肝膽胰疾病合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)肝膽胰疾病合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法 選取我院在2012年5月～2013年5月收治的120例并發(fā)肝膽胰疾病的DM（糖尿病）患者作為研究對象，所有患者均行手術(shù)治療，在圍術(shù)期對本組患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 120例患者均順利完成手術(shù)治療，手術(shù)成功率為100.0%（120/120）。術(shù)后，有2例出現(xiàn)代謝紊亂，在采取對癥措施處理后，代謝紊亂癥狀消失，未發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥。住院時(shí)間在5～10d，平均住院時(shí)間為（5.8±3.6）d。結(jié)論 在合并肝膽胰疾病DM患者的圍術(shù)期，實(shí)施綜合性護(hù)理，對于保障手術(shù)順利實(shí)施，提高患者預(yù)后效果、生活質(zhì)量具有重大意義。

關(guān)鍵詞：圍術(shù)期；糖尿?。桓文懸燃膊?；護(hù)理

糖尿病是由于機(jī)體胰島素分泌不足所引起的，其是一種全身性代謝疾病，臨床表現(xiàn)以高血糖為主[1]。肝膽胰疾病是臨床常見病，手術(shù)目前最有效的治療手段，但該類疾病的手術(shù)情況復(fù)發(fā)，具有較高的危險(xiǎn)性，若患者同時(shí)合并DM，更會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。從臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看[2]，針對合并DM的肝膽胰疾病患者，在圍術(shù)期實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，可有效提高手術(shù)成功率，改善患者預(yù)后。我院對120例行手術(shù)治療的合并DM的肝膽胰疾病患者，實(shí)施了圍術(shù)期綜合護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年5月～2013年5月收治的120例并發(fā)肝膽胰疾病的DM（糖尿病）患者作為研究對象，其中男性78例，女性42例，年齡在34～69歲，平均（46.3±3.6）歲。所有患者均符合DM診斷標(biāo)準(zhǔn)和肝膽胰疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查確診。DM類型：陰性DM 64例（21例為Ⅰ型、43例為Ⅱ型）；顯性DM 56例（26例為Ⅰ型、30例為Ⅱ型）。其中52例為肝癌，16例為胰腺癌，12例為膽石癥，28例為膽囊炎，其他疾病12例。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施手術(shù)治療，在圍術(shù)期，對所有患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方法如下：

1.2.1術(shù)前 ①心理護(hù)理：與僅患有一種疾病的患者相比，同時(shí)合并糖尿病與肝膽胰疾病的患者同時(shí)具有這兩種疾病的臨床癥狀，加之患者對這兩種疾病認(rèn)識(shí)的不全面，所以多存在煩躁、多慮、抑郁、焦慮、緊張等負(fù)面情緒，且表現(xiàn)明顯。另一方面，有很大一部分患者對手術(shù)治療的效果認(rèn)識(shí)不夠正確，對手術(shù)治療持懷疑態(tài)度，這些負(fù)面情緒的存在，提高了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，造成血糖升高，從而對治療效果及預(yù)后產(chǎn)生影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在術(shù)前對患者予以必要的心理護(hù)理和健康教育。讓患者了解到血糖控制可對手術(shù)治療產(chǎn)生積極影響，反之則會(huì)影響手術(shù)療效。護(hù)理人員要多與患者交流，從交流中掌握其心理狀態(tài)，根據(jù)每位患者存在的心理問題，給予針對性心理疏導(dǎo)。同時(shí)，護(hù)理人員還可讓一些成功的手術(shù)病例到患者病房，向患者講述切身感受，以增強(qiáng)患者治療信心。術(shù)前，護(hù)理人員可向患者粗略地講解一下手術(shù)流程及原理，重點(diǎn)告知術(shù)前及術(shù)中需要注意的相關(guān)事宜。②飲食調(diào)整：術(shù)前要給予患者低脂、高蛋白質(zhì)、高纖維素飲食，增加機(jī)體營養(yǎng)，以提高患者的手術(shù)耐受能力，同時(shí)也有益于血糖控制。③血糖控制：根據(jù)患者的血糖值，皮下注射適量的胰島素，4次/d（早餐前、中餐前、晚餐前、睡前），將FBG（空腹血糖）控制、穩(wěn)定在7.25～8.3mmol/L后，方可實(shí)施手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中 術(shù)前手術(shù)室護(hù)士要準(zhǔn)備好手術(shù)所需用物，檢查手術(shù)設(shè)備運(yùn)作是否正常，物品是否完整、齊全?；颊呷胧中g(shù)室后，通過與患者交談，消除其緊張情緒，達(dá)到放松狀態(tài)?？焖贋榛颊呓㈧o脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備。配合麻醉師進(jìn)行體位擺放，在術(shù)中，手術(shù)室護(hù)士要與手術(shù)醫(yī)師密切配合，準(zhǔn)確、快速地傳遞手術(shù)用物，監(jiān)測患者的生命體征變化。針對手術(shù)時(shí)間較長者，做血糖檢測1次/4h，并根據(jù)血糖值變化，遵醫(yī)囑皮下注射短效胰島素。

1.2.3 術(shù)后 在將患者送回病房后，要持續(xù)進(jìn)行體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)等生命體征監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)有異常，護(hù)理人員要即刻報(bào)告主治醫(yī)師，采取相應(yīng)的處理措施。術(shù)后要準(zhǔn)確記錄患者的出入量，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防術(shù)后感染。護(hù)理人員還要對患者的腹部體征、傷口情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若有出血征兆，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理。按時(shí)更換敷藥，查看傷口愈合狀況。定時(shí)為患者擦洗、按摩、翻身，以免出現(xiàn)壓瘡。指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

120例患者均順利完成手術(shù)治療，手術(shù)成功率為100.0%（120/120）。術(shù)后，有2例出現(xiàn)代謝紊亂，在采取對癥措施處理后，代謝紊亂癥狀消失，未發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥。住院時(shí)間在5～10d，平均住院時(shí)間為（5.8±3.6）d。

3 討論

對于行手術(shù)治療的合并DM的肝膽胰疾病患者，在圍術(shù)期容易發(fā)生多種并發(fā)癥，感染率、死亡率均較高，同時(shí)手術(shù)難度也相對較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對更高。因此，有必要在臨床護(hù)理方面引起高度重視，通過在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)施全面的、綜合性的護(hù)理措施，以保障手術(shù)的順利實(shí)施，提高手術(shù)成功率和手術(shù)效果[3]。

我院在對合并DM的肝膽胰疾病患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，首先在術(shù)前對患者給予了必要的心理護(hù)理，進(jìn)行飲食調(diào)整及血糖控制，在術(shù)中，手術(shù)室護(hù)士積極配合手術(shù)醫(yī)師，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，在術(shù)后，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，積極做好術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施，由于DM是終身性疾病，所以護(hù)理人員在術(shù)后對患者進(jìn)行了用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，對于需長期應(yīng)用胰島素的患者，護(hù)理人員還要反復(fù)向患者講解胰島素應(yīng)用注意事項(xiàng)，包括注射方法、保存方法、副作用等[4]。本組患者通過圍術(shù)期綜合護(hù)理，均成功實(shí)施手術(shù)，手術(shù)成功率為100.0%。術(shù)后，有2例出現(xiàn)代謝紊亂，在采取對癥措施處理后，代謝紊亂癥狀消失，未發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

總之，在合并肝膽胰疾病DM患者的圍術(shù)期，實(shí)施綜合性護(hù)理，對于保障手術(shù)順利實(shí)施，提高患者預(yù)后效果具有重大意義。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/劉小燕