靜脈留置針在老年患者中的應(yīng)用

摘要：目的 探討靜脈留置針在老年住院患者的臨床運用價值。方法 對2012年11月～2013年3月間我科78例老年住院患者使用靜脈留置針的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者對該治療措施均給予認(rèn)可和高度評價，78例患者僅1例發(fā)生輕微靜脈炎，1例對膠布輕度敏感，膠布周圍出現(xiàn)輕度皮炎，占2.5%，經(jīng)適當(dāng)?shù)奶幚砗笕?，未見明顯并發(fā)癥。結(jié)論 靜脈留置針操作安全，減輕患者因反復(fù)穿刺而造成痛苦，保護(hù)血管。同時也方便給藥，減輕護(hù)理人員的工作量，提高工作效率。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；護(hù)理；體會；老年人；封管液；靜脈炎

隨著我國老年社會的進(jìn)程發(fā)展，老年人的數(shù)量不斷增多。尤其像我們這職業(yè)病醫(yī)院，都是60歲以上的老年人，而且是多種慢性疾病纏身的患者。長期反復(fù)進(jìn)行靜脈治療，這無疑給護(hù)理人員帶來工作上的壓力，尤其在冬天患者因多種原因一天要進(jìn)行多次穿刺，給患者增加痛苦。為此，為減輕患者痛苦，減少重復(fù)穿刺率，提高護(hù)理工作效率而采用靜脈留置針替代傳統(tǒng)頭皮針。靜脈留置針又稱套管針，它具有減少穿刺次數(shù)，對血管損傷小，可以減少液體外滲，不易脫出血管等優(yōu)點被臨床廣泛應(yīng)用。我科在2012年11月～2013年3月間對所有入院老年患者采取靜脈留置針進(jìn)行治療。取得驕人的社會效益，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下。

1臨床資料

本組78例老年患者均為男性，年齡65～91歲，平均年齡73.43歲。均為矽肺病1～3期患者；合并糖尿病及各種并發(fā)癥5例；合并高血壓及心腦血管疾病的41例；合并甲亢2例；單純性矽肺病30例。

2方法

2.1加強心理護(hù)理、做好宣教工作。置管前護(hù)士應(yīng)做好患者心理護(hù)理，因為老年患者年齡關(guān)系，多少都對病情有所顧慮，特別是無家人陪護(hù)的老年人，他們一般都會對治療后病癥預(yù)后產(chǎn)生不同程度疑問與擔(dān)憂。大部分老年患者對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不甚了解，其會對靜脈置管這一治療方法產(chǎn)生質(zhì)疑態(tài)度，因此，我們的護(hù)理工作人員需要對其進(jìn)行詳盡地講解與示范，打消其心底疑慮，主動配合治療[1]。同時，護(hù)理人員還需要對患者家屬講解治療的目的、方法、過程，治療后可能出現(xiàn)并發(fā)癥及其處理方法，打消其擔(dān)憂，取得家屬治療支持。在治療過程中護(hù)理人員要注意老年患者患肢過度活動，并且保證患處干凈、清潔、干燥，積極做好感染預(yù)防與其他不必要并發(fā)癥發(fā)生。

2.2在置管之前要正確對患者患肢血管情況進(jìn)行正確評估，選擇充盈血管作為置管對象，一般情況下都選擇前臂或者頭臂靜脈，避免選擇手臂或者是下肢靜脈。因為患者在置管后會存在一系列活動，一旦不注意則會影響置管效果或者是造成其他并發(fā)癥。

2.3置管前要按照醫(yī)療規(guī)范做好充足準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行流程操作。置管前要根據(jù)選擇血管的具體情況來選擇適合靜脈留置針信號，并對器械進(jìn)行嚴(yán)格檢查，確保器材不會出現(xiàn)任何問題，在進(jìn)行置管前做好患肢的固定與消毒工作，嚴(yán)格按照無菌操作流程進(jìn)行操作。①排除輸液管內(nèi)全部空氣，再抽取生理鹽水（3～5ml），取除針頭并連接預(yù)先準(zhǔn)備好的留置針；②根據(jù)事先確定好的血管，在血管的穿刺點10cm左右高度扎止血帶，止血帶扎好后確認(rèn)血管是否充盈，如果血管不充盈可輕拍穿刺點直到血管充盈，穿刺點進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒范圍一般為穿刺點周圍3～5cm左右為宜；③松動套管，穿刺者手持留置針與皮膚呈15°～30°角傾斜刺入，刺入深度不宜過深或者過淺，防止穿刺失敗，穿刺成功后可見回血，回血后退針芯1～2mm至外套管內(nèi)[2]，再將外套管逐漸推入血管內(nèi)觀察周圍是否出現(xiàn)滲漏，無滲漏后拔出針芯；④在穿刺成功后對穿刺部位連通套管固定。在日常輸液過程中要注意，每次輸液后需要采用肝素鹽水進(jìn)行沖管消毒處理，同時還可以有效防止置管針內(nèi)出現(xiàn)凝血塊，堵塞針管。封管注意事項，需要將帶有3ml的肝素鹽水稀釋液（濃度5u/ml）注射器針頭插入套管，推進(jìn)1ml，開始注射，緩慢退出針頭并持續(xù)注射，以此來保證血管內(nèi)壓力平衡，防止血栓形成，直到針頭全部退出套管，再用無菌輸液貼覆蓋肝素帽，最后用膠布將留置針充分固定[3]。

2.4留置針留置時間 一般情況下血管內(nèi)留置針可根據(jù)患者輸液需求留置3d-7d，不宜過長，防止留置針損傷血管或者形成血栓，給患者帶來不必要的并發(fā)癥。在輸液過程中，每次輸液之前都需要檢查留置針是否出現(xiàn)阻塞，如果出現(xiàn)切忌強推，防止栓塞事件發(fā)生。當(dāng)留置針出現(xiàn)阻塞應(yīng)該及時更換留置針并再次重復(fù)以上檢查注意事項。

2.5加強留置針的非工作狀態(tài)時護(hù)理工作 老年患者因為自身機體原因，皮下脂肪較為薄弱，皮膚松弛，在平常我們視為正常的活動都很有可能導(dǎo)致留置針針頭打折、拉出或者刺入血管內(nèi)從而損傷血管壁。所以，我們護(hù)理人員需要極其注意留置針非正常工作時間段的護(hù)理，同時需要囑咐患者家屬留意查看留置針情況，一旦出現(xiàn)留置針部位局部滲血、滲液、紅腫、硬化等等情況，需要立即匯報其主治醫(yī)師進(jìn)行處理[4]。

3并發(fā)癥的處理

在使用靜脈留置針的過程中，會出現(xiàn)一下幾種并發(fā)癥，如：穿刺部位感染、皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎癥、靜脈血栓形成等。因此，應(yīng)加強觀察力度，爭取做到早發(fā)現(xiàn)早處理及做好早期預(yù)防工作。護(hù)理人員能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，穿刺部位感染就能完全避免。置管前能正確的評估患者的血管狀況，正確運用操作技巧皮下血腫也可有效避免或減少。靜脈炎的發(fā)生除與無菌操作有關(guān)，也與輸注的藥液性質(zhì)、速度有關(guān)。因此，護(hù)理人員要對患者輸注的藥液成分有一個清晰的認(rèn)識，調(diào)整好滴速。一旦發(fā)生靜脈炎應(yīng)立即妥善處理。本組發(fā)生2例，經(jīng)適當(dāng)?shù)奶幚砗笕匆娒黠@并發(fā)癥。

4 結(jié)論與體會

臨床護(hù)理工作中使用靜脈留置針，可以極大地降低對淺靜脈的損傷，減小對血管刺激，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管外，便于肢體活動；靜脈留置針的應(yīng)用，有利于危重患者的搶救，提高護(hù)理工作效率，減少患者對靜脈輸液的心理壓力，可以隨時進(jìn)行輸液治療等優(yōu)點被廣大患者和護(hù)理工作者所接受。同時又能快速給藥，提高搶救的成功率。對于長期輸液患者來說，可以減少痛苦，即安全又避免交叉感染的發(fā)生。老年住院患者靜脈留置針的使用，在一定程度上減輕了工作量、提高了工作效率。但由于置管后留置的時間較長，難免會發(fā)生一些并發(fā)癥。特別是一些神智不清，家屬監(jiān)護(hù)力度不夠的患者，常出現(xiàn)這樣或那樣的并發(fā)癥。因此，我們護(hù)理人員一定要加強巡回力度，發(fā)現(xiàn)問題要及時處理。同時，更應(yīng)該加強無菌操作的實踐活動、嚴(yán)守各項操作常規(guī)、不斷提高護(hù)理技術(shù)技巧，努力為老年住院患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。我相信靜脈留置針在醫(yī)院今后的使用會更加廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 岳立萍，周立，席淑華.外周淺靜脈輸液技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國實用護(hù)理雜志，2007，23（4s）：73-74。

[2]周璇，吳延花。臨床靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011（01）：245-246.

[3] 朱春香，靜脈留置針留置時間過短原因分析及預(yù)防[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，4（23）：164-165.編輯/王海靜