淺談促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的護(hù)理干預(yù)措施

摘要：吃母乳是嬰兒的權(quán)利，當(dāng)你用母乳哺育孩子時(shí)，你在為他提供最好的嬰兒食品，沒(méi)有任何一種產(chǎn)品象母乳那樣經(jīng)得起時(shí)間的考驗(yàn)，全社會(huì)都要支持和保護(hù)母乳喂養(yǎng)。臨床上母乳喂養(yǎng)是一種脆弱易變的行為，有許多因素直接或間接影響母乳喂養(yǎng)的成功。

關(guān)鍵詞：促進(jìn) ；母乳喂養(yǎng)；成功；護(hù)理干預(yù)

母乳是嬰兒天然的最佳食品。2000年世界衛(wèi)生組織及聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)倡導(dǎo)嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)為最佳的喂養(yǎng)方式。母乳喂養(yǎng)對(duì)于嬰兒、母親、家庭以及社會(huì)都具有其他喂養(yǎng)方式無(wú)可比擬的益處：它營(yíng)養(yǎng)豐富[1]，含有嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育需要的所有營(yíng)養(yǎng)成分，營(yíng)養(yǎng)生物效價(jià)高，易被消化吸收；即清潔衛(wèi)生，又方便，并有利于控制疾病；同時(shí)增加母嬰感情，對(duì)穩(wěn)定嬰兒情緒和健康發(fā)育有很大的好處，也可幫助母體子宮恢復(fù)，預(yù)防產(chǎn)后出血，減少乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生。哺乳過(guò)程中增加的消耗還可幫助產(chǎn)婦早日恢復(fù)體型。

然而據(jù)衛(wèi)生部資料顯示，我國(guó)6個(gè)月嬰兒的母乳喂養(yǎng)率大約是67%左右，與《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2001～2010）》提到的85%的目標(biāo)還有較大差距；純母乳喂養(yǎng)率20%左右，與世界衛(wèi)生組織制定的《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略》提出的6個(gè)月內(nèi)100%純母乳喂養(yǎng)的目標(biāo)差距較大，而丹麥、新西蘭等發(fā)達(dá)國(guó)家的母乳喂養(yǎng)率卻在95%以上。因此，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，提高母乳喂養(yǎng)普及率是必要的。

1 母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)前準(zhǔn)備

1.1提高孕婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的知曉度 孕期要由專門醫(yī)生講解孕期保健知識(shí)和宣傳母乳喂養(yǎng)的好處。由于孕婦接受母乳喂養(yǎng)知識(shí)與她們的文化層次、職業(yè)、年齡有一定關(guān)系，因此產(chǎn)前宣教工作應(yīng)采取通俗易懂，圖文并茂的方式，便于各位孕婦認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性。

1.2孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 孕早期飲食應(yīng)清淡可口，少食油膩，少量多餐，多吃新鮮蔬菜和水果。孕中、晚期，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，保證充足的營(yíng)養(yǎng)，為母乳喂養(yǎng)做好充分的生理準(zhǔn)備。

1.3乳房的準(zhǔn)備 在懷孕的最后3個(gè)月，使用干凈毛巾摩擦乳頭，以增加乳頭的韌性，減少哺乳期乳頭皸裂等并發(fā)癥的發(fā)生。切忌用肥皂或乙醇清洗乳頭。對(duì)乳頭內(nèi)陷者，應(yīng)該在懷孕6個(gè)月左右開始設(shè)法糾正。指導(dǎo)孕婦掌握喂奶，擠奶的正確姿勢(shì)，發(fā)放宣傳冊(cè)，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，使其積極樂(lè)觀地接受母乳喂養(yǎng)。

2 母乳喂養(yǎng)中的護(hù)理干預(yù)

2.1環(huán)境干預(yù) 病房?jī)?nèi)應(yīng)進(jìn)行至少2次/d，30min/次的開窗通風(fēng)（注意避免對(duì)流風(fēng)），保持室內(nèi)空氣的清新，減少探視人員，床鋪應(yīng)整潔，干燥，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，為產(chǎn)婦哺乳時(shí)創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，有利于母乳喂養(yǎng)。

2.2心理干預(yù) 初為人母，興奮緊張、羞澀的心理，特別是初產(chǎn)婦，不知如何去做，影響母乳喂養(yǎng)[2]。而且產(chǎn)后抑郁情緒會(huì)使催乳素（PRL）水平降低，泌乳始動(dòng)時(shí)間延遲，泌乳量少。也有的怕影響自己的體型或因?yàn)楣ぷ饕蛩?，從而拒絕給嬰兒母乳喂養(yǎng)。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)多與產(chǎn)婦交談，鼓勵(lì)其說(shuō)出對(duì)母乳喂養(yǎng)的看法，給予講解母乳喂養(yǎng)的好處，讓產(chǎn)婦更多地接觸自己的孩子，并逐漸參與孩子的日常護(hù)理，增加母嬰感情，囑產(chǎn)婦保持樂(lè)觀情緒，減輕壓力和憂慮。讓產(chǎn)婦最終能面對(duì)自己身份和角色的轉(zhuǎn)變，度過(guò)心理調(diào)適期。

2.3行為干預(yù)

2.3.1實(shí)行母嬰同室 讓母親和嬰兒1d 24h在一起，若醫(yī)療處置時(shí)，每天母嬰分離的時(shí)間不超過(guò)1h。通過(guò)孩子的哭聲，孩子的一舉一動(dòng)，刺激產(chǎn)婦的視覺(jué)，聽(tīng)覺(jué)及感官，從而促進(jìn)乳汁分泌，激發(fā)產(chǎn)婦的愛(ài)子心，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功。

2.3.2早接觸、早吸吮、早開奶 嬰兒出生后早吸吮乳頭，讓嬰兒吃到營(yíng)養(yǎng)價(jià)值極高的初乳，實(shí)現(xiàn)出生后的首次免疫，提高抗病能力，同時(shí)刺激分泌乳汁。奶水的多少由嬰兒吸吮的情形而決定。當(dāng)孩子吸吮你的乳頭時(shí)，他的吸吮刺激你體內(nèi)的兩種荷爾蒙-泌乳激素及催產(chǎn)素-由腦下垂體分泌。嬰兒吸吮越多，荷爾蒙、蛋白質(zhì)分泌的越多。催產(chǎn)素在乳房?jī)?nèi)引起收縮，擠出奶水供給嬰兒，這稱做\"噴乳\"反應(yīng)，這也是媽媽們?yōu)槭裁丛趧傞_始喂奶時(shí)乳房?jī)?nèi)會(huì)有一種麻麻酥酥的感覺(jué)。同時(shí)也可促進(jìn)胎糞排出，減少嬰兒黃疸的發(fā)生。陰道分娩產(chǎn)婦的早接觸、早吸吮、早開奶可采用\"支持-教育\"系統(tǒng)[3]，指導(dǎo)坐位或側(cè)臥位喂哺的姿勢(shì)。剖宮產(chǎn)術(shù)后的早接觸、早吸吮、早開奶可采取\"部分補(bǔ)償\"系統(tǒng)[3]，在產(chǎn)婦生理，心理狀態(tài)準(zhǔn)備就緒后，盡快協(xié)助早接觸、早吸吮、早開奶，時(shí)間不少于30min。在剛開始時(shí)，你的身體不知道孩子需要多少奶水，母乳制造是一個(gè)最好的供需原理。如果你的孩子需要吃的奶超過(guò)你現(xiàn)有的產(chǎn)量，那么他會(huì)吃的更加頻繁，努力的吸吮產(chǎn)生更多的奶水。

2.3.3喂奶姿勢(shì)和含接姿勢(shì) 哺乳時(shí)產(chǎn)婦體位舒適，肌肉放松，采取坐位和側(cè)臥位，坐位兩肩放松，坐椅有靠背，不宜過(guò)高，孩子頭與身體成一直線，孩子的臉對(duì)著乳房，鼻子對(duì)著乳頭，母親不僅托著新生兒頭部，還應(yīng)托著臀部。含接姿勢(shì)：嬰兒的嘴張得很大，下唇外翻，舌成勺狀，環(huán)繞乳暈，兩頰鼓起，呈圓型，嬰兒口上方有較大乳暈，有慢而深的吸吮，聽(tīng)到吞咽聲。

2.3.4產(chǎn)后乳房護(hù)理 鼓勵(lì)產(chǎn)婦按需哺乳，并講解按需哺乳的重要性，讓其相信自己有足夠的奶量哺喂嬰兒[4]。每次喂哺時(shí)應(yīng)吸空一側(cè)乳房，再吸另一側(cè)，下次喂哺則從未吸空的一側(cè)開始。這樣就能保持每側(cè)乳房得到同等程度的吸吮刺激。每次哺乳結(jié)束時(shí)，不要強(qiáng)行用力拉出乳頭。如因種種原因母嬰不能同室或母乳過(guò)剩時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)其正確地?cái)D奶方法。市面上現(xiàn)在有許多擠奶產(chǎn)品，但大部分媽媽覺(jué)得用自己的手?jǐn)D更方便，更容易。首先洗干凈你的手并準(zhǔn)備好消過(guò)毒的容器。用姆指放在乳暈（深色的區(qū)域）上方，其他四指放在下面并托住乳房，握成一個(gè)C型，身體做有規(guī)律的一擠一放的動(dòng)作，擠放時(shí)手指不要滑動(dòng)，以免磨擠皮膚而紅腫，要繞著乳房周圍擠，使所有的奶汁都能擠出。這樣一邊擠3～5min，再換另一邊擠3～5min，如此交替。如使用吸奶器，須遵照制造商的說(shuō)明書，每天要清洗與消毒，使用吸奶器前，先進(jìn)行乳房按摩，會(huì)有助于擠奶。按摩時(shí)以小圓圈旋轉(zhuǎn)從乳房外圍向乳頭方向按摩，然后用姆指及食指輕輕地揉揉乳頭，這樣也有助于用手?jǐn)D奶。如有乳頭皸裂：哺乳時(shí)應(yīng)先在疼痛較輕的一側(cè)乳房開始，以減輕對(duì)另一側(cè)乳房的吸吮力，并讓乳頭和一部分乳暈含吮在嬰兒口內(nèi)，以防乳頭皮膚皸裂加劇。交替改變哺乳時(shí)的抱嬰位置，以便吸吮力分散在乳頭和乳暈四周。在哺乳后擠出少量乳汁涂在乳頭和乳暈上，短暫暴露和干燥乳頭，靠近窗戶照射陽(yáng)光最好。由于乳汁具有抑菌作用，且含有豐富蛋白質(zhì)，有利于乳頭皮膚的愈合。如果乳頭疼痛劇烈或乳房腫脹，嬰兒不能很好地吸吮乳頭，可暫時(shí)停止哺乳24h，但應(yīng)將乳汁擠出，用小杯或小匙喂養(yǎng)嬰兒。

2.3.5保證營(yíng)養(yǎng)與休息 乳汁中所有的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均來(lái)自于母體，如果母親的營(yíng)養(yǎng)不好，就會(huì)影響到乳汁的成分。要保證乳汁的質(zhì)和量，滿足乳兒的需要，就必須保證母親身體健康，營(yíng)養(yǎng)良好。多喝液體的食物，多吃有營(yíng)養(yǎng)的食物。每天多喝些水、果汁或牛奶，少喝含有咖啡因的食物，母親吃過(guò)多的咖啡因會(huì)引起嬰兒不良的反應(yīng)。同時(shí)要保證乳母充分的休息和足夠的睡眠，盡可能的與嬰兒一起睡午覺(jué)、洗個(gè)熱水澡、聽(tīng)聽(tīng)輕松的音樂(lè)、做做運(yùn)動(dòng)，或者其他有益的事，試著每天撥一點(diǎn)時(shí)間做點(diǎn)喜歡的特別的事情，如果有了充分的休息與放松，那么很快就會(huì)使母乳分泌增多。但不可過(guò)度勞累，如體力消耗過(guò)多，不僅影響乳汁的量而且還將使乳汁中的蛋白質(zhì)降低，從而影響乳汁的質(zhì)[6]。

2.4護(hù)士應(yīng)加加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及日常護(hù)理的培訓(xùn)。增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，激發(fā)服務(wù)的主動(dòng)性。加強(qiáng)工作中的溝通，交流好的經(jīng)驗(yàn)與技巧。貼進(jìn)產(chǎn)婦的生活，用通俗易懂的語(yǔ)言以及手把手的姿勢(shì)對(duì)接，由淺入深地教會(huì)產(chǎn)婦及家屬母乳喂養(yǎng)的知識(shí)、姿勢(shì)與技巧。貫徹愛(ài)嬰醫(yī)院的精神，做到不用橡皮奶頭、奶嘴、代乳品等。說(shuō)明其不利之處，與母乳喂養(yǎng)的好處形成對(duì)比。促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的普及。

3 設(shè)立電話隨訪檔案

在產(chǎn)婦出院后，通過(guò)電話做進(jìn)一步的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，對(duì)母乳喂養(yǎng)宣教做持續(xù)性跟進(jìn)，通過(guò)詢問(wèn)產(chǎn)婦與孩子的現(xiàn)狀，加強(qiáng)溝通和交流，并設(shè)24h咨詢電話，隨時(shí)解答母親在生活中母乳喂養(yǎng)遇到的困難，最終堅(jiān)持做到有效的母乳喂養(yǎng)。

母乳喂養(yǎng)間接經(jīng)驗(yàn)、決定時(shí)間、愛(ài)人對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度和社會(huì)支持度是孕婦對(duì)母乳喂養(yǎng)自信心的主要影響因素， 其中社會(huì)支持對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度影響最大。幫助產(chǎn)婦及家屬克服母乳喂養(yǎng)障礙是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵和核心，增加產(chǎn)婦的信心。社區(qū)產(chǎn)后訪視工作可以解決母乳喂養(yǎng)問(wèn)題、延續(xù)愛(ài)嬰醫(yī)院的工作。經(jīng)過(guò)這一系列措施，我院母乳喂養(yǎng)的成功率大大提高，為新生兒及產(chǎn)婦的健康提供了良好的保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊錫強(qiáng)，衣著文，等.兒科學(xué)[M].第6版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2004：60-61.

[2]徐韜，于曉松.母乳喂養(yǎng)因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2009，26（4）：406-410.

[3]張穎.產(chǎn)后影響母乳喂養(yǎng)的主要因素及對(duì)策[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17（4）：46.

[4]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：118.

[5]李文波.實(shí)施健康教育促使母乳喂養(yǎng)成功[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17（4）：110-111.

[6]梁艷琴. 淺析母乳喂養(yǎng)[A]. 中外醫(yī)療，2009，27（12）：188.

[7]肖為民，許秀娣.加強(qiáng)社區(qū)產(chǎn)后訪視指導(dǎo)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，19（2）：52-53.

編輯/哈濤