外用中草藥致全身剝脫性皮炎的護理

全身剝脫性皮炎是藥物性皮炎的一種嚴(yán)重類型，約占全部藥疹的2%。首次用藥，其潛伏期常在4～20d以上，起病可驟然或逐漸發(fā)展，重者可因肝臟損害或并發(fā)支氣管肺炎而致死。本病由中草藥引起極為少見，現(xiàn)將我科10年來收治的25例報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例中，男12例，女13例，年齡19d～76歲，平均19.6歲。其中用中草藥泡浴17例，外敷8例。治愈23例，好轉(zhuǎn)2例。

1.2典型病例介紹 患者，女性，31歲，因20d前在工作中不慎被沸騰的黃糖水燙傷右足及右小腿，當(dāng)時自覺傷處疼痛，出現(xiàn)水皰，脫皮，即自用中草藥（藥名不詳）外敷，外洗創(chuàng)面。1w后，疼痛稍減輕，但右下肢傷處腫脹明顯，軀體出現(xiàn)散在暗紅色皮疹且瘙癢難忍，遂到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院抗感染，對癥治療。病情無好轉(zhuǎn)，皮疹增加至全身，有滲出，畏寒，乏力，納差，為進一步治療，急診車送入我科。入院體檢：T38.3℃，P96次/min，R20次/min，急性痛苦面容。右腹股溝可觸及4～5個約2cm大的淋巴結(jié)，質(zhì)軟，無粘邊及破潰。全身皮膚粗糙，脫屑，色素沉著，雙腋窩，腰背部，雙腹股溝，臀部被褶處有滲出，無化膿?？谇徽衬っ訝€，有水皰及白膜。右足創(chuàng)面已愈合，有內(nèi)、外踝有0.2%的肉芽創(chuàng)面。入院診斷：①燙傷后創(chuàng)面感染；②全身剝脫性皮炎。入院1w內(nèi)體溫反復(fù)出現(xiàn)高熱，最高時達40℃。經(jīng)及時應(yīng)用地塞米松10mg+10%葡萄糖150ml和維生素C+10%葡萄糖500ml靜脈點滴，10%葡萄糖酸鈣10ml+50%葡萄糖20ml靜脈注射，1次/d，連續(xù)5d，逐漸減少地塞米松的使用劑量，同時加強抗感染和皮膚護理。16d后，癥狀體征消失，繼續(xù)觀察4d，肝、腎、肺檢查功能無異常，患者全身情況良好，痊愈出院。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 此次研究采用SPSS16.0統(tǒng)計包軟件對護理后所有患者的焦慮恐懼、平均斷蒂時間以及護理滿意度等所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和處理，計數(shù)材料采用百分比（%）形式顯示，兩組間數(shù)據(jù)比較應(yīng)用χ2檢驗，以P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，以P<0.01表示比較差異具有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義；以P>0.05表示比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護理

2.1我們根據(jù)患者病情，在病床較緊張的情況下，盡量把患者安排在單人病房進行隔離，減少探視。病房內(nèi)用含氯消毒液消毒地面及床旁桌，2次/d；用紫外線燈照射60min，1次/d。

2.2由于患者局部皮膚燙傷及全身皮膚受損，皮屑剝脫及滲出，消耗甚大，故給其補充足夠的營養(yǎng)[1]，以維持需要。給予易消化的高蛋白、高能量、高維生素食物?？谇粷冇锨斑x用流質(zhì)，吸管或奶瓶吸入；愈合后可選用半流質(zhì)。另一方面由于中草藥經(jīng)燙傷創(chuàng)面吸收進體內(nèi)，為促進其排泄，減少體內(nèi)致敏物質(zhì)，我們囑患者多飲水的同時，也進行靜脈補充液體。

2.3加強心理護理 患者在短期內(nèi)全身皮膚尤其是頭面部皮膚脫屑、色素沉著，心理壓力很大，唯恐留下疤痕，出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，煩躁恐懼失眠，時怒時哭。為此，我們以高度的責(zé)任感和同情心，與患者交朋友，給予鼓勵，并通過介紹有關(guān)病例完全康復(fù)的實例，使她樹立信心，從而解除思想顧慮和恐懼心理，且能積極配合治療和護理[2]。另外，飲食增加了睡眠也漸趨正常。

2.4加強皮膚護理人 患者皮膚剝脫、滲出，易繼發(fā)感染，因此，做好皮膚護理具有重要意義。我們幫助患者涂擦爐甘石洗劑和苯扎氯銨液，3～4次/d，同時暴露創(chuàng)面，使用紅外線燈照射創(chuàng)面，使創(chuàng)面收斂，減少滲出。為防止壓瘡發(fā)生，定時給患者翻身，更換體位。及時更換潮濕的紗布墊，保持床褥的清潔、平整、干燥。幫助患者剪短指甲，囑患者不要搔抓創(chuàng)面，防止再出血感染。靜脈滴注液體時，為避免膠布刺激皮膚，我們用無菌紗布包裹后加自粘彈性繃帶固定輸液針頭。

2.5加強粘膜護理 患者由于口腔疼痛、粘膜糜爛，我們早晚各1次用雙氧水及生理鹽水為其進行口腔護理，同時給予口靈液含漱，每日數(shù)次，以清潔口腔。

2.6高熱的護理 測體溫4次/d，體溫在38.5℃以上時，予藥物降溫；體溫高達40℃時，給予冰敷。熱退后，及時更換潮濕的床褥。

2.7病情觀察 密切觀察病情，出現(xiàn)呼吸困難時，立即使用呼吸機輔助呼吸；注意皮損的變化及口腔粘膜情況，在應(yīng)用地塞米松治療期間，注意觀察腹部情況、惡心嘔吐、大便性質(zhì)等，一旦出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，立即報告醫(yī)生并做好相應(yīng)的處理。由于患者得到積極的治療和細(xì)致的護理，無并發(fā)癥的發(fā)生。

3 體會

通過對本組病例的回顧，我們體會到，部分中草藥是藥用植物的同時也可能是有毒植物，其進入人體后，可出現(xiàn)頭暈、耳鳴、惡心嘔吐、口舌發(fā)麻、全身搔癢、脫屑、抽搐、呼吸困難，嚴(yán)重者可至呼吸中樞麻痹而死亡。因此，在治療傷創(chuàng)面時，值得同行及患者家屬的注意，引以為鑒[3]，應(yīng)慎用而不可濫用中草藥。

參考文獻：

[1]金菊花.剝脫性皮炎282例臨床分析[D].吉林大學(xué)，2011，03.

[2]陳曉紅，黃海星，楊麗霞，等.1例嚴(yán)重全身剝脫性皮炎的護理[J].護理實踐與研究，2008，5，（2）：93-94.

[3]劉中華.7例全身剝脫性皮炎的救護體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（1）：123-124.

編輯/哈濤