老年人腹腔鏡保膽取石術(shù)的圍術(shù)期護理

膽囊結(jié)石是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，約占正常人群的10%[1]，隨著我國人口老齡化問題的加重，老年人膽道結(jié)石的發(fā)病率逐年上升，相應(yīng)急性結(jié)石性膽囊炎也隨之增多。由于老年人對手術(shù)和麻醉的耐受力較低，術(shù)后往往出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理。舒適護理是一種整體的、人性化的、具有創(chuàng)造性的護理模式。舒適護理能使患者在心理、生理、社會各方面都達到輕松、舒適的狀態(tài)，縮短或降低不愉快的程度。我院2012年起對20例膽囊結(jié)石患者施行了腹腔鏡保膽取石術(shù)，現(xiàn)將圍術(shù)期護理體會報道如下。

1 臨床資料

選擇本院2012起收治的B超檢查證實為單純膽囊結(jié)石并符合保膽取石條件患者20例（男13例，女7例），年齡57～67歲，病史5個月～1年，患者均簽署保膽意向書。

2 圍手術(shù)期護理程序

2.1術(shù)前準備

2.1.1術(shù)前訪視 手術(shù)前巡回護士到病房訪視患者，仔細全面地了解患者的病情、家庭情況及對手術(shù)的要求等。向患者做自我介紹及手術(shù)室環(huán)境介紹，用通俗的語言講解腹腔鏡保膽取石術(shù)式的優(yōu)點及方法，告知在手術(shù)期間有手術(shù)室護士陪伴度過手術(shù)期并對其進行護理，使患者在最佳心理狀態(tài)下接受手術(shù)。

2.1.2器械物品準備 手術(shù)前1d將常規(guī)用腔鏡敷料包、腔鏡常規(guī)器械進行高壓消毒，將腔鏡專用器械、膽道鏡及各種連線低溫等離子消毒。手術(shù)日準備手術(shù)所用電視腹腔鏡、膽道鏡、吸引器、鈦夾及腹腔引流管。

2.2術(shù)中護理

2.2.1營造手術(shù)舒適環(huán)境 手術(shù)間溫度保持在24℃～26℃，濕度45%～55%，手術(shù)床單、被套、推車單是潔凈的，視覺上感覺很舒適，手術(shù)床、推車性能良好，保證接送患者安全、平穩(wěn)。

2.2.2麻醉時舒適護理 老年患者入室后都會特別緊張，護士要陪護在身邊，用和藹、親切的語言安慰和引導(dǎo)患者正確認識麻醉、手術(shù)，老年患者多反應(yīng)遲鈍，聽力減退，視力差，可能會出現(xiàn)睡眠狀態(tài)，護士要注意防止患者墜床。

2.2.3生理舒適的護理 手術(shù)時要注意給暴露在外的皮膚蓋上布單保暖；消毒時，防止消毒液流至眼睛；開放靜脈通道時，力求做到輕、準、穩(wěn)，盡可能一次穿刺成功，嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。手術(shù)時間較長時的輸液輸血采用輸液加溫器，讓進入體內(nèi)的液體與體溫接近，減少溫度過冷對機體的刺激；留置導(dǎo)尿管時，應(yīng)在麻醉起效以后，方可操作，可以減少插導(dǎo)尿管給患者造成的尿脹、尿痛等不舒適的感覺，插管時動作輕柔，并遵守?zé)o菌操作。

2.2.4洗手護士配合 鋪巾后將腹腔鏡連線及吸引器管分別固定在切口的上下兩側(cè)，并將鏡頭和光源線、攝像頭連線連接。在腹腔鏡插入腹腔之前，將鏡頭浸入50℃的無菌生理鹽水中1～2min，取出后迅速用干紗布將水分檫干，避免物鏡上的薄霧而影響內(nèi)鏡的清晰度。洗手護士術(shù)中管理好器械，在熟悉器械名稱、使用方法和手術(shù)步驟的前提下，主動、快捷、準確地傳遞器械，確保手術(shù)順利。腔內(nèi)縫合膽囊壁時，洗手護士準備的可吸收線不宜過長，一般不易超過10cm，太長易發(fā)生繞結(jié)，不便于打結(jié)操作。在術(shù)中留意每一粒結(jié)石的去向，并妥善保管。

2.2.7手術(shù)結(jié)束時護理 用生理鹽水擦凈患者皮膚上的血跡及消毒液，為患者穿好衣服或蓋好被單，待患者蘇醒后再搬運，搬運時推車要靠床平穩(wěn)，各種引流管、引流袋、輸液管要妥善放置，防止導(dǎo)管脫出，四人平穩(wěn)地將患者抬至推車上，將干凈的蓋被蓋在患者身上，防止著涼，在護送途中，密切觀察患者的面色和神志。

2.3術(shù)后護理 術(shù)后第2d，手術(shù)室護士到病房對患者進行術(shù)后回訪，應(yīng)該用親切的語言問候患者，了解患者的一般情況及心理狀態(tài)，對手術(shù)室工作的評價。同時告知患者手術(shù)很成功，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者早期下床活動，合理飲食 縮短住院天數(shù)。若有不適應(yīng)及時和麻醉醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系。

3 體會

3.1腹腔鏡保膽取石術(shù)是一項新技術(shù)，患者及家屬對手術(shù)方式，手術(shù)效果等相關(guān)知識缺乏了解，對于接受手術(shù)往往伴有不同程度的恐懼心理，并擔(dān)心術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)，做好患者術(shù)前的心理護理至關(guān)重要[2]。巡回護士術(shù)前訪視時盡可能細致講解腹腔鏡手術(shù)在各領(lǐng)域的迅速發(fā)展，介紹保膽取石術(shù)與的優(yōu)點及與其它方法的區(qū)別，以及手術(shù)成功的例子，消除患者的緊張情緒[3]。

3.2腹腔鏡保膽取石術(shù)是一項專業(yè)性較強的手術(shù)方法，不僅要求手術(shù)醫(yī)生技術(shù)精湛，還要求配合手術(shù)的護士具有高水平的專業(yè)素質(zhì)，熟悉手術(shù)器械的性能和手術(shù)操作步驟，熟練地配合醫(yī)生完成手術(shù)，縮短手術(shù)時間，減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥。

3.3感染是影響手術(shù)成功的重要因素之一[4]，術(shù)前做好手術(shù)間及用物的消毒工作，術(shù)中使用腹腔鏡器械較長，應(yīng)注意避免觸碰有菌物品，并妥善放置在臺內(nèi)。術(shù)中及時吸凈膽汁，避免膽汁漏入腹腔，若不慎漏入腹腔，應(yīng)及時沖洗干凈。若在取石過程中膽汁不慎污染了傷口，在縫合前應(yīng)用雙氧水沖洗傷口后再作縫合。術(shù)中巡回護士應(yīng)督促參加手術(shù)人員遵守?zé)o菌操作原則，確保手術(shù)成功[5]。

參考文獻：

[1]吳惠澤，安韶康.纖維膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)[J].中國內(nèi)鏡雜志，1999，5（3）：71-72.

[2]朱海霞，羅權(quán)芳，吳曉麗等.腹腔鏡保膽取石術(shù)47例圍手術(shù)期護理[J].護理實踐與研究，2010，7（3）：39-41.

[3]羅潤娥，曾彩媚，謝詠梅等.腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)的護理配合[J].當(dāng)代護士，2007，10：64-65.

[4]張靜，王芳，張東云.腹腔鏡膽囊切除患者圍手術(shù)期的護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（2）：37-38.

[5]許紅紅，劉允香，黃婉鋒.微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，1（10）：263-265.編輯/劉小燕