3M傷口貼在神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：目的 探討一種簡便有效的壓瘡治療和護(hù)理方法。方法 將30例壓瘡患者隨機(jī)分成傳統(tǒng)治療組和3M傷口貼治療組，觀察并比較兩組患者壓瘡愈合情況。結(jié)果 在相同觀察時間內(nèi)兩組患者壓瘡治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），3M傷口貼治療組優(yōu)于傳統(tǒng)治療組。結(jié)論 3M傷口貼是治療壓瘡理想的功能性敷料，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：壓瘡；3M傷口貼；功能性敷料；護(hù)理

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死[1]。常見于長期臥床的慢性消耗性疾病及危重癥患者，如不積極治療將可能繼發(fā)感染而加重病情。 因此，有效預(yù)防和治療壓瘡是臨床護(hù)理中的一大課題[2]，也是衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一[3]。我科從2013年6月起將3M傷口貼廣泛用于壓瘡治療中，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組30例共33處壓瘡，院外并發(fā)壓瘡而入院的患者20例，院內(nèi)不可控制性壓瘡1例，其中20例患者深度昏迷。男性20例，女性10例，年齡45～88歲，平均65歲。壓瘡發(fā)生部位：骶尾部25處，足踝3處，髖部4處，足跟1處。壓瘡深度：I期壓瘡14處、1I期壓瘡15處、Ⅲ期壓瘡2處、不可分期壓瘡2處。按患者入院的先后排序?qū)⒒颊唠S機(jī)分成傳統(tǒng)治療組l5例（16處）和3M傷口貼治療組l5例（17處）。兩組患者在其原發(fā)疾病、壓瘡分期分度、治療方案以及家庭社會支持方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

患者入院后根據(jù)美國壓瘡顧問委員會（NPUAP） 2007 年壓瘡分期法進(jìn)行壓瘡評估，2 組均進(jìn)行壓瘡的基礎(chǔ)護(hù)理，包括定期翻身、避免局部繼續(xù)受壓、保持床單平整無碎屑，防止摩擦、積極治療原發(fā)病、加強(qiáng)營養(yǎng)、保持全身皮膚清潔干爽、大小便后及時處理、指導(dǎo)家屬掌握壓瘡護(hù)理知識等。

3M傷口貼治療組及傳統(tǒng)治療組根據(jù)不同程度的壓瘡采用不同護(hù)理方法進(jìn)行針對性處理。3M傷口貼治療組I期患者壓瘡處完全減壓，先用生理鹽水擦拭壓瘡處皮膚，擦拭范圍以壓瘡處為中心，包括半徑>3cm的外周皮膚。待干后選擇大于病變面積的2～3cm的3M傷口貼覆蓋壓瘡處，從中心向邊緣以順時針方向輕壓傷口貼，排出氣體，增加傷口貼與皮膚的粘合度。傷口貼表面用圓珠筆圈出創(chuàng)面范圍，定期觀察，在3M傷口貼未污染及粘性下降的前提下一般每3～5d更換1次；Ⅱ期患者壓瘡處完全減壓，如有水皰則剪開皰皮一角充分引流后使用生理鹽水清洗傷口或皰皮下創(chuàng)面，醮干傷口周圍皮膚，干后在傷口及周邊涂上無痛保護(hù)膜，待干后將3M傷口貼覆蓋壓瘡處，從中心向邊緣以順時針方向輕壓傷口貼，排出氣體，增加傷口貼與皮膚的粘合度。觀察傷口貼表面的滲液情況，如傷口貼呈乳白色或淡黃色膨脹則表明滲液較多，需更換1次/1～2d，滲液少則更換1次/3～5d；Ⅲ期及不可分期壓瘡清除腐肉，生理鹽水清洗后，處理方法及更換傷口貼同Ⅱ期。

傳統(tǒng)治療法：I期患者壓瘡處完全減壓，翻身1次/1～2h，避免壓瘡處再次受壓，定期觀察受壓處皮膚情況；Ⅱ期患者壓瘡處在完全減壓的前提下，水皰予以抽吸，碘伏外涂，再用TDP照射15min，2次/d，照射完后予無菌紗布覆蓋，如有潰瘍面予以無菌生理鹽水沖洗后，醮干傷口周圍皮膚再重復(fù)以上方法。如滲液多則立即更換紗布，一般2～3次/d，滲液少則1～2次/d；Ⅲ期及不可分期壓瘡用過氧化氫沖洗清除壞死組織，生理鹽水清洗，然后創(chuàng)面涂碘伏，再用TDP照射15min，2次/d，使用無菌紗布包扎，換藥時間同Ⅱ期。

3 結(jié)果

3M傷口貼治療組經(jīng)使用3M傷口貼10 d 后治愈12例，顯效2例，有效1例，3M傷口貼治療組的治愈率明顯高于傳統(tǒng)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0. 05），見表 1。

4 討論

4.1壓瘡愈合時間縮短 使用傳統(tǒng)方法治愈緩慢，護(hù)理時間長。3M傷口貼具有強(qiáng)吸收液體能力，可清除壞死組織，保持創(chuàng)面濕度；中間表層為半透膜，允許氧氣和水蒸氣通過，不僅具有較好的透氣性還能阻止水分和微生物的入侵。

4.2便于觀察瘡口 3M傷口貼呈透明狀，周邊的水膠粘邊不與傷口粘連，避免更換敷料時再次性機(jī)械損傷；表層PU半透膜能阻隔外界細(xì)菌及顆粒性異物，同時允許傷口與環(huán)境進(jìn)行自由的氣體交換，半透明材質(zhì)表面適合書寫，可圈定并記錄創(chuàng)面范圍，在交接班時不用揭開傷口貼直接觀察傷口貼表面即可。

4.3減輕患者治療經(jīng)費(fèi) 傳統(tǒng)換藥一般2～3次/d，3M傷口貼更換1次/3～5d，較傳統(tǒng)方法換藥次數(shù)明顯減少，降低患者治療費(fèi)用。

綜上所述，3M傷口貼治療壓瘡不僅能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短病程，而且操作簡單方便，減少護(hù)理工作量，是目前最為理想的治療壓瘡的功能性敷料，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：216

[2]田艷萍，韓紅梅.康惠爾透明貼治療腫瘤患者二期壓瘡療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2008，17（6）：872-873.

[3]呂霞.三級監(jiān)控模式在壓瘡管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，5（13）：1175-1177.

編輯/劉小燕