心理護(hù)理在直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用體會(huì)

摘要： 目的 研究圍手術(shù)期心理護(hù)理在直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的直腸癌患者作為研究對象，收住院后，將準(zhǔn)備手術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組除給予常規(guī)護(hù)理外，在圍手術(shù)期給予心理護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者在圍手術(shù)期的心理狀態(tài)比對照組患者明顯良好，積極配合治療，有了戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)論 對直腸癌根治術(shù)的患者在圍手術(shù)期采用心理護(hù)理有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，能使患者更好的面對診斷和治療，提高患者接受治療的依從性，對順利完成治療，提高直腸癌患者的生活質(zhì)量具有積極的作用。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理；直腸癌根治術(shù)；圍手術(shù)期；應(yīng)用體會(huì)

直腸癌在我國發(fā)病率及死亡率占全部惡性腫瘤的第4位，直腸癌患者術(shù)后5年總體生存率在60%左右，早期直腸癌術(shù)后的5年生存率為80% ～90%[1]。目前治療以手術(shù)為主，輔以化療、放療。在腫瘤患者接受治療的過程中，很多患者會(huì)出現(xiàn)某種精神綜合癥，稱腫瘤精神綜合癥，而這些癥狀的出現(xiàn)，多因心理、社會(huì)因素的影響而致，如疾病帶來的焦慮，治療措施帶來的痛苦，對死亡的恐懼，對家庭的顧慮等。在本院收治的患者中，也有因?yàn)椴荒芙邮苁聦?shí)，而選擇跳樓等自殺的行為，這都是引起患者殘廢、死亡的主要原因之一，因此探討如何正確加強(qiáng)對直腸癌患者的心理護(hù)理，解除患者次生痛苦，是延長患者的生存期，提高患者生命質(zhì)量的重要舉措。作為大腸腫瘤?？漆t(yī)院，我們選擇了180例在本院住院進(jìn)行直腸癌根治術(shù)的患者，對其中90例患者進(jìn)行了圍手術(shù)期的健康教育和心理護(hù)理后，其生活質(zhì)量明顯提高，能保持良好的心態(tài)，積極配合治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院于2012年1月～2012年12月期間收治的符合直腸癌根治術(shù)條件的患者180例作為研究對象，根據(jù)接受的護(hù)理方法不同將所有患者隨機(jī)分為兩組，即接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者和接受圍手術(shù)期心理護(hù)理的觀察組患者各90例。對照組患者中男性52例，女性38例，年齡38～87歲，平均（59.57±7.46）歲，其中本科學(xué)歷20人，大專學(xué)歷43人，高中及以下學(xué)歷27人；觀察組患者中男性56例，女性34例，年齡40～79歲，平均（58.69±7.85）歲，其中本科學(xué)歷22人，大專學(xué)歷45人，高中及以下學(xué)歷23人。兩組患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者在圍手術(shù)期僅采用常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組患者在圍手術(shù)期除采用常規(guī)護(hù)理外，還才用了心理護(hù)理工作項(xiàng)目，即應(yīng)用科學(xué)的解釋，正確引導(dǎo)患者認(rèn)識腫瘤，使其認(rèn)識到腫瘤并非不可戰(zhàn)勝，腫瘤也是\"慢性病\"；我們還成立了大腸癌腫瘤協(xié)會(huì)，不定期的組織病友活動(dòng)，向患者介紹成功的病例，讓患者自己講述治療的過程和其中的心理變化，以及克服各種困難的方法，幫助患者樹立積極治療和戰(zhàn)勝腫瘤的信心。我們還根據(jù)患者的不同情況，制定個(gè)體化的心理護(hù)理，應(yīng)用靈活、多樣、有針對性的心理安撫方法，幫助患者認(rèn)識疾病的性質(zhì)，使其明白戰(zhàn)勝自己消極的不良心理情緒，在整個(gè)疾病治療過程中的重要作用，從而勇敢地面對疾病。我們還建立了社會(huì)救助體系，對于經(jīng)濟(jì)困難的家庭，我們會(huì)采取捐款、捐贈(zèng)及減免費(fèi)用的方法，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，解除患者的后顧之憂，讓患者全身心的接收治療。

2 結(jié)果

對照組和觀察組在圍手術(shù)期的心理狀態(tài)比較中發(fā)現(xiàn)，觀察組比對照組能夠更快的適應(yīng)環(huán)境的變化，能更快的接受事實(shí)，更快的進(jìn)入角色的變化，從而使患者能更快的認(rèn)識疾病，增強(qiáng)治療的依從性；對照組的患者能更快的建立積極的心態(tài)及戰(zhàn)勝疾病的信心，對順利完成治療、達(dá)到康復(fù)目的及提高生活質(zhì)量起到積極的作用。通過對比結(jié)果顯示，對照組接收治療的依從性增高56%，焦慮、絕望等心理行為降低59%。

3體會(huì)

3.1 術(shù)前縮短懷疑否認(rèn)期是提高患者接受治療依從性的關(guān)鍵點(diǎn) 在疾病的初期，患者多不愿承認(rèn)自己患的是惡性腫瘤，甚至希望是誤診，即便是已經(jīng)確診，也有不敢面對現(xiàn)實(shí)，存在不相信會(huì)發(fā)生在自己身上的心理問題?？s短患者的懷疑否認(rèn)期，讓患者正視疾病，面對疾病，是提高治療及時(shí)性和依從性的關(guān)鍵點(diǎn)。那么，如何縮短患者的懷疑否認(rèn)期，是我們進(jìn)行心理護(hù)理的重點(diǎn)。首先，我們向患者介紹疾病的一般知識，如病因、癥狀及預(yù)后，以減少不必要的煩躁及憂慮，安心接收治療；并向患者講解手術(shù)成功的病例，必要時(shí)請手術(shù)預(yù)后良好、達(dá)到5年以上存活率的患者作現(xiàn)身說法，幫助患者正確積極地面對現(xiàn)實(shí)，使患者保持良好的情緒，以積極、樂觀、健康的生活態(tài)度面對疾病。良好的家庭支持（尤其是配偶）對患者的生存也起到了積極的促進(jìn)作用，那么重視對患者家屬的情感支持方面的指導(dǎo)教育也是縮短患者懷疑否認(rèn)期的關(guān)鍵所在，首先，家屬要有戰(zhàn)勝疾病的信心，不要整天垂頭喪氣，要以積極的心態(tài)面對患者，精心照料安慰患者，讓患者不感到孤獨(dú)和無助，使患者產(chǎn)生安全感和信任感。我們還會(huì)向家屬介紹腫瘤患者的護(hù)理方法及經(jīng)驗(yàn)，讓家屬與患者一起戰(zhàn)勝病魔。

3.2 減輕患者的恐懼心理是讓患者以輕松的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療的重要措施 患者確診后，想知道自己所患的疾病是屬早期還是晚期，有否擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，對治療效果持懷疑態(tài)度，諸如手術(shù)能否徹底解決，化療、放療是否有效，自己能否經(jīng)受得起一切治療等。隨之擔(dān)心個(gè)人的前途和命運(yùn)，給家庭造成的影響，評議自己的人生價(jià)值。尤其對于一些意志薄弱、情緒低落的晚期癌癥患者，如果缺乏家庭和社會(huì)的關(guān)懷，就很容易產(chǎn)生恐懼絕望心理。其中，對手術(shù)的恐懼是最常見的心理問題之一，很多患者在一生中可能都是第一次經(jīng)歷大手術(shù)，第一次進(jìn)手術(shù)室，對手術(shù)室都有一種神秘、恐懼感；進(jìn)入手術(shù)室后，由于沒有熟悉的護(hù)士和親人的陪伴，會(huì)有無助及孤獨(dú)感，再加上對手術(shù)的危險(xiǎn)性、麻醉的過程、疼痛的程度的不確定，甚至?xí)a(chǎn)生一種出不了手術(shù)室的想法，解決這些問題最有效的方法是消除\"未知\"，增強(qiáng)患者的控制感；在術(shù)前，我們會(huì)向患者介紹手術(shù)及麻醉的全過程，并告訴患者在這些過程中如何與醫(yī)生、護(hù)士做好配合工作；我們還會(huì)根據(jù)患者的不同情況，與手術(shù)室的護(hù)士進(jìn)行溝通，在患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室的護(hù)士會(huì)和患者輕聲細(xì)語的聊家常、談天，以分散患者的注意力，緩解患者的恐懼心理，使患者保持輕松的思想狀態(tài)，積極地接受手術(shù)治療。

3.3 手術(shù)后心理護(hù)理的必要性 手術(shù)后患者由于不知道手術(shù)是否順利，手術(shù)切口疼痛難忍、引流管多等會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的焦躁情緒，所以此時(shí)的心理護(hù)理尤為重要。首先我們要告訴患者手術(shù)是成功的，以減輕患者的疑慮；告訴患者減輕緩解疼痛的方法并適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑，讓患者能安心休息，為疾病的恢復(fù)創(chuàng)造條件。在實(shí)現(xiàn)癌癥患者的康復(fù)目標(biāo)過程中，家屬往往起到了十分重要的作用，他們不僅僅是患者精神上、生活上的支柱，而且還是參與和開展各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)的重要成員。家屬的積極配合，不但有利于康復(fù)護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，而且，對患者的心理，特別是戰(zhàn)勝病魔的勇氣，恢復(fù)正常的生活，是一種非常有利的支持。因此，家屬在對患者的心理安撫中可發(fā)揮十分重要的作用。術(shù)后患者在痛苦的折磨下，可能會(huì)對醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院及周圍的一切產(chǎn)生不滿情緒，這種情緒會(huì)導(dǎo)致患者向家屬發(fā)脾氣，我們會(huì)告訴家屬，這時(shí)需要耐心的適應(yīng)患者，處處為患者考慮，投其所好，分散注意力，讓患者多一份快樂，少想一些疾病，家屬應(yīng)理解患者被疾病折磨的痛苦心情，給予患者親切的關(guān)懷，幫助他們建立積極的情緒，堅(jiān)強(qiáng)的意志和對生活充滿希望，是戰(zhàn)勝疾病的重要精神支柱。

3.4 化放療后期的心理護(hù)理不容忽視 術(shù)后的患者往往都要接受放療和化療，由于藥物及射線的蓄積作用，在化放療的后期，副作用會(huì)越來越明顯，也越來越難以忍受，這時(shí)的患者會(huì)產(chǎn)生放棄治療的心理反應(yīng)，所以此時(shí)的心理護(hù)理不容忽視。由于副作用的影響，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、口腔潰瘍、全身無力等反應(yīng)，除給予一些對癥及保護(hù)性藥物外，醫(yī)生和護(hù)士一定要在精神上經(jīng)常地給予其安慰和鼓勵(lì)，耐心解釋治療的安全性和有效性，并應(yīng)用科學(xué)的數(shù)字來解釋放化療的必要性，以解除患者的焦慮和不安，這種心理上的支持，會(huì)使患者情緒穩(wěn)定、樂觀，有助于減輕治療反應(yīng)，使治療方案順利完成。而且在化放療期間，與患者接觸最多的仍然是家屬，所以對家屬的健康宣教也是必不可少的。我們要向家屬介紹緩解這些癥狀的方法，并指導(dǎo)家屬制定患者的膳食，根據(jù)患者的口味，做一些營養(yǎng)豐富，易消化的食物，鼓勵(lì)患者多進(jìn)飲食，以改善體內(nèi)的負(fù)氮平衡。

參考文獻(xiàn)：

[1]歐敏.護(hù)理干預(yù)對直腸癌Miles手術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）.2012，04：81-83.

編輯/王海靜