68例高齡患者髖關節(jié)置換術圍手術期護理體會

摘要：目的 對高齡患者髖關節(jié)置換術圍手術期的護理方法、經(jīng)驗進行總結和探討，通過更優(yōu)質、科學的護理方法，減少圍手術期不良事情的發(fā)生，提升護理質量。方法 對在我院2011～2013年68例高齡患者行髖關節(jié)置換術。ASA評分：l級14例、Ⅱ級9例、Ⅲ級5例、Ⅳ級2例，加強圍手術期相關的預防護理措施并進行研究分析。結果 通過對患者術前健康宣教及心理護理、術后康復訓練以及出院后指導，減少和控制了并發(fā)癥的發(fā)生；所有患者達到臨床出院標準；術后隨訪12～36個月，Harris評分70～94分，平均82分。結論 科學細心的圍手術期護理、有效的指導患者主動地康復訓練，可減少高齡患者髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞：高齡患者；髖關節(jié)置；圍手術期；護理

隨著我國人口老齡化問題的日益凸顯，老年人跌倒等意外致骨折的事情時有發(fā)生，髖部骨折就是其中之一。50歲以上人群中，有1.9%的人發(fā)生過髖部骨折，髖部關節(jié)骨折患者一年內死亡率為27%，致殘率在生存患者中高達50%以上[1]。髖關節(jié)置換術是改善病廢髖關節(jié)功能最重要的手段，能夠有效地提高患者肢體功能，改善患者生活質量，減輕患者家庭負擔，有利于和諧家庭的建設。加強高齡患者髖關節(jié)置換術圍手術期的護理，減少術后的并發(fā)癥的發(fā)生有著重要意義?，F(xiàn)將68例高齡患者髖關節(jié)置換術的圍手術期的護理經(jīng)驗報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011～2013年68例行髖關節(jié)置換術的高齡患者為護理對象。其中男29例，女39例；ASA評分：l級28例、Ⅱ級18例、Ⅲ級12例、Ⅳ級10例；年齡65～84歲，平均78.8歲。基礎疾?。?7例有高血壓病史，19例有糖尿病病史，心功能不全2例。

1.2 術前準備 入院后68例均行患肢持續(xù)皮牽引，并完善相關術前檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、心電圖、血糖、血脂、肝腎功能以及心、腦血管情況檢查，盡快邀請內科會診，積極控制基礎疾病，綜合評估身體狀況，盡早手術。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1患者心理護理 本組病例均為高齡患者，生理機能衰退，反應遲緩，聽力下降，且多伴有基礎疾病，承受能力有限，加之對手術知識的匱乏，對治療費用的擔心以及治療效果的不確定性，導致其精神壓力相當大，情緒也異常波動，比較消極地對待檢查和護理。掌握患者的這些心理特點，力爭用最通俗的語言與其溝通，建立良好的護患關系，化解患者對治療存在的抵觸情緒，給患者講解既往成功病例，解除他們的思想顧慮，增強患者治療信心，爭取患者的積極配合。同時做好其家屬的溝通工作。我們通過以上心理護理和實際行動，68例患者均能有較好的心態(tài)，能主動配合我們，按時完成術前各項檢查及護理工作。

2.1.2預防潛在并發(fā)癥 針對有諸多基礎疾病的高齡患者，應充分意識到其可能發(fā)生的潛在的并發(fā)癥，并采取積極有效的措施加以控制。如對糖尿病患者除控制飲食外，嚴格控制胰島素的用法用量，避免血糖的波動。

2.1.3指導患者深呼吸及有效咳嗽的訓練 老年患者呼吸道粘膜萎縮，痰多且較粘稠，易滯留在氣管內[2]，使呼吸道內的痰液不易咳出導致肺部感染。指導患者有效咳嗽尤為重要，因為有效咳嗽可以增加肺泡通氣量和潮氣量，對預防肺部感染非常有效[3]。深呼吸練習可明顯增強呼吸肌強度，以利肺泡的擴張，增加肺通氣量，從而降低呼吸時的氧消耗量，可增強氣道的防御能力。

2.2術后并發(fā)癥的觀察與護理

2.2.1下肢深靜脈血栓的觀察護理 下肢深靜脈血栓是高齡患者髖部置換術后嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)生率為40%～70%，其首發(fā)癥狀（肺栓塞）是人工關節(jié)置換術后最常見的致死原因，發(fā)生率為4.6%～19.7%，患者多在30min內死亡[4]。

2.2.2 髖關節(jié)脫位的觀察護理 髖關節(jié)脫位發(fā)生率占全髖關節(jié)置換術后0.3%～0.4% 脫位的臨床表現(xiàn)為搬動患者時髖部有異常彈響、髖關節(jié)活動時疼痛加劇、髖關節(jié)處于異常內旋或外旋姿勢、肢體縮短畸形、主動或被動活動受限。

2.2.3壓瘡 高齡患者由于血液循環(huán)差，臥床時間偏長，術后害怕疼痛及脫位等，恐懼體位的改變，致使局部受壓過久，易發(fā)生壓瘡。

2.2.4出院指導 向患者詳細講解出院后康復鍛煉的注意事項，要求保持正確體位，注意不盤腿，不坐小矮凳，不下蹲，不爬陡坡，防止內收屈髖，每月來院復查，互留電話及聯(lián)系方式，定期回訪，隨時了解和指導患者的康復鍛煉。

3 結果

68例患者均能遵循醫(yī)囑，積極主動配合各項護理工作，平穩(wěn)度過圍手術期。住院期間無下肢深靜脈血栓、無髖關節(jié)脫位及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生.術后隨訪12～36個月，Harris評分70～94分，平均82分。

4 小結

隨著人們生活水平不斷提要，人們對生活質量的追求也越來越高，髖部骨折行人工髖關節(jié)置換術的老年人不斷增加，以及人工髖關節(jié)置換術的日益成熟，將有越來越多的髖部骨折老人樂于接受這一手術治療。通過對本組68例高齡髖關節(jié)置換術患者住院期間的護理干預工作，對這類患者首先要掌握其復雜的心理變化，然后針對性的進行宣教，打消患者的顧慮，患者才會主動積極地配合治療和護理；護理人員要有較扎實的專業(yè)理論基礎知識和實際護理能力，達到了減少并發(fā)癥發(fā)生的效果，保證了患者的臨床治療效果，極大的促進了患者的康復。

參考文獻：

[1]朱粵菊，郭曉莉，倪淑娜.高齡患者髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥的觀察與護理[J].中國實用醫(yī)藥，2010，8（5）：187.

[2]錢信忠.中國老年學[M].鄭州：河南科技出版社，1989：109-822.

[3]侯巧玲.老年肺部感染患者排痰的觀察與護理[J].臨床肺科雜志，2009.14（4）：566.

[4]呂厚山.人工關節(jié)外科學[M].北京：科學出版社，2001：169-225.

編輯/劉小燕