脹。機械通氣時出現(xiàn)腹脹，可能與腹腔內(nèi)臟器血管阻力增加，血液減少，缺氧等有關(guān)；亦可能與吞入由氣管插管漏出的空氣有關(guān)[4]。

3.4 體外循環(huán) 體外循環(huán)低血流灌注使腹腔內(nèi)臟器血流減少，內(nèi)臟器官灌注不足和血管痙攣，消化道黏膜微靜脈收縮、血流瘀滯、黏膜缺血。另CPB可引發(fā)炎癥反應(yīng)，CPB期間組胺明顯增加，促進胃酸分泌，同時炎癥可以引起內(nèi)皮功能失調(diào)，誘發(fā)胃腸功能障礙，而且CPB時間越長，胃腸功能損傷越重[5]。另外，體外循環(huán)是結(jié)合低溫進行的，以利于對心肌的保護。低溫使基礎(chǔ)代謝降低，機體耗氧減少，也可加重腸道功能性梗阻和胃的郁積[6]，使術(shù)后胃腸功能恢復(fù)減慢。

3.5 常規(guī)留置胃管 小兒術(shù)中常規(guī)留置胃管后留置時間越長，腹脹發(fā)生率越低，小兒術(shù)后胃管可接注射器經(jīng)常抽吸，觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量及有無氣體引出。如未發(fā)生腹脹，拔除氣管插管的同時可拔除胃管。如發(fā)生腹脹，應(yīng)立即行胃腸減壓，并予開塞露塞肛，甚至灌腸。

3.6 其他因素 術(shù)后吵鬧厲害的嬰幼兒，腹脹發(fā)生率顯著高于術(shù)后安靜者。表明患兒術(shù)后不?？摁[吞入大量氣體也可引起腹脹。臨床上絕大多數(shù)患兒在拔除氣管插管后會哭鬧以致于吞咽大量空氣而發(fā)生腹脹。故術(shù)前需保持患兒安靜，麻醉誘導(dǎo)要平穩(wěn)，以減少吞咽空氣；對術(shù)后吵鬧厲害的嬰兒，適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，亦可根據(jù)嬰兒習慣給予安慰奶嘴。另外，長時間的麻醉抑制可以傷害性的刺激交感神經(jīng)反射，增加應(yīng)激反應(yīng)和抑制腸蠕動[7]。

4 討論

有研究報道[8]，心臟直視手術(shù)后當日胃電圖檢測示正常慢波節(jié)律所占比例明顯減少，胃動力功能減弱，此種情況在術(shù)后3d內(nèi)最為嚴重，術(shù)后1w仍有部分患者未完全恢復(fù)。另外，體外循環(huán)術(shù)后為減輕患者的心臟負擔，應(yīng)用機械通氣治療減少呼吸做功，可導(dǎo)致胃腸蠕動減慢、腸鳴音消失，進而出現(xiàn)腹脹的癥狀，不僅加重了限制性通氣障礙也嚴重影響通氣的療效。為此，對體外循環(huán)術(shù)后機械通氣并發(fā)腹脹的患者加強翻身、更換體位；合理膳食；注意病情觀察等有效的護理干預(yù)的實施 [9]，可及時解除誘發(fā)因素，可彌補常規(guī)護理方法的不足，減少和避免腹脹的發(fā)生，使患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期。

參考文獻：

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編輯/劉小燕