腹腔鏡治療異位妊娠的護理

摘要：目的 探討腹腔鏡治療異位妊娠的護理方法。方法 研究對象為2006年1月～2012年12月在我縣服務中心手術(shù)治療的100例異位妊娠（輸卵管妊娠）患者，分別選擇腹腔鏡和開腹手術(shù)治療，根據(jù)不同術(shù)式采取不同的護理措施。結(jié)果 腹腔鏡治療組與開腹手術(shù)組患者年齡、孕次、產(chǎn)次、術(shù)前血β-HCG水平無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）。腹腔鏡組手術(shù)時間（61±20）min開腹組為（85±27）min，腹腔鏡組平均手術(shù)時間明顯短于開腹組（P<0.01）；腹腔鏡組平均出血量（170.45±113.72）ml，開腹組平均出血量（689.75±243.00）ml，前者明顯少于后者（P<0.001）；腹腔鏡組住院日（3.3±1.2）d，開腹組為（5.2±1.6）d，前者少于后者（P<0.05）；兩組術(shù)后宮內(nèi)妊娠率及異位妊娠率差異無顯著性（P>0.05）。結(jié)論 做好腹腔鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期護理對治療成功是非常重要的。腹腔鏡手術(shù)可以減少異位妊娠的破裂、大出血的發(fā)生，還可以減少術(shù)中出血和術(shù)后住院時間。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；異位妊娠；護理

異位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是婦科臨床的常見病。近年來，腹腔鏡手術(shù)廣泛運用于臨床，在異位妊娠（輸卵管妊娠）的治療上多了選擇方式。我站2006年1月～2012年12月共收治異位妊娠患者100例，其中57例行腹腔鏡手術(shù)治療，43例行開腹手術(shù)（輸卵管開窗術(shù)及切除術(shù)）治療。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2006年1月～2012年12月在我縣服務中心手術(shù)治療的100例異位妊娠（輸卵管妊娠）患者。年齡21～44歲，平均27歲；停經(jīng)42～76d，平均51d；陰道不規(guī)則流血7～15d，明顯伴有腹痛20例，無腹痛80例，通過血β-HCG測定和盆腔超聲等檢查來確定，并全部為腹腔鏡或開腹手術(shù)所證實。其中57例行腹腔鏡手術(shù)，43例行開腹手術(shù)（輸卵管開窗術(shù)及切除術(shù)）治療。

1.2手術(shù)方法 采用德國電視腹腔鏡。全身麻醉下，行腹腔鏡下輸卵管切開術(shù)和輸卵管切除術(shù)。步驟如下：用單極電凝縱行切開妊娠部位輸卵管漿肌層，清除孕囊，雙極電凝止血，局部用生理鹽水沖洗，創(chuàng)緣不縫合。輸卵管切除術(shù)即用雙極電凝鉗沿輸卵管峽部切斷輸卵管。開腹手術(shù)亦有輸卵管開窗術(shù)和輸卵管切除術(shù)，按常規(guī)手術(shù)。記錄術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后一般狀況良好且血β-HCG水平呈下降趨勢被允許出院，在門診隨診血β-HCG直至正常。

2 結(jié)果

2.1不同手術(shù)方式患者的一般情況比較 腹腔鏡治療組與開腹手術(shù)組患者年齡、孕次、產(chǎn)次、術(shù)前血β-HCG水平無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

2.2不同手術(shù)方式患者圍手術(shù)期情況比較 腹腔鏡組手術(shù)時間（61±20）min，開腹組為（85±27）min，腹腔鏡組平均手術(shù)時間明顯短于開腹組（P<0.01）；腹腔鏡組平均出血量（170.45 ±113.72）ml，開腹組平均出血量（689.75±243.00）ml，前者明顯少于后者（P<0.001）；腹腔鏡組住院日（3.3±1.2）d，開腹組為（5.2±1.6）d，前者少于后者（P<0.05）；兩組術(shù)后宮內(nèi)妊娠率及異位妊娠率差異無顯著性（P>0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)可以減少異位妊娠的破裂、大出血的發(fā)生，還可以減少術(shù)中出血和術(shù)后住院時間。但是否能提高宮內(nèi)妊娠率和減少異位妊娠率仍有待探討。綜合考慮手術(shù)結(jié)局，腹腔鏡手術(shù)替代開腹手術(shù)是安全和有益的，筆者相信隨著腹腔鏡操作技術(shù)的不斷提高，越來越多的婦科醫(yī)生可以通過腹腔鏡進行異位妊娠的手術(shù)處理，腹腔鏡手術(shù)必將為眾多女性帶來更多的利益。

做好腹腔鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期護理對治療成功是非常重要的。術(shù)前護理包括：①心理護理：告訴患者及家屬手術(shù)的必要性，恰如其分地解釋病情、手術(shù)經(jīng)過等，以消除患者焦慮及恐懼的心理；②生命體征的觀察：囑患者宜臥床休息，勿外出，避免任何增加腹壓的動作。嚴密觀察患者面色、神志、血壓、脈搏、呼吸等；③飲食指導：除急診外，術(shù)前1d應指導患者半流質(zhì)飲食，術(shù)前晚流質(zhì)，術(shù)前禁食、禁飲8h，以減少麻醉時惡心、嘔吐導致窒息或吸入性肺炎；④皮膚準備：備皮范圍：上自劍突，下自大腿上1/3處，包括會陰，兩側(cè)至腋中線，因手術(shù)第一穿刺點位于臍下緣，注意臍孔清潔；⑤其他準備：術(shù)前1d進行藥敏試驗，術(shù)晨備血，術(shù)前留置導尿管，術(shù)前30min使用基礎麻醉藥。術(shù)后護理包括：①常規(guī)護理：術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，低流量吸氧6h，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征6h；②飲食護理：術(shù)后囑患者禁食、禁飲6h，可用棉簽蘸水濕潤嘴唇，6h后改免糖免奶流質(zhì)，以防腹脹，待肛門排氣后改半流質(zhì)，逐步過渡到普食；③活動指導：術(shù)后6h協(xié)助翻身，并可取半臥位，術(shù)后1d可視情況下床活動，注意防止摔傷和體位性低血壓；④導尿管護理：一般留置導尿管24h后拔除，拔除后囑其多飲水，促進自行排尿，留置導尿管期間，應每天進行會陰沖洗2次，保持會陰部清潔；⑤傷口觀察： 保持腹部傷口敷料的清潔、干燥，觀察傷口有無紅腫、滲血等，如有異常，及時通知醫(yī)生；⑥血β-HCG觀察：對于保守性手術(shù)患者，應監(jiān)測血β-HCG下降至正常。對于根治性手術(shù)患者，出院前應監(jiān)測血β-HCG均有下降，并應隨訪至正常；⑦并發(fā)癥的預防及護理：惡心、嘔吐常與圍術(shù)期用麻醉藥物有關(guān)，一般遵醫(yī)囑給予胃復安肌注可緩解。腹脹及肩背酸脹多由于腹腔鏡術(shù)前常用CO2進行人工氣腹，術(shù)畢放氣，仍可因殘留氣體使患者感到不同程度的腹脹及肩背酸脹[1]。

參考文獻：

[1]劉萍，周曉梅.輸卵管妊娠的腹腔鏡與開腹保守治療手術(shù)對比研究[J].中國婦幼保健，2007，22（16）：2230-2232.

編輯/劉小燕