護(hù)理在早孕藥流流產(chǎn)中的作用

摘要：目的 探討護(hù)理工作在早孕患者藥流過(guò)程中的重要性。方法 對(duì)315例選擇藥物流產(chǎn)的早孕健康患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，用藥觀察及流產(chǎn)后的健康宣教，隨訪。結(jié)果 294例流產(chǎn)成功，成功率達(dá)93%。17例行人工流產(chǎn)術(shù)，2例因流產(chǎn)后出血多而行清宮術(shù)，2例在院觀察期間未見(jiàn)絨毛排除，B超示\"無(wú)異?；芈昞"，無(wú)感染等并發(fā)癥。結(jié)論 護(hù)士的護(hù)理工作在藥物流產(chǎn)中起著重要作用，護(hù)士應(yīng)該精心護(hù)理以確保藥物流產(chǎn)成功使藥物流產(chǎn)在計(jì)劃生育中充分發(fā)揮作用。

關(guān)鍵詞：藥流；米索；護(hù)理

藥物流產(chǎn)是在早孕期間通過(guò)藥物（米非司酮+米索前列醇）終止妊娠的方法，是一種安全，有效地非手術(shù)治療方法。適用于49 d內(nèi)的早期妊娠和不易手術(shù)流產(chǎn)的高危早期妊娠[1]。在藥物流產(chǎn)中，護(hù)理工作在其中起到非常重要的作用[2]。我科2013年5月～2014年1月共有315例早孕藥流患者，通過(guò)護(hù)理的精心護(hù)理，成功率達(dá)93%，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年5月～2014年1月共有315例早孕藥流患者，年齡17～41歲，停經(jīng)天數(shù)均<49 d，尿早早孕陽(yáng)性，B超檢查確診為宮內(nèi)孕，孕囊<3 cm，并簽署《藥物流產(chǎn)知情同意書》。

1.2方法 患者前2 d在家自理服用米非司酮，服藥前后2 h空腹，于第3 d 8∶00空腹入院，在醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)下口服米索前列醇0.6 mg。

1.3方法

1.3.1心理護(hù)理 大多數(shù)藥物流產(chǎn)患者都難免會(huì)有緊張，恐懼的情緒，計(jì)劃外懷孕婦女普遍存在無(wú)奈、焦慮、緊張的心情，未婚先孕者更甚。護(hù)士要具有同情心及高度的責(zé)任感，關(guān)心體貼患者，真誠(chéng)與患者交談，因?yàn)樗幜鞅旧泶嬖谝欢ǖ氖÷?，所以患者?huì)擔(dān)心不全流產(chǎn)后再次行清宮術(shù)，甚至擔(dān)心今后的生育問(wèn)題，這些心理都會(huì)直接影響藥流的效果。護(hù)士應(yīng)該重視患者的心理問(wèn)題，接待患者真誠(chéng)熱情，介紹病區(qū)環(huán)境，增加患者對(duì)陌生環(huán)境的安全感，耐心傾聽解答患者的疑問(wèn)，講解藥流的相關(guān)流程，減少患者的不安。有針對(duì)性地給予指導(dǎo)，詳細(xì)交代藥物流產(chǎn)的全過(guò)程，強(qiáng)調(diào)服藥的注意事項(xiàng)，并且說(shuō)明有少數(shù)失敗的可能，教其學(xué)會(huì)放松術(shù)，做好心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒，提高患者對(duì)醫(yī)療的依從性等心理方面的健康教育，提高教育的可信度，使健康教育達(dá)到預(yù)期目的。

1.3.2一般護(hù)理 認(rèn)真核對(duì)患者的一般情況，詳細(xì)的向患者交代服藥的方法及注意事項(xiàng)，告知口服米非司酮可能會(huì)出現(xiàn)陰道流血等情況，如果出現(xiàn)陰道大量出血超過(guò)月經(jīng)量或是有組織物排出應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并攜帶組織物，囑咐第3 d空腹辦住院手續(xù)入院。

1.3.3住院期間護(hù)理 患者來(lái)院后，常規(guī)測(cè)量生命體征辦理入院手續(xù)，交代用少許溫開水將米索前列醇0.6 mg沖服，2h后方可進(jìn)飲食，吃藥后盡量不要臥床休息，多下地走動(dòng)，觀察患者出血量，當(dāng)出血量大于月經(jīng)量時(shí)，及時(shí)通知大夫，給予相應(yīng)處理。如有組織物排出，留至痰盂內(nèi)，協(xié)助醫(yī)生鑒別是否為妊娠囊，孕囊多為扁狀球形，棉花團(tuán)樣，外有絨毛。

1.3.4用藥后的護(hù)理 ①服藥后個(gè)別孕婦出現(xiàn)嘔吐、下腹痛、四肢冰冷等反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)給予心理安慰，講解藥物的副反應(yīng)，通過(guò)心理護(hù)理調(diào)整患者的情緒，向家屬解釋孕婦的心理特點(diǎn)，讓家屬陪伴，給患者強(qiáng)有力的支持，增強(qiáng)患者自信心。②服藥后出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛是屬正常現(xiàn)象，耐心給患者加以解釋，消除患者對(duì)疼痛的恐懼感。③孕囊排出時(shí)，要求患者用便盆盛好，以便醫(yī)務(wù)人員鑒定是否完整排出，孕囊排出后觀察1～2 h，陰道出血少可回家休息。④流產(chǎn)不全或出血過(guò)多，應(yīng)通知醫(yī)生，通過(guò)做思想工作使患者樂(lè)意接受清宮術(shù)。

1.3.5流產(chǎn)后的護(hù)理 當(dāng)看到少量血及絨毛物排出，基本可以斷定藥物流產(chǎn)成功。在這個(gè)過(guò)程要提醒患者要留住排出物，以便讓醫(yī)生確認(rèn)排出物是否是胚囊。少部份患者腹痛劇烈但無(wú)內(nèi)容物排出，這時(shí)我們懷疑可能為內(nèi)容物卡在宮口堵塞不出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有內(nèi)容物堵塞宮口，及時(shí)進(jìn)行清除。如果觀察孕囊完整排出，進(jìn)食溫?zé)犸嬍?，繼續(xù)在院觀察2 h，陰道流血不多于月經(jīng)量時(shí)便可回家。整個(gè)過(guò)程我們應(yīng)在患者身邊陪伴左右，耐心熱心，有的患者反復(fù)去衛(wèi)生間，我們應(yīng)攙扶陪去，倒些熱水，噓寒問(wèn)暖，緩解不安情緒，體現(xiàn)了我們白衣天使的人性化服務(wù)，也使患者能成功完成藥物流產(chǎn)。

1.3.6健康教育 告知患者10 d左右陸續(xù)有陰道流血為正?，F(xiàn)象，如超出月經(jīng)量要及時(shí)回院就診，出院后要注意飲食，易食高蛋白，高熱量，高維生素食物，勿吃生冷食物，勿洗涼水澡，勿盆浴，1個(gè)月內(nèi)禁止同房，按醫(yī)生交代進(jìn)食抗生素，防止盆腔感染。

1.4隨訪 患者出院7～10 d左右給予電話隨訪，詢問(wèn)患者的出血情況，解答患者的疑問(wèn)，作好記錄，如有異常，來(lái)院復(fù)查B超及血HCG，給予相應(yīng)的處理

2結(jié)果

共研究315例早孕藥流患者，294例流產(chǎn)成功，成功率達(dá)93%。17例行人工流產(chǎn)術(shù)，2例因流產(chǎn)后出血多而行清宮術(shù)，2例在院觀察期間未見(jiàn)絨毛排除，B超示\"無(wú)異?；芈昞"，無(wú)感染等并發(fā)癥。

3討論

藥物流產(chǎn)亦稱藥物抗早孕，是20世紀(jì)90年代以來(lái)日趨發(fā)展完善的一種非手術(shù)終止妊娠的方法，具有痛苦小、安全、簡(jiǎn)單方便、副反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，深受患者的歡迎。但也存在流產(chǎn)不全、大出血、流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及服藥后頭暈、惡心嘔吐、下腹痛、陰道流血等不良反應(yīng)?；颊呒凹覍贂?huì)出現(xiàn)焦慮、緊張的心情，因此，及時(shí)對(duì)藥物流產(chǎn)患者及其家屬進(jìn)行健康教育護(hù)理，使其對(duì)藥物流產(chǎn)知識(shí)有基本的認(rèn)識(shí)和了解，從而取得藥物流產(chǎn)患者及其家屬的密切配合，而順利地完成藥物流產(chǎn)術(shù)。藥物流產(chǎn)需要護(hù)士的仔細(xì)觀察及護(hù)理，共研究315例早孕藥流患者，294例流產(chǎn)成功，成功率達(dá)93%，高于國(guó)內(nèi)報(bào)道的90%[3]，米非司酮是抗孕激素，從子宮受體水平干擾孕酮對(duì)妊娠的支持作用[4]。米索前列醇是刺激子宮收縮使抗受孕激素作用而壞死的胚囊排出[5]。兩者使用，有利于妊娠囊排出，但是需要護(hù)士嚴(yán)密的觀察。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，其中本組有2例因出血多而行清宮術(shù)，避免大出血的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕