對痔瘡術(shù)后尿潴留的護(hù)理研究

摘要：目的 分析探討導(dǎo)致患者痔瘡術(shù)后尿潴留的相關(guān)因素以及護(hù)理措施。方法 對2010年10月～2013年10月來我院進(jìn)行痔瘡術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的42例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析研究。結(jié)果 經(jīng)過科學(xué)的護(hù)理42例患者中有36例患者自行排尿，6例患者通過進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)并留置導(dǎo)尿管1d后能夠自行小便。結(jié)論 導(dǎo)致患者痔瘡術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因包括麻醉因素、手術(shù)因素、精神因素、藥物因素、年齡等因素，對于發(fā)生尿潴留的患者應(yīng)在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)誘導(dǎo)患者排尿、進(jìn)行局部按摩等護(hù)理，同時(shí)對于不同體質(zhì)的患者進(jìn)行針對性的護(hù)理，這樣才能夠有效緩解尿潴留，幫助患者早日回歸正常的工作及生活，同時(shí)避免術(shù)后復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：痔瘡術(shù)；尿潴留；護(hù)理措施

近些年來，隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，痔瘡逐漸發(fā)展為影響人們身心健康及生活質(zhì)量的一種常見病和多發(fā)病，而尿潴留則是痔瘡術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，發(fā)生率達(dá)到了20%以上，引起尿潴留的因素包括多個(gè)方面，像局部麻醉、心理因素、手術(shù)切口疼痛等，積極采取術(shù)前護(hù)理以及術(shù)后的排尿、疼痛等護(hù)理是有效的預(yù)防措施，而對于發(fā)生尿潴留的患者則應(yīng)積極進(jìn)行心理護(hù)理、誘導(dǎo)排尿、按摩護(hù)理等。本文通過對我院收治的42例痔瘡術(shù)后尿潴留患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析研究，探討了引發(fā)尿潴留的相關(guān)因素，并提出了相關(guān)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本次研究選取了2010年10月～2013年10月來我院進(jìn)行痔瘡術(shù)后發(fā)生尿潴留的42例（男24例，女18例）患者作為研究對象，年齡32～71歲，平均（45.2±7.4）歲，其中行痔外剝內(nèi)扎術(shù)25例，行肛裂切除術(shù)10例，行低位肛瘺切開術(shù)7例。

2 護(hù)理方法

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)叮囑患者將膀胱排空，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)新的臥位排尿，然后利用溫鹽水對患者進(jìn)行灌腸并將患者腸道的排泄物排空以便于手術(shù)操作的順利實(shí)施。在麻醉作用完全消失之前合理控制患者的飲水量。

2.2心理護(hù)理 由于該病的病程通常較長病情容易反復(fù)，加之對手術(shù)環(huán)境、手術(shù)過程等的不熟悉，擔(dān)心手術(shù)疼痛、能否成功等難免會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)安撫患者，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)向患者介紹手術(shù)環(huán)境、過程等讓患者更快地適應(yīng)治療環(huán)境，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。

2.3排尿護(hù)理 進(jìn)行痔瘡手術(shù)后的當(dāng)天或者次日患者通常會(huì)因尿潴留而出現(xiàn)排尿困難現(xiàn)象，這時(shí)護(hù)理人員可以采取局部熱敷，同時(shí)利用流水法激發(fā)患者的排尿感鼓勵(lì)誘導(dǎo)患者排尿，或者將患者的會(huì)陰部浸入溫水中，通過溫水的刺激來使尿道括約肌放松，進(jìn)而促進(jìn)排尿。對于因手術(shù)切口疼痛或肛門直腸內(nèi)填塞物太多而致使患者排尿困難，可以根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥或者將填塞物適量取出一部分。

2.4局部按摩 進(jìn)行局部按摩時(shí)護(hù)理人員的掌指應(yīng)當(dāng)微屈輕柔地按壓患者的膀胱前壁及底部來提高膀胱平滑肌的收縮能力，或者用食指按壓患者的關(guān)元、七海穴位，注意按壓力度應(yīng)當(dāng)適中，當(dāng)患者產(chǎn)生尿意后將右手掌置于膀胱的底部，向著趾骨下方繼續(xù)按壓，然后指導(dǎo)患者用力排尿。禁忌用力過度，以免導(dǎo)致膀胱破裂。

2.5保持肛周衛(wèi)生 術(shù)后注意保持患者的肛周衛(wèi)生，當(dāng)患者排便后應(yīng)及時(shí)對肛周進(jìn)行清洗，可以用配比1：5000的高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴清洗，同時(shí)還有利于改善肛周血液循環(huán)，促進(jìn)手術(shù)切口愈合。

2.6針對性護(hù)理 對于老年患者及其他膀胱平滑肌收縮能力較差的患者可以通過肌肉注射新斯的明來提高膀胱平滑肌的收縮能力。對于存在前列腺肥大的患者可以通過刺激患者的三陰交、足三里等穴位來促進(jìn)患者排尿。

3 結(jié)果

42例痔瘡術(shù)后尿潴留患者經(jīng)過心理護(hù)理、排尿護(hù)理、局部按摩等一系列護(hù)理措施，36例患者最終可以自行排尿。6例患者過進(jìn)行了導(dǎo)尿術(shù)，在留置導(dǎo)尿管1d后能夠自行小便，6例患者中4例為前列腺肥大的老年患者，1例為尿管狹窄患者，1例為精神過度緊張患者。

4 討論

尿潴留是臨床上較為常見的一種痔瘡術(shù)后的并發(fā)癥之一[1]，尿潴留的發(fā)生不僅嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)，還對增加患者的住院時(shí)間，加重患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，對于患者的身心健康都有著不良影響。導(dǎo)致尿潴留產(chǎn)生的原因主要包括四方面因素：麻醉因素，由于術(shù)前需要對患者進(jìn)行腰麻或者骶麻，在麻醉作用沒有完全消失之前，患者的膀胱頸部的神經(jīng)以及肛門直腸神經(jīng)反應(yīng)較為遲鈍，膀胱神經(jīng)調(diào)節(jié)功能處于失控狀態(tài)，進(jìn)而會(huì)引發(fā)尿潴留；手術(shù)因素，手術(shù)過程中動(dòng)作不夠輕柔嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致患者的直腸前壁粘膜被過多結(jié)扎或不小心將硬化劑注射到患者的前列腺或者是直腸前壁引起炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)局部水腫是的尿道受到壓迫而形成尿潴留；此外，術(shù)后在患者肛門直腸內(nèi)部填塞物過多也會(huì)導(dǎo)致尿道括約肌發(fā)生痙攣進(jìn)而影響到患者排尿從而形成尿潴留；心理因素，患者由于對手術(shù)醫(yī)療環(huán)境較為陌生，對手術(shù)過程較為擔(dān)心恐懼進(jìn)而精神處于高度緊張狀態(tài)，導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)發(fā)生亢進(jìn)，患者的尿道括約肌收縮而逼尿肌舒張，引發(fā)尿潴留產(chǎn)生；年齡及其他因素，一些年齡較大的患者，特別是老年患者由于膀胱平滑肌收縮能力下降而引起的排尿困難以及機(jī)體素質(zhì)較差的患者，因尿道狹窄、前列腺肥大或者其他泌尿系統(tǒng)疾病都會(huì)引發(fā)引發(fā)尿潴留的發(fā)生。

因此，在進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)當(dāng)特別做好患者的心理護(hù)理，排除患者的不良情緒，讓患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員完治療[2]。手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)注意科學(xué)準(zhǔn)確操作，術(shù)后肛門直腸內(nèi)部的填塞物應(yīng)當(dāng)適量，并積極做好排尿護(hù)理、保持肛周衛(wèi)生、進(jìn)行局部按摩等護(hù)理措施。另外，為預(yù)防尿潴留的產(chǎn)生患者應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成科學(xué)的生活作息習(xí)慣，避免久坐、久站、九蹲等，注意保持大便通暢，叮囑患者多進(jìn)食蔬菜水果及其他富含纖維的食物，禁食辛辣刺激性的事物，晨起空腹飲400ml/d左右的淡鹽水，戒掉吸煙喝酒的不良習(xí)慣。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧克瑛.神燈照射治療痔瘡術(shù)后尿潴留的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，9（31）：874.

[2]田愛真.痔瘡術(shù)后尿潴留135例原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，（35）.

編輯/劉小燕