奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床觀察及護(hù)理

摘要：目的 觀察奧曲肽治療急性胰腺炎的療效及護(hù)理措施。方法 將80例急性胰腺炎的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組加用奧曲肽，首劑2mg皮下注射，以后4mg加入0.9%生理鹽水500ml使用微量輸液泵持續(xù)泵入12h，持續(xù)48～72h。結(jié)果 觀察組在首次通便時間，腹痛、腹脹緩解時間，血尿淀粉酶恢復(fù)正常時間，住院天數(shù)均短于對照組。結(jié)論 早期合理足量應(yīng)用奧曲肽配合綜合性治療及細(xì)致有效的護(hù)理措施，可縮短病程，促進(jìn)炎癥恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：奧曲肽；急性胰腺炎；護(hù)理

急性胰腺炎是由多種原因引起的胰腺組織的炎癥反應(yīng)[1]，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹部脹痛、惡心及嘔吐。它是胰腺器官激活胰酶而導(dǎo)致的胰腺自身消化，出血甚至壞死。病情輕重程度不一，病情嚴(yán)重時會累積多個器官，使患者發(fā)生胰腺炎、休克等，嚴(yán)重者會發(fā)生猝死，此病的預(yù)后非常兇險。針對80例急性胰腺炎患者，采用微量輸液泵持續(xù)注射奧曲肽方法進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年～2012年急性胰腺炎病患者80例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)或重癥急性胰腺炎病患者不例入研究。對照組40例，男25例，女15例，平均年齡（36.60±7.22）歲，發(fā)病誘因：暴飲暴食16例，大量飲酒20例，膽石癥4例。治療組40例，男25例，女15例，平均年齡（37.1±6.83）歲，發(fā)病誘因，暴飲暴食18例，大量飲酒17例，膽石癥5例。兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，禁食，給予維持水、電解質(zhì)平衡，胃腸減壓及應(yīng)用抗生素等綜合治療措施。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用先皮下注射奧曲肽2mg，再用4mg加入0.9%生理鹽水500ml采用微量輸液泵維持12h，持續(xù)48～72h。疼痛緩解，血尿淀粉酶恢復(fù)正常后2～4h停藥，用藥時間4～15d，所有患者每天記錄臨床表現(xiàn)，每2d監(jiān)測血尿淀粉酶。

2 結(jié)果

對照組顯效25例，有效15例，平均住院日（15±2）d，對照組24～48h血尿淀粉酶無明顯變化。治療組顯效34例，有效6例，平均住院日（10±5）d。治療組24～48h血尿淀粉酶下降，腹痛減輕，腹脹5d后消失，自覺癥狀好轉(zhuǎn)。

3 護(hù)理

3.1病情觀察根據(jù)病情上心電監(jiān)護(hù)、吸氧、監(jiān)測T、P、R、BP、尿量、神志、皮膚、血尿淀粉酶等動態(tài)變化。高熱者給予抗感染治療[2]，物理降溫及應(yīng)用抗生素，嘔吐者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息，并觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量。腹痛者觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、有無腹肌緊張、壓痛、反跳痛，以及早發(fā)現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭及并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，配合處理。

3.2用藥護(hù)理

3.2.1護(hù)士應(yīng)了解奧曲肽是人工合成的生長抑素，價錢較貴，宜在2°～5°冰箱中避光保存，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，且單獨用藥，在用藥前向患者或家屬介紹藥物性能、效果、可能的不良反應(yīng)，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，積極配合治療和護(hù)理。

3.2.2因奧曲肽需單獨，連續(xù)用藥，應(yīng)選擇較大而容易固定的靜脈，并采用留置針建立靜脈通路，且嚴(yán)格控制其滴注速度，15滴/min或45ml/h。

3.2.3觀察不良反應(yīng) 給藥局部和胃腸道反應(yīng)是奧曲肽的主要不良反應(yīng)。給藥局部反應(yīng)包括疼痛或注射部位針刺、麻刺或灼燒感伴紅腫。本組6例出現(xiàn)上述反應(yīng)經(jīng)更換較大的血管后疼痛消失。注射前使藥液達(dá)到室溫或通過減少溶劑量而提高藥液濃度，則可減少局部不適。故皮下注射時每天更換注射部位，穿刺時選擇較好的血管。胃腸道不良反應(yīng)包括食欲不振、惡心嘔吐、痙攣性腹痛、腹脹、腹瀉。本組有5例在靜脈輸液過程中有惡心、程度輕，能耐受。

3.3飲食 為了抑制胰腺分泌，一般禁食1～3d，嚴(yán)重者行胃腸減壓，胃腸減壓管應(yīng)保持通暢、防止管道掙脫，扭曲、受壓、準(zhǔn)確記錄24h胃液引流量、性質(zhì)、顏色等。癥狀好轉(zhuǎn)后拔胃腸減壓管，給予少量米湯，病情緩解后，給予半流質(zhì)，不能進(jìn)食蛋白質(zhì)和酸質(zhì)刺激性食物。

3.4基礎(chǔ)護(hù)理 保持口腔濕潤、清潔，協(xié)助患者漱口。插管者用生理鹽水棉球擦拭口腔，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。臥床患者應(yīng)保持皮膚清潔干燥、床褥整潔、定時翻身、按摩，翻身時避免拖拉動作，保護(hù)皮膚防止受損，防止壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5心理護(hù)理 患者往往因腹痛，病程長，經(jīng)濟(jì)花費多，病情易反復(fù)等原因而引起緊張、焦慮、恐懼等一系列心理問題，護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心照料，熱心服務(wù)，說明積極配合的重要性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.6微量輸液泵的護(hù)理

3.6.1方法及內(nèi)容

3.6.1.1選擇輸液泵專用的輸液導(dǎo)管，接通液體，排盡空氣，夾閉導(dǎo)管。

3.6.1.2將輸液泵固定在輸液架上。

3.6.1.3打開泵門，將輸液導(dǎo)管按方向嵌入泵內(nèi)關(guān)閉泵門。

3.6.1.4接通電源。

3.6.1.5設(shè)置輸液程序（輸液速度、輸液量）

3.6.1.6按自動鍵開始輸液，觀察輸液程序是否正確運行。

3.6.1.7用畢關(guān)閉自動鍵將輸液針拔出，打開泵門取出導(dǎo)管，停止電源擦拭輸液泵，放置備用。

3.6.2注意事項

3.6.2.1每次更換液體應(yīng)重新設(shè)置輸液程序。

3.6.2.2解除報警法。

3.6.2.2.1氣泡報警：先關(guān)閉靜脈通道，打開泵門，排盡氣泡，放妥導(dǎo)管，關(guān)閉泵門，開放靜脈通道，啟動輸液。

3.6.2.2.2完成報警：再設(shè)置用量。

3.6.2.2.3阻塞報警：常因回血、管道扭曲、過濾器堵塞，調(diào)節(jié)器未打開，去除阻塞原因。

3.6.2.2.4泵門未關(guān)：關(guān)閉泵門。

3.6.2.2.5電池耗盡：裝入新電池。

3.6.2.3正在使用輸液泵，如需打開泵門，無論排氣泡，更換導(dǎo)管或撤離輸液泵等，務(wù)必先將輸液導(dǎo)管調(diào)節(jié)夾夾好，嚴(yán)防輸液失控。

3.6.2.4長期不用者，消毒1次/w。

3.7教育指導(dǎo) 幫助患者及家屬了解本病誘發(fā)基本原因，如暴飲暴食，酗酒的危害性，積極預(yù)防和治療膽道疾病，特別是結(jié)石性膽囊炎。囑患者要規(guī)律進(jìn)食，少食多餐，做到平衡膳食和合理營養(yǎng)。

4 討論

急性胰腺炎是胰腺的急性炎癥過程，在不同程度上波及鄰近組織和其他臟器。正常情況下，胰腺腺泡細(xì)胞內(nèi)腺蛋白的形成與分泌過程處于細(xì)胞質(zhì)隔絕狀態(tài)，另外，正常胰管具有粘膜屏障作用，可以抵擋少量蛋白酶的消化作用。如膽汁中的細(xì)菌等有害因子破壞胰管的粘膜屏障后，胰腺就有可能因各種自身酶的消化而形成急性胰腺炎。生長抑素及類似物具有抑制胃酸分泌，抑制胰腺外分泌，使胰液量，碳酸氫鹽，消化酶分泌減少[3]，抑制生長激素，甲狀腺素等多種激素的釋放等，被認(rèn)為對胰腺細(xì)胞有保護(hù)作用，可阻止急性胰腺炎的進(jìn)展。

奧曲肽是人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，其藥理作用與生長抑素相似，但作用持續(xù)更長，是目前治療急性胰腺炎的有效藥物。在急性胰腺炎早期應(yīng)用奧曲肽能迅速控制病情，緩解臨床癥狀。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高，張正，內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民出版社，2002：487.

[2]楊秀珍.奧曲肽治療急性胰腺炎的觀察與護(hù)理[J].黑龍江護(hù)理雜志，2000，6（10）：27.

[3]芮耀誠，實用藥物手冊[M].第2版，北京，人民軍醫(yī)出版社，2007：505-506.

編輯/哈濤