HIV陽(yáng)性燒傷患者的護(hù)理措施

摘要：目的 總結(jié)艾滋病病毒感染者（HIV陽(yáng)性）燒傷的護(hù)理措施。方法 對(duì)1999年6月～2013年5月收治的35例HIV陽(yáng)性燒傷患者，進(jìn)行隔離治療，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)防交叉感染，同時(shí)做好心理護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，避免職業(yè)暴露。結(jié)果 35例患者創(chuàng)面均治愈出院，未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 常規(guī)對(duì)入院燒傷患者HIV檢測(cè)，避免HIV感染擴(kuò)散；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，避免職業(yè)暴露。

關(guān)鍵詞：艾滋病病毒感染；燒傷；護(hù)理

隨著艾滋病在全世界范圍內(nèi)的蔓延，我國(guó)艾滋病疫情呈上升趨勢(shì)，2006年全國(guó)艾滋病的病死率為20%，居甲乙類傳染病病死率的第3位[1]。近15年來(lái)，我科每年均收治艾滋病病毒感染（HIV陽(yáng)性）燒傷的患者，現(xiàn)將我們的治療及護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 1999年6月～2013年5月，收治艾滋病病毒感染的燒傷患者35例，其中男性26例，女性9例，年齡19～68歲，燒傷面積3%～75%。多有吸毒史，燒傷原因多為快速靜脈推注海洛因失去知覺(jué)，跌倒在火源上所致。

1.2方法

1.2.1創(chuàng)面處理以手術(shù)為主，骨外露者行皮瓣轉(zhuǎn)移，盡量避免帶蒂皮瓣，以免毒癮發(fā)作時(shí)撕脫。

1.2.2戒斷治療如患者出現(xiàn)戒斷癥狀，輕者說(shuō)服教育，重者肌注杜冷丁和非那根，多能收到效果。

2 護(hù)理

2.1嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防對(duì)所有收治燒傷患者均采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，即戴口罩帽子，戴橡膠手套，使用安全型留置針和安全型采血針等，避免職業(yè)暴露。我省是毒品走私及吸毒較為猖獗，而靜脈注射毒品是血源傳染病的重要傳播途徑之一，吸毒人員屬于高危人群，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確治療，并為防止交叉感染的出現(xiàn)，在收治\"可疑\"燒傷病員時(shí)，需保持高度警惕并采取相應(yīng)措施。吸毒患者都有一些\"特有\(zhòng)"臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期吸毒者形體消瘦；皮膚粗糙、晦暗；四肢淺靜脈處或腹股溝區(qū)可見(jiàn)密集的注射針眼，同時(shí)伴有靜脈硬化或靜脈炎表現(xiàn)；創(chuàng)面較深，并往往集中在一側(cè)肢體[2，3]。對(duì)于有意隱瞞病史者，可根據(jù)以上臨床表現(xiàn)做出判斷[4]。同時(shí)采集血標(biāo)本檢測(cè)HIV，以便盡快確診。

2.2嚴(yán)格隔離，防止交叉感染最好采用單間隔離，必要時(shí)需留陪伴，且需限制室內(nèi)人員進(jìn)出。病房空氣及地面需及時(shí)消毒，創(chuàng)面有滲出者，需及時(shí)更換敷料，且嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。敷料均為一次性使用，器械用后經(jīng)0.2%～0.5%含氯消毒液消毒后再送供應(yīng)室處理。醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理過(guò)程中，注意消毒及無(wú)菌原則，嚴(yán)格按醫(yī)療常規(guī)操作。床旁備止血帶，備繼發(fā)性出血時(shí)使用?；颊叱鲈汉蟛》勘仨氝M(jìn)行嚴(yán)格地終末消毒：地面和物體表面經(jīng)0.2%～0.5%含氯消毒液擦拭，房間用福爾馬林熏蒸消毒?；颊呤褂眠^(guò)的無(wú)經(jīng)濟(jì)價(jià)值的污物品應(yīng)裝入兩層醫(yī)用垃圾袋中專門(mén)處理，被褥裝入臭氧消毒袋中消毒后再用。

2.3作好心理護(hù)理 大多數(shù)毒品依賴者具有孤獨(dú)、自卑、恐懼等心理特點(diǎn)。該部分人群一般文化素質(zhì)較低低，倫理道德觀念偏弱，有部分患者甚至伴有不同程度的人格障礙及精神障礙，這些患者對(duì)自己的行為對(duì)自身、社會(huì)、家庭的危害沒(méi)有充分且全面的認(rèn)識(shí)。同時(shí)創(chuàng)面疼痛，以及面對(duì)傷殘、毀容和死亡的威脅，患者容易陷入極度憂傷、焦慮的情緒中，給護(hù)理工作增加了難度[5]。針對(duì)患者這些表現(xiàn)，可對(duì)患者及家屬給予指導(dǎo)、支持和鼓勵(lì)，在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者要有耐心，工作細(xì)致，不歧視，態(tài)度友善，取得患者的信任。同時(shí)交流過(guò)程中跟患者解釋吸毒對(duì)身體、家庭及社會(huì)的危害，從而幫助患者樹(shù)立戒毒信心，如處于燒傷治療過(guò)程中的患者則需特別強(qiáng)調(diào)私自吸毒可能造成的嚴(yán)重后果，告知患者的同時(shí)向家屬交代病情，嚴(yán)禁私自帶毒品進(jìn)病房。最終達(dá)到幫助患者樹(shù)立起擺脫毒品、戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

2.4嚴(yán)格床頭交接班 按規(guī)定定時(shí)巡視病房，巡視病房過(guò)程中需認(rèn)真觀察患者的生命體征及神志、表情變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告已得到及時(shí)有效的處理。吸毒加燒傷后，患者的生活規(guī)律也會(huì)發(fā)生很大變化，這就要求我們的護(hù)理工作要更加精心，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作的過(guò)程中需更加體貼，更加熱情周到，同時(shí)不失時(shí)機(jī)地給患者宣教衛(wèi)生、毒品危害等知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)其行為的危險(xiǎn)性[6]。

2.5加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染此類患者往往消瘦，機(jī)體抵抗力差，入院后加強(qiáng)早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)，采取支持療法，同時(shí)合理使用抗生素，預(yù)防感染。

3 討論

3.1常規(guī)HIV檢測(cè)，避免HIV感染擴(kuò)散常規(guī)對(duì)入院燒傷患者HIV檢測(cè)，對(duì)HIV陽(yáng)性者，采取積極有效的隔離、治療和護(hù)理[7]。及時(shí)的治療和良好的護(hù)理可提高HIV陽(yáng)性燒傷患者的治愈率，減少并發(fā)癥，減少甚至戒斷毒癮，提高生活質(zhì)量。

3.2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，避免職業(yè)暴露對(duì)科室人員尤其是新進(jìn)人員定期進(jìn)行院內(nèi)感染、艾滋病職業(yè)防護(hù)教育與培訓(xùn)并考核，注意操作的規(guī)范和醫(yī)療器械的安全使用。每名醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確使用個(gè)人防護(hù)用品，積極防止職業(yè)暴露的發(fā)生[8]。對(duì)艾滋病有正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)艾滋病病毒感染者有一定的防范意識(shí)，但不要歧視患者，不恐懼對(duì)待患者[9]。

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編輯/哈濤