急性心肌梗死患者的臨床癥狀和護理體會

隨著人們生活水平的逐漸提高，心肌梗死日益威脅著人們的健康與生命。急性心肌梗死是因為動脈粥樣硬化引起冠狀動脈管腔急性閉塞或血栓形成，而致部分心肌嚴重缺血缺氧發(fā)生局部壞死。可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征（ACS）的嚴重類型。此病發(fā)病急，變化快，如不及時搶救，可危及生命。掌握心肌梗死的特點，結(jié)合臨床，談?wù)勼w會：

1 臨床資料

我院2012年度共收治急性心肌梗死患者111例（男67例，女44例），年齡50～73歲，好轉(zhuǎn)54例，治愈44例，死亡13例。

2 臨床癥狀

2.1癥狀

2.1.1疼痛 為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀，多發(fā)生于清晨，尤其是晨起運動和用力排便時。疼痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感。休息和服用硝酸甘油不緩解。選擇以下藥物盡快解除疼痛：①哌替啶（杜冷?。虎谔弁摧p者可用可待因口服；③不緩解時可用硝酸甘油舌下含服或靜脈滴注。

2.1.2 全身癥狀 一般在疼痛后24～48h出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。體溫可升高至38℃左右，持續(xù)約1w。可用物理降溫或酒精擦浴。

2.1.3胃腸道癥狀 疼痛劇烈時伴惡心、嘔吐、上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見，重者可發(fā)生呃逆。

2.1.4心律失常 多發(fā)生在起病1～2d，24h內(nèi)最多見。室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導阻滯及竇性心動過緩；前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，如發(fā)生房室傳導阻滯表明梗死范圍廣泛，情況嚴重?？捎美嗫ㄒ?0～100mg靜注。室性心動過速或心室顫動盡快采用電除顫或同步電復(fù)律。

2.1.5低血壓和休克 患者表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、少尿、神智遲鈍，甚至昏厥者則為休克表現(xiàn)。在血流動力學監(jiān)測下，補充血容量及應(yīng)用升壓藥，血管擴張劑和糾正酸中毒抗休克處理。

2.1.6心力衰竭 主要為急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。應(yīng)用利尿劑為主，也可選用血管擴張劑減輕左心室的前、后負荷。

2.2并發(fā)癥

2.2.1 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成二尖瓣脫垂及關(guān)閉不全。

2.2.2心臟破裂 少見，常在起病1w內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，偶有室間隔破裂。

2.2.3栓塞 如為左心室附壁血栓脫落所致，則引起腦、腎、脾或四肢等動脈栓塞。由下肢靜脈血栓脫落所致，則產(chǎn)生肺動脈栓塞。

2.2.4心室壁瘤 較大的室壁瘤體檢可見左側(cè)心界擴大，超聲心動圖可見心室局部有反常搏動，心電圖示ST段持續(xù)抬高。

2.2.5心肌梗死后綜合征 于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機體對壞死組織的過敏反應(yīng)。

3 護理措施

3.1疼痛（胸痛）

3.1.1休息 發(fā)病12h內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，并告知患者和家屬休息可以降低心肌耗氧量和交感神經(jīng)興奮性，有利于緩解疼痛，以取得合作。

3.1.2 飲食 起病后4～12h內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以減輕胃擴張。隨后過渡到低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。

3.1.3給氧 鼻導管給氧，氧流量2～5L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。

3.1.4止痛治療的護理 遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，注意有無呼吸抑制等不良反應(yīng)。給予硝酸酯類藥物時應(yīng)隨時監(jiān)測血壓的變化，維持收縮壓在100mmHg以上。

3.1.5溶栓治療的護理 ①詢問患者是否有溶栓禁忌癥；②協(xié)助醫(yī)生做好溶栓前血常規(guī)、出凝血時間和血型等檢查；③迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑正確應(yīng)用溶栓藥物，注意觀察有無不良反應(yīng)；④溶栓療效觀察：可根據(jù)指標間接判斷溶栓是否成功。也可根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷溶栓是否成功。

3.2活動無耐力

3.2.1評估進行康復(fù)訓練的適應(yīng)癥 患者的生命體征平穩(wěn)，無明顯疼痛，安靜時心率低于100次/min，無嚴重心律失常、心力衰竭和心源性休克時，可進行康復(fù)訓練。

3.2.2解釋合理運動的重要性 目前主張早期運動，實現(xiàn)早期康復(fù)。病情穩(wěn)定后應(yīng)逐漸增加活動量，可促進側(cè)支循環(huán)的形成，提高活動耐力；適宜的運動能降低血中膽固醇濃度和血小板聚集率，減緩動脈硬化和血栓形成，避免再發(fā)急性心肌梗死；也能輔助調(diào)整心肌梗死后患者的情緒，改善睡眠和飲食，增強其康復(fù)信心。

3.2.3制定個體化運動處方 運動原則：有序、有度、有恒。

3.2.4活動時的監(jiān)測 開始進行康復(fù)訓練時，必須在護士的監(jiān)測下進行，以不引起任何不適為度，心率增加10～20次/min為正常反應(yīng)。

3.3病室要保持安靜，溫濕度要適宜，有條件的要住監(jiān)護病房。避免一切不良刺激，向患者做好解釋工作，解除患者的緊張心理，爭取早日康復(fù)。

3.4絕對臥床休息1～2w，護士在執(zhí)行各項護理操作時，動作要輕，以免增加患者的心理負擔。防止便秘，大便不可用力。保持大便通暢也是非常重要的，由于患者長期臥床，腸蠕動減弱和排便習慣的改變易發(fā)生便秘，如大便時用力不當，可加重心肌缺氧而致心臟驟停，我院其中就有14例因排便時誘發(fā)心肌梗死。

3.5飲食給予易消化，富含維生素，產(chǎn)氣少的食品，少食多餐。特別是晚餐更注意不要吃的過飽。

3.6心理護理 多數(shù)患者存在悲觀恐懼心理，認為治療無價值，悲觀、孤獨對治愈無信心，護士應(yīng)尊重患者觀察病情，增加患者治愈疾病的信心，有利于疾病恢復(fù)。編輯/王敏