探討食管癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理

摘要：目的 探究食管癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理，總結(jié)其護(hù)理體會(huì)，并為進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理，保障治療效果提供一定的借鑒意義。方法 把2012年6月～2013年10月在我院接受治療的食管癌患者60例作為研究對(duì)象，對(duì)其提供優(yōu)質(zhì)的、綜合性的圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 通過(guò)科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理，大大的提高了手術(shù)的成功率，對(duì)患者的康復(fù)也起到積極的影響。結(jié)論 對(duì)食管癌患者實(shí)施全面的圍手術(shù)期護(hù)理，不僅保障了手術(shù)的成功，而且也有利于患者的康復(fù)，保障患者的生存質(zhì)量，因而值得進(jìn)一步推廣與優(yōu)化。

關(guān)鍵詞：食管癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

在我國(guó)食管癌是最常見(jiàn)的一種消化道腫瘤，男性多于女性，并具有高發(fā)生率、高死亡率的特點(diǎn)。食管癌和其他惡性腫瘤一樣，強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，對(duì)于吞咽困難、有明顯異物感的患者應(yīng)該盡早進(jìn)行消化道胃鏡檢查病理診斷，以便及早發(fā)現(xiàn)，把握手術(shù)最佳治療時(shí)機(jī)。目前治療食管癌的首選方法就是手術(shù)切除病變部位，在圍手術(shù)期為確?；颊咝g(shù)后傷口能夠正常愈合減少吻合口瘺的發(fā)生，所以圍手術(shù)期的護(hù)理也變得尤為重要。本文選取了2012年6月～2013年10月在我院接受治療的食管癌患者60例，并對(duì)其實(shí)施優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)前的指導(dǎo)工作和術(shù)后的健康教育及心理護(hù)理工作，并取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 把2012年6月～2013年10月在我院接受治療的食管癌患者60例作為研究對(duì)象，其中男44例，女16例，年齡36～75歲，平均54歲，上段食管癌6例，下段16例，中段38例，沒(méi)有合并其他疾病。

1.2方法 60例患者術(shù)前在完善各項(xiàng)檢查后，在全麻下行食管癌根治切除術(shù)，并全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理。

2 結(jié)果

60例患者的手術(shù)進(jìn)行順利，術(shù)后有2例出現(xiàn)傷口延期愈合發(fā)生吻合口瘺，遵醫(yī)囑進(jìn)行有效的治療和護(hù)理后，均痊愈出院，均未發(fā)生其他并發(fā)癥。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1術(shù)前一般護(hù)理 要對(duì)患者的入院資料、身體基本狀況、檢查結(jié)果、全身的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行詳細(xì)的了解，對(duì)其家庭情況、經(jīng)濟(jì)承受能力等進(jìn)行有效評(píng)估，確立正確的護(hù)理診斷，制定合理的護(hù)理措施，積極配合術(shù)前的手術(shù)準(zhǔn)備[1]。

遵醫(yī)囑完成測(cè)血型、肝腎功能、血糖等各項(xiàng)檢查，陪同患者做心電圖、B超、X線、CT、核磁共振等手術(shù)前的輔助檢查，在手術(shù)前12h禁食，6h禁飲，認(rèn)真做好腸道的準(zhǔn)備工作，灌腸的時(shí)候操作嫻熟，動(dòng)作要輕；插胃管的時(shí)候要充分潤(rùn)滑胃管，動(dòng)作要輕慢，指導(dǎo)患者作正確的吞咽動(dòng)作以減輕不適感，并注意細(xì)節(jié)的引導(dǎo)，比如指導(dǎo)患者在病床上完成大小便等。

3.1.2術(shù)前的優(yōu)化護(hù)理 ①必要的心理護(hù)理?；颊咴诘弥约旱牟∏橹螅毡槌尸F(xiàn)一種焦慮、恐懼、消沉的情緒，疾病帶來(lái)的進(jìn)行性吞咽困難、身體營(yíng)養(yǎng)缺乏、日漸消瘦等加重患者的情緒，針對(duì)這一系列復(fù)雜的情緒，護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行有效的疏導(dǎo)。②要重視患者營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，增強(qiáng)自身免疫力，有效改善患者身體狀況。對(duì)于尚能進(jìn)食者，我們要給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，并觀察患者的進(jìn)食反映；對(duì)于不能進(jìn)食者，應(yīng)該給予靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)和熱量。③術(shù)前的呼吸道準(zhǔn)備。對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的禁煙禁酒，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行腹式深呼吸腹部壓沙袋和有效咳嗽排痰，減少患者術(shù)后呼吸道的分泌物，增強(qiáng)肺部的通氣量，預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張等并發(fā)癥[2]。④要保持口腔的清潔，由于口腔內(nèi)細(xì)菌可隨食物進(jìn)入食道影響手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后吻合口的愈合，所以要重視口腔的清潔，在患者入院后每天用甲硝唑溶液進(jìn)行漱口，術(shù)前留置胃管和十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)前進(jìn)食者有食物殘留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，防止組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺并發(fā)癥的發(fā)生率。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1術(shù)后一般護(hù)理 手術(shù)完畢后，要安全返回急救重癥病房，取平臥位，頭偏向一側(cè)，面罩吸氧，妥善安置各種引流管和輸液管。做好保暖措施，并且要嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，并對(duì)其作出正確的護(hù)理判斷。

4.2術(shù)后的優(yōu)化護(hù)理 ①加強(qiáng)對(duì)呼吸道和疼痛的護(hù)理。術(shù)后要密切觀察患者的呼吸頻率節(jié)律深淺度，保持呼吸道的通暢，協(xié)助患者進(jìn)行有效的咳嗽和排痰，必要時(shí)進(jìn)行吸痰；對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行正確的評(píng)估，對(duì)于重度疼痛者要遵醫(yī)囑給予止痛劑，以減輕患者疼痛，穩(wěn)定患者情緒。②胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理。要密切觀察引流管引流是否通暢，注意觀察胸液的量、顏色、性質(zhì)，胸管博動(dòng)的情況，并做好記錄。在術(shù)后3h內(nèi)引流量100ml/h，且呈鮮紅色并伴有較多血凝塊，同時(shí)患者出現(xiàn)血壓下降、脈快、尿少時(shí)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血；如果引流液中出現(xiàn)食物殘?jiān)?，表明有食管吻合口瘺；要立刻?bào)告給醫(yī)生，給予及時(shí)處理；更換無(wú)菌水封瓶1次/d，注意操作過(guò)程要鉗閉引流管，更換完畢并檢查無(wú)誤后再打開(kāi)止血鉗。③胃腸減壓及十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理。要切實(shí)做好胃管、營(yíng)養(yǎng)管的固定工作，并保持引流管的暢通，定期擠捏管道，必要時(shí)用生理鹽水進(jìn)行沖洗；嚴(yán)密觀察引流量的顏色、性質(zhì)、并做以正確記錄；如果有脫管情況的出現(xiàn)，不可盲目的重插，以免損傷吻合口，造成吻合口瘺，觀察患者是否腹脹腹痛。④吻合口瘺護(hù)理 吻合口瘺作為食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，要選擇正確的處理方式，其基本原則是：首先要選擇有效的抗生素控制感染，胸膜腔閉式引流，促使肺膨脹，選用完全胃腸內(nèi)應(yīng)用經(jīng)胃十二指腸營(yíng)養(yǎng)液滴注治療，為身體補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)和熱量。⑤飲食護(hù)理。食道癌患者的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持非常重要。在手術(shù)后的3～4d，由于吻合口處于充血水腫期，患者要嚴(yán)格禁食。在禁食期間，每天需要由靜脈補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)。放置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管者，等到腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常后，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管滴入營(yíng)養(yǎng)液。在術(shù)后10d左右，如果一切都正常，拔出胃管和十二指腸營(yíng)養(yǎng)管逐步給予全量流食，并遵醫(yī)囑，根據(jù)情況適量進(jìn)食，同時(shí)注意飲食的衛(wèi)生，重視飲食的均衡營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，促使傷口的愈合。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁玉蘭.食道癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，（32）.

[2]辜小花，曾光蓉.食道癌患者圍手術(shù)期的整體護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，（18）.

編輯/劉小燕