重癥獲得性下呼吸道感染患者的降階梯治療的臨床療效觀察

摘要：目的 對重癥獲得性下呼吸道感染的患者采用降階梯治療方法的療效觀察。方法 選取2011年1月～2013年10月收治的47例重癥獲得性下呼吸道感染患者進(jìn)行治療，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組25例采用降階梯治療的方法，對照組22例采用傳統(tǒng)的治療方法，觀察兩組患者的治療情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為92.0%，而且感染控制的平均時間（7.6±2.2）d；對照組患者的治療有效率為77.3%，感染控制的平均時間（12.7±3.9）d。結(jié)論 對重癥獲得性下呼吸道感染患者采用降階梯治療的方法，效果顯著，使患者在較短時間內(nèi)身體恢復(fù)健康。

關(guān)鍵詞：重癥獲得性下呼吸道感染；降階梯治療；治療效果

重癥獲得性下呼吸道感染這種疾病因呼吸機(jī)造成的肺炎情況較多，為重癥監(jiān)護(hù)病房中較為嚴(yán)重的病癥，對患者的常規(guī)治療為給予抗生素，但治療效果并不顯著[1]。目前對該類患者選擇降階梯治療的方法，能夠有效治療細(xì)菌感染，使患者的治療時間縮短。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年10月收治的47例重癥獲得性下呼吸道感染患者進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組25例（男11例，女14例），年齡35～76歲，平均51.23歲；15例患者因?yàn)闅夤芮虚_感染，10例患者因?yàn)闅夤懿骞芨腥荆?例患者有糖尿病，7例患者有冠心病，9例患者有高血壓。對照組22例（男10例，女12例），年齡33～78歲，平均51.81歲；13例患者因?yàn)闅夤芮虚_感染，9例患者因?yàn)闅夤懿骞芨腥荆?例患者有糖尿病，5例患者有冠心病，6例患者有高血壓。兩組患者的基本資料差異小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組 該組患者采用降階梯治療的方法，首先對患者進(jìn)行取痰標(biāo)本，給予藥物敏感和細(xì)菌學(xué)的實(shí)驗(yàn)，在最初治療時給予強(qiáng)效廣譜的抗生素治療，使常見的呼吸道病菌得到消除，采用的藥物為萬古霉素以及亞胺培南，經(jīng)過72h的治療后，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的藥物，若化驗(yàn)結(jié)果中沒有G+球菌，暫停使用萬古霉素，如果結(jié)果中有真菌，要加入氟康唑這種藥物，消除真菌。并根據(jù)患者的藥敏結(jié)果給予針對性的抗生素治療，對患者的治療效果，不良反應(yīng)和并發(fā)癥進(jìn)行觀察。

1.2.2對照組 該組患者采用常規(guī)的治療方法，治療前也是給予取痰標(biāo)本，進(jìn)行藥物敏感和細(xì)菌學(xué)的檢查試驗(yàn)，采用藥物為第3代的頭孢素以及氟喹諾酮類的抗菌藥物，對患者的治療效果及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對計量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用χ2計數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P﹤0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4治療標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后患者的臨床癥狀，病原學(xué)和實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果以及體征恢復(fù)正常；治療顯效：病情得到顯著緩解，上述幾項(xiàng)指標(biāo)中還有一項(xiàng)沒有得到完全恢復(fù)；治療有效：患者的病情得到一定改善，但效果并不顯著；治療無效：經(jīng)過3d治療或者調(diào)整用藥方案后沒有得到明顯病情的緩解，甚至病情出現(xiàn)惡化。

2 結(jié)果

2.1治療效果 實(shí)驗(yàn)組25例患者，11例治愈，9例治療顯效，3例治療有效，2例治療無效，治療有效率為92.0%；對照組22例患者，8例治愈，4例治療顯效，5例治療有效，5例治療無效，治療有效率為77.3%。兩組患者具有顯著的治療差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2感染的控制時間 實(shí)驗(yàn)組患者最短的控制時間為4.8d，最長時間11.2d，平均感染控制時間（7.6±2.2）d；對照組患者最短的控制時間為5.8d～18.2d，平均感染控制時間（12.7±3.9）d。兩組患者在感染的控制時間上差異大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對重癥感染性的疾病患者采用降階梯治療，治療效果較好，危重患者可以在較短的時間內(nèi)得到顯效治療，該種治療方法的原則為，早期選擇效果最為顯著的抗生素，對革蘭氏陰性和革蘭氏陽性等導(dǎo)致感染的病菌較好的覆蓋，使感染得到較快的控制[2]。主要目的為防止對患者使用效果不佳的抗生素，造成更多病菌的出現(xiàn)，能夠?qū)Σ≡M(jìn)行良好的治療，該種治療方法主要注重藥物治療的及時性和早期型，在強(qiáng)力治療后，根據(jù)患者藥物敏感和細(xì)菌學(xué)的檢查結(jié)果進(jìn)行病原菌的針對治療。重癥獲得性下呼吸道感染這種疾病為重癥監(jiān)護(hù)室中的常見疾病，該類患者因?yàn)椴∏閺?fù)雜、危重，對多個器官都造成不同程度的損傷，免疫能力較低，大部分患者都曾經(jīng)反復(fù)使用較多種類的抗生素[3]。因此對其采用常規(guī)的抗生素藥物，療效并不顯著，而且若不能對患者使用適當(dāng)?shù)目股?，會?dǎo)致耐藥菌株的增加，使微生態(tài)環(huán)境受到破壞[4]。因?yàn)榛颊叩牟∏檩^重，病程較長，機(jī)體的狀況和免疫能力都較低，因此要對抗菌藥物的及時更換，實(shí)驗(yàn)組患者在治療前期，使用亞胺培南和西司他丁的治療，能夠?qū)οB固性的感染細(xì)菌，耐酶性較好，耐藥率低，還可以較好的減少細(xì)菌內(nèi)的毒素?fù)p害。實(shí)驗(yàn)組患者通過降階梯治療，治療有效率為92.0%，而且感染控制的平均時間（7.6±2.2）d；對照組患者采用常規(guī)治療，治療有效率為77.3%，感染控制的平均時間（12.7±3.9）d。兩組患者的治療效果和感染的控制時間都有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該種治療方法雖然效果顯著，但并不適用所有的感染性疾病患者，對于輕度的感染者，若使用該種方法不僅效果不顯著，還會使醫(yī)療費(fèi)用增加[5]。通過總結(jié)得出：長期住院，具有耐藥菌的患者；在重癥監(jiān)護(hù)室中給予氣管插管治療的重癥患者；合并膿毒癥的老年患者等，使用該種方法給予治療，效果顯著。患者在治療后，要根據(jù)氣溫變化為患者進(jìn)行衣物的增減，保證健康全面的營養(yǎng)攝取，增加身體抵抗能力，避免病菌的再次感染，保證充分的休息和適當(dāng)?shù)幕顒印?/p>

綜上所述，對重癥獲得性下呼吸道感染患者采用降階梯治療的方法，治療效果顯著，治療時間較短，有助于患者身體的恢復(fù)，是一種值得推薦的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]張麗娟，閻錫新，田云霞，等.呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染的抗生素降階梯治療[J].國際呼吸雜志，2013，21（11）：129-130.

[2]林航，賴國祥，王保法.抗菌藥物降階梯療法聯(lián)合支氣管肺泡灌洗術(shù)治療急性腦卒中合并肺部感染療效分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，36（21）：157-158.

[3]王昆，王瑾，王珊珊.亞胺培南/西司他丁對重癥肺炎的降階梯治療療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，16（07）：149-150.

[4]王昆，王瑾，王珊珊.亞胺培南/西司他丁對重癥肺炎的降階梯治療療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，23（07）；162-163.

[5]李乾兵，陳俊，童亞玲.抗生素降階梯治療在慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎患者的應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，16（01）：171-172.

編輯/王敏