急性胃十二指腸穿孔手術(shù)治療臨床護(hù)理分析

摘要：目的 探討急性胃十二指腸穿孔手術(shù)治療的臨床護(hù)理措施及效果。方法 選取我院2010年1月～2012年12月22例急性胃十二指腸穿孔患者為觀察研究對(duì)象，回顧性分析我院在手術(shù)治療前后采取的護(hù)理措施實(shí)施及臨床效果，觀察患者情況，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。結(jié)果 22例急性胃十二指腸穿孔患者平均住院時(shí)間（15.2±2）d，1例因癌性穿孔轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，其余患者均得到有效治愈，發(fā)生2例并發(fā)癥，包括1例術(shù)后出血，1例感染，經(jīng)相應(yīng)救治護(hù)理解決。結(jié)論 綜合護(hù)理可以顯著改善急性胃十二指腸穿孔手術(shù)患者的預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障手術(shù)的成功，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理；急性胃十二指腸穿孔；手術(shù)治療；分析

急性胃十二指腸穿孔是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，也是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥，隨著現(xiàn)代生活方式的紊亂及飲食習(xí)慣的不規(guī)律，加之胃癌的高發(fā)，使這一疾病的發(fā)生率大大增加。胃十二指腸穿孔后病情急，變化快，若不及時(shí)診治，會(huì)因腹膜炎的發(fā)展而危及生命，一些老年患者還可因血管硬化、基礎(chǔ)病多帶來(lái)失血、休克等等并發(fā)癥[1-2]。手術(shù)治療是解決急性胃十二指腸穿孔的最佳方式，如何圍繞手術(shù)進(jìn)行有效護(hù)理，更利于手術(shù)及病情的轉(zhuǎn)歸，是臨床需要探索的問(wèn)題[3-4]，我院為探索更好的護(hù)理方案，近年來(lái)對(duì)部分患者進(jìn)行綜合護(hù)理，取得了一定的療效，下面就此護(hù)理的一些措施分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月～2012年12月22例急性胃十二指腸穿孔患者為觀察研究對(duì)象，男16例，女6例，年齡42～68歲，平均55歲，發(fā)病原因中潰瘍引起者14例，腹部撞擊引起者6例，癌性穿孔者2例，所有患者依據(jù)臨床病史、體征檢查、X線確診。

1.2臨床概述 急性胃十二指腸穿孔屬臨床急癥，可因多種原因造成，主要與消化性潰瘍相關(guān)，發(fā)生穿孔時(shí)潰瘍穿透漿膜層到達(dá)游離腹腔，可因所處階段不同臨床表現(xiàn)各異，疼痛初始位于上腹部或劍突下，很快波及全腹，可出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰涼、冷汗、脈搏快、呼吸淺等，全腹有可呈\"木板樣\"強(qiáng)直，呈持續(xù)性或陣發(fā)性加重。當(dāng)伴有休克或并有心、肺、肝、腎等重要臟器病變，腹膜炎嚴(yán)重，腹腔積液多，腸麻痹重，腹脹及中毒癥狀明顯者需要盡快進(jìn)行手術(shù)治療

1.3方法 我們對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的綜合護(hù)理，具體為。

1.3.1基礎(chǔ)措施 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)行病情觀察，保持呼吸道通暢、吸氧以增加血氧飽和度，令患者禁食，取側(cè)臥位以防止嘔吐物引起窒息，立即建立雙通道靜脈快速靜滴晶體液以擴(kuò)容抗休克，同步進(jìn)行抽取靜脈血備送檢交叉配血及其它急診檢查項(xiàng)目，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)

1.3.2術(shù)前護(hù)理 了解手術(shù)方式和配合措施，根據(jù)患者情況進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，補(bǔ)充血容量，將手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容和注意告訴患者，講解手術(shù)的必要性、手術(shù)的療效以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，及時(shí)緩解患者恐懼、緊張，使其有心理準(zhǔn)備，積極配合手術(shù)治療。常規(guī)備皮，向患者及家屬解釋禁食水的重要性及置胃管的目的，取得患者配合。

1.3.3術(shù)中護(hù)理 我院對(duì)患者大多采取單純修補(bǔ)術(shù)，因此護(hù)理時(shí)注意術(shù)中配合，令患者取平臥位，以利于實(shí)施切口操作，胃潰瘍穿孔者用左側(cè)經(jīng)腹直肌切口，十二指腸潰瘍穿孔者用右側(cè)經(jīng)腹直肌切口。術(shù)中配合進(jìn)行切開(kāi)腹膜吸盡腹腔內(nèi)液體、分離、縫合。術(shù)畢前檢查穿孔縫合是否妥善，再次檢查并吸盡腹腔內(nèi)滲出液及食物殘?jiān)?，污染較重的進(jìn)行引流。

1.3.4術(shù)后護(hù)理 術(shù)后妥善安置患者，靜脈輸液維持營(yíng)養(yǎng)，保持有效的胃腸減壓，對(duì)腹腔引流管、胃管、氧氣管、輸液管妥善固定，每日更換引流袋防止逆行感染，密切觀察生命體征及神志變化，術(shù)后6 h重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察患者神志、體溫、皮膚與甲床顏色、尿量等體征，嚴(yán)格記錄24 h出入量，肛門(mén)排氣時(shí)間等指標(biāo)，平穩(wěn)后取半臥位減輕腹部切口張力有效緩解疼痛，密切注意觀察胃管引流液的顏色、性質(zhì)，記錄24 h引流量。術(shù)后3～5 d腹腔引流液<10 mL可拔除引流管，3 d拔除胃管，開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食。

1.3.5并發(fā)癥防范護(hù)理 術(shù)后24 h注意觀察有無(wú)內(nèi)出血的征兆，引流液黏稠時(shí)經(jīng)常擠捏管壁保持通暢。發(fā)現(xiàn)胃管內(nèi)有凝吡塊或食物堵塞時(shí)及時(shí)用用20 mL生理鹽水反復(fù)沖洗；腹腔引流管應(yīng)每隔2 h擠壓1次引流管，留置導(dǎo)尿管者術(shù)后72 h內(nèi)用0.01%新潔爾滅棉球擦洗尿道口。積極進(jìn)行切口感染的防止護(hù)理，每天無(wú)菌換藥，做好口腔、肺炎及尿路感染的預(yù)防，給予必要的口腔護(hù)理、霧化吸人、吸痰等護(hù)理。發(fā)生內(nèi)出血時(shí)立即輸注止血藥物、給予輸血擴(kuò)容，補(bǔ)充血容量。

1.3.6其它生活干預(yù)護(hù)理 術(shù)后進(jìn)行飲食指導(dǎo)，拔除胃管后給予飲水，并予全流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，術(shù)后2 w嘗試常規(guī)飲食， 避免刺激辛辣食品，少吃多餐，戒煙限酒。

1.4療效評(píng)定 發(fā)病6 w后對(duì)患者進(jìn)行效果評(píng)定，包括治愈、并發(fā)癥情況等等。

2結(jié)果

22例急性胃十二指腸穿孔患者平均住院時(shí)間（15.2±2）d，1例因癌性穿孔轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，其余患者均得到有效治愈，發(fā)生2例并發(fā)癥，包括1例術(shù)后出血，1例感染，經(jīng)相應(yīng)救治護(hù)理得到解決。

3討論

胃、十二指腸穿孔屬臨床急癥，大部分因潰瘍?cè)斐?，而從?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來(lái)看，十二指腸潰瘍比胃潰瘍發(fā)生穿孔者高5～8倍，由于胃酸和胃蛋白酶對(duì)自身胃壁和十二指腸壁進(jìn)行消化，從而損傷黏膜組織，若不及時(shí)接受治療會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致出血、梗阻等后果[5]。臨床對(duì)于胃、十二指腸穿孔嚴(yán)重者、疑有癌變、及經(jīng)非手術(shù)治療6～8 h后癥狀、體征不見(jiàn)緩解或反而加重者必須進(jìn)行手術(shù)治療。從實(shí)踐體會(huì)來(lái)看，發(fā)生急性穿孔主要原因是活動(dòng)性潰瘍基底組織壞死，穿透漿膜層，致胃腔與腹腔相通，穿孔后含有食物、胃液、膽汁、胰液等胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，產(chǎn)生劇烈的持續(xù)性腹痛。有統(tǒng)計(jì)表明，急性胃、十二指腸穿孔原則上應(yīng)盡快外科手術(shù)治療，治療延遲，尤其超過(guò)24 h者，死亡率和合并癥發(fā)生率明顯增加。一些特殊體質(zhì)患者如老年人群由于免疫功能低下和內(nèi)分泌紊亂，伴隨疾病及并發(fā)癥尤為突出，綜合的手術(shù)護(hù)理配合顯得更為重要。

本組患者我們進(jìn)行綜合性的手術(shù)臨床護(hù)理，從結(jié)果來(lái)看取得了很好的效果。實(shí)踐中我們體會(huì)到，對(duì)于穿孔患者，若是穿孔時(shí)間短、臨床表現(xiàn)輕、腹膜炎體征局限或診斷尚未明確時(shí)，可先行非手術(shù)護(hù)理密切觀察，護(hù)理的同時(shí)也宜依據(jù)患者的年齡、病史長(zhǎng)短、全身情況來(lái)決定對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。由于急性胃、十二指腸穿孔病情緊急，發(fā)病突然，表現(xiàn)為劇烈腹痛，患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，因此，護(hù)理時(shí)要體貼關(guān)心患者，語(yǔ)言溫和，態(tài)度和藹，消除焦慮。術(shù)后的護(hù)理措施關(guān)系到手術(shù)的成功，也對(duì)患者的術(shù)后愈合至關(guān)重要，我們對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，如取半臥位以利于呼吸并防止膈下膿腫，減輕腹部切口張力緩解疼痛。

術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓，因此宜密切觀察胃管引流的顏色及性質(zhì)，記錄24 h引流量，保持有效的胃腸減壓，減少胃內(nèi)的積氣、積液，維持胃處于排空狀態(tài)，可以有效促進(jìn)手術(shù)吻合口的愈合[6]。為完善護(hù)理方案，我們還在護(hù)理間隙對(duì)患者做好健康指導(dǎo)，講解胃管的作用及留置的時(shí)間，取得患者的合作，防止其自行拔管。術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理很關(guān)鍵，我們?cè)谛g(shù)后對(duì)患者嚴(yán)密觀察血壓及脈搏、體溫變化，并積極進(jìn)行感染預(yù)防，充分引流，每日傷口換藥。

綜上，綜合護(hù)理可以顯著改善急性胃十二指腸穿孔手術(shù)患者的預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障手術(shù)的成功，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭應(yīng)粉.胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的病情觀察和護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（11）：219.

[2]陳麗.急性胃十二指腸穿孔手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，15（07）：147-149.

[3]徐志霞.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（06）：530-531.

[4]劉秋梅.急性胃十二指腸穿孔手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（02）：229-230.

[5]Goldstein BP， Draghi DC， Sheehan DJ， et al. Bactericidal Activity and Resistance Development Profiling of Dalbavancin [J].Antimicrobial Agents and Chemotherapy，2007，51（4）：1150-1154.

[6]El-Koussy M， Schroth G， Do DD， et al. Periprocedural embolic events related to carotid artery stenting detected by diffusion-weighted MRI： comparison between proximal and distal embolus protection devices. J Endovasc Ther，2007，14（3）：293-303.

編輯/肖慧