全程督導(dǎo)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的家庭護(hù)理

摘要：目的 探討全程督導(dǎo)在復(fù)治涂陽(yáng)結(jié)核患者家庭護(hù)理中的效果。方法 我院結(jié)核項(xiàng)目在2012年1月～12月收治的78例復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者，實(shí)施居家免費(fèi)治療，給予全程督導(dǎo)家庭護(hù)理。結(jié)果 78例患者，完成療程67例，因不良反應(yīng)中斷治療4例，拒絕治療1例，非結(jié)核死亡6例；治愈57例，治療失敗13例，轉(zhuǎn)耐多藥管理1例；2月末痰陰68例，5月末痰陰63例，9月末痰陰57例。結(jié)論 對(duì)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者實(shí)施全程督導(dǎo)家庭護(hù)理，充分發(fā)揮主動(dòng)性，全程規(guī)范治療，達(dá)到控制疾病，以至于痊愈。

關(guān)鍵詞：復(fù)治涂陽(yáng)；肺結(jié)核；全程督導(dǎo)；家庭護(hù)理

復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核是指因患結(jié)核病使用抗結(jié)核藥物治療1個(gè)月及以上，現(xiàn)在痰涂片仍為陽(yáng)性的患者，包括結(jié)核復(fù)發(fā)、初治失敗、返回和其他復(fù)治四種情況[1]。復(fù)治涂陽(yáng)患者采用全程督導(dǎo)的家庭護(hù)理模式，便于患者堅(jiān)持全程、規(guī)律、合理用藥，若治療護(hù)理不當(dāng)， 就有可能成為耐藥甚至耐多藥結(jié)核的主要來(lái) 源[2]。2012年1月～12月我院結(jié)核項(xiàng)目門(mén)診共收治78例復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者，實(shí)施居家免費(fèi)治療，現(xiàn)將全程督導(dǎo)家庭護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～12月本院結(jié)核病項(xiàng)目門(mén)診收治復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)患者78例，男65例，女13例，年齡17～91歲，>60歲38例，空洞46例，均為痰陽(yáng)Ⅲ型肺結(jié)核；復(fù)發(fā)53例，初治失敗的25例；本地居民69例，外來(lái)務(wù)工9例；農(nóng)民27例，無(wú)業(yè)23例，退休11例，職員6例，個(gè)體2例，自由職業(yè)2例，教師2例，學(xué)生2例，保安1例，工人1例，會(huì)計(jì)1例。

1.2項(xiàng)目管理 78例患者納入復(fù)治涂陽(yáng)結(jié)核病全球基金免費(fèi)治療項(xiàng)目，患者采取居家治療護(hù)理，定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核項(xiàng)目門(mén)診-社區(qū)/鄉(xiāng)衛(wèi)生院全程督導(dǎo)管理。選擇3H3R3Z3E3/6H3R3E3治療方案，3個(gè)月強(qiáng)化期，6個(gè)月持續(xù)期；治療前及治療期間2個(gè)月、5個(gè)月、9個(gè)月末痰涂片檢查；X線檢查：治療前和治療結(jié)束時(shí)攝后前位胸片1次；其他檢查：每2個(gè)月行尿常規(guī)、肝、腎功能檢查1次。

1.3結(jié)果 78例患者，完成療程67例，因不良反應(yīng)中斷治療4例，拒絕治療1例，非結(jié)核死亡6例；治愈57例，治療失敗13例，轉(zhuǎn)耐多藥管理1例；2月末痰陰68例，5月末痰陰63例，9月末痰陰57例。

2護(hù)理措施

2.1督導(dǎo)管理 南寧市復(fù)治結(jié)核患者按城區(qū)管理，每個(gè)城區(qū)由1名督導(dǎo)員負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村醫(yī)生，對(duì)片區(qū)的患者全程督導(dǎo)管理。并定時(shí)上門(mén)、電話隨訪每一位患者，祥細(xì)了解患者服用藥量、時(shí)間、次數(shù)是否準(zhǔn)確，有無(wú)藥物不良反應(yīng)、精神狀態(tài)如何等。進(jìn)行結(jié)核病健康教育，讓患者及家屬了解傳播途徑，克服隨地吐痰的不良衛(wèi)生習(xí)慣，指導(dǎo)家庭消毒隔離與防護(hù)措施，痰標(biāo)本的正確留取，飲食、休息、活動(dòng)等居家治療與護(hù)理。指導(dǎo)患者每月按時(shí)到項(xiàng)目門(mén)診復(fù)診，進(jìn)行痰、肝功能及胸部X線檢查及領(lǐng)取免費(fèi)藥等，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)外來(lái)務(wù)工患者的督導(dǎo)管理。

2.2家庭護(hù)理

2.2.1心理護(hù)理 復(fù)治涂陽(yáng)患者因病程反復(fù)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、藥物不良反應(yīng)、社會(huì)排斥等，存在悲觀、失望、焦慮、自卑、懼藥等心理，感到孤獨(dú)無(wú)助[3]。通過(guò)隨訪與患者及家屬交談，了解患者與家屬的心之所想，有針對(duì)性進(jìn)行心理溝通，消除心理顧慮，使患者、家屬正確對(duì)待疾病，積極治療。

2.2.2治療依從性 長(zhǎng)期藥物治療，以及藥物的不良反應(yīng)，使部分患者感到悲觀失望，治療依從性降低[4]。對(duì)患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)配合正規(guī)的治療可以治愈疾病，反之將惡化病情，讓患者及家屬對(duì)結(jié)核病治療、轉(zhuǎn)歸有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)識(shí)，明白及時(shí)堅(jiān)持治療的重要性和必要性，養(yǎng)成自覺(jué)規(guī)范的遵醫(yī)行為，杜絕間斷或中斷治療，向耐多藥結(jié)核病發(fā)展。督促患者定期復(fù)診，進(jìn)行必要的痰涂片、胸片、肝腎功能等輔助檢查，指導(dǎo)患者留取痰標(biāo)本的正確方法和重要性，對(duì)不方便復(fù)診的患者，保留聯(lián)系方式，采用電話隨訪等方式，督促定期復(fù)診。

2.2.3用藥指導(dǎo) 部分復(fù)治患者是由于年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)及藥物毒副反應(yīng)等原因，不能堅(jiān)持規(guī)律用藥或中斷治療所造成[5]。增強(qiáng)患者合理、科學(xué)用藥的意識(shí)，尤其是反復(fù)間斷治療、合并空洞的患者更應(yīng)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和督促堅(jiān)持用藥。祥細(xì)介紹治療方案的用藥種類(lèi)、方法、注意事項(xiàng)及副作用等，解釋不規(guī)律服藥的嚴(yán)重后果，堅(jiān)持早期、規(guī)律、適量和全程用藥，治療才能達(dá)到滿意效果。經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)惡心、嘔吐、視物模糊、小便異常及四肢麻木、疼痛等情況，便于及時(shí)對(duì)癥處理。

2.2.4飲食、生活護(hù)理 結(jié)核病是慢性消耗性疾病，合理的飲食能保證患者康復(fù)的需要，以高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物為主，避免刺激性、燥熱食物，禁煙酒。注意休息，保證充足睡眠，避免勞累。出現(xiàn)咯血、發(fā)熱、劇烈咳嗽、咳痰等癥狀，要臥床休息，多喝水?；謴?fù)期可適當(dāng)戶外活動(dòng)及鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。天氣變化時(shí)要注意加減衣物、預(yù)防感冒，避免加重病情。

2.2.5消毒隔離 痰陽(yáng)的患者最好獨(dú)居，房間開(kāi)窗、開(kāi)門(mén)通風(fēng)良好，少去公共場(chǎng)所；大聲說(shuō)話、咳嗽、打噴嚏時(shí)掩住口鼻，不要對(duì)著他人；患者最好戴12～16層棉紗口罩，不要隨地吐痰，把痰吐在紙中包好后焚燒；家屬護(hù)理時(shí)亦戴口罩。條件許可，用消毒水對(duì)地面、桌椅等消毒1次/d；餐具分開(kāi)，用后煮沸15 min；衣物、被褥常曝曬≥2 h。

2.2.6社會(huì)支持 有效的社會(huì)支持能增強(qiáng)患者耐受和擺脫緊張?zhí)幘衬芰6]。社會(huì)支持是來(lái)自家庭、朋友或同事、伙伴、社團(tuán)等個(gè)人、組織給予物資和精神支持。督導(dǎo)員是患者的最有力客觀支持者，通過(guò)隨訪建立良好的醫(yī)患關(guān)系，協(xié)調(diào)患者與家庭、朋友、同事等關(guān)系，協(xié)調(diào)家庭與工作關(guān)系，力爭(zhēng)社會(huì)支持，為患者創(chuàng)建一個(gè)溫馨、和協(xié)的居家治療環(huán)境，解除患者憂慮、悲觀心理，調(diào)動(dòng)患者主觀積極性，增強(qiáng)治療疾病的信心。

2.2.7急重癥護(hù)理 咯血是肺結(jié)核急重癥，常危及患者生命安全?？妊z痰及小量咯血，臥床休息，減少活動(dòng)，加強(qiáng)觀察。一但咯血量增加，必須絕對(duì)臥床，取患側(cè)臥位，輕輕把血咯出，不可下咽，冷靜，避免緊張，保持呼吸道通暢。并教會(huì)患者及家屬大咯血窒息的觀察與應(yīng)急搶救方法，突然出現(xiàn)胸悶、氣急、煩躁、面色青紫等，是窒息的表現(xiàn)。應(yīng)立即讓患者取俯臥下垂體位，上身與床面成45°～90°角，托起患者頭部向背部屈曲，用勺子撬開(kāi)嘴巴排出口腔及鼻腔血塊，輕拍患者背部，使呼吸道內(nèi)血液流出，并撥打急救電話、送往醫(yī)院搶救。

3討論

大部分患者及家屬缺乏肺結(jié)核病的防治知識(shí)，不能堅(jiān)持規(guī)律用藥，造成病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈[7]。復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核較為難治，有>80%是多耐藥結(jié)核病，產(chǎn)生耐藥的主要原因是不規(guī)則治療和治療依從性差[6]。本組78例復(fù)治涂陽(yáng)患者，>60歲38例，空洞46例，1例轉(zhuǎn)為耐多藥，為難治肺結(jié)核。

護(hù)士除應(yīng)做好一般護(hù)理外，還要科學(xué)地運(yùn)用語(yǔ)言、行為的作用，運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理知識(shí)，以科學(xué)的態(tài)度、恰當(dāng)?shù)姆椒?，美好的語(yǔ)言對(duì)患者的精神痛苦，心理顧慮，思想負(fù)擔(dān)，不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，用啟發(fā)、誘導(dǎo)、說(shuō)服、解釋、安慰及調(diào)整環(huán)境的方法，幫助患者擺脫困難，排除患者緊張、恐懼、憂傷及消極的情緒，使他們心情愉快，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)配合藥物治療，保證充足的睡眠，軀體得到充分的調(diào)養(yǎng)和休息，機(jī)體的防御機(jī)制和抗病能力得到恢復(fù)，藥物作用得到充分的發(fā)揮，可以促進(jìn)疾病的痊愈。通過(guò)全程督導(dǎo)化療與家庭護(hù)理，使患者對(duì)肺結(jié)核有了正確認(rèn)識(shí)，掌握科學(xué)疾病治療方法，充分發(fā)揮主動(dòng)性，參與治療與護(hù)理，全程規(guī)范治療、定期復(fù)查，達(dá)到控制疾病，以至于痊愈。

參考文獻(xiàn)：

[1]李鵬鵬，張宏蘭，孫凱成.352例復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治療效果分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（4）：669-670.

[2]肖和平.重視復(fù)治肺結(jié)核化療方案的制定[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（11）：401-402.

[3]喬秀麗，王麗.復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的心理分析及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2010，8（4）：898-899.

[4]熊敏.護(hù)理干預(yù)對(duì)耐多藥結(jié)核病患者治療依從性的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)志，2013，32（6）：1322-1323.

[5]游先念，余貴齊，王帥印.168例肺結(jié)核初治失敗影響因素[J].醫(yī)藥前沿，2012，7：384-386.

[6]李桂玲，韻霞，姜紅，等.健康教育對(duì)肺結(jié)核患者的遵醫(yī)行為觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2008，38（8）：72-73.

[7]王黎霞.中國(guó)耐多藥結(jié)核病的控制亟待加強(qiáng)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（8）：561.

編輯/張燕