降低普外科胃管非計(jì)劃性拔管率的護(hù)理

摘要：目的 對普外科胃管非計(jì)劃性拔管的原因進(jìn)行分析，并提出防范護(hù)理措施，降低普外科胃管的非計(jì)劃性拔管率。方法 通過對我科2013年3月～6月50例留置胃管患者中非計(jì)劃性胃管拔管的統(tǒng)計(jì)，并分析拔管的原因。對2013年7月～11月50例留置胃管患者采取相應(yīng)的護(hù)理防范措施。結(jié)果 普外科胃管非計(jì)劃性拔管率明顯降低。結(jié)論 提高患者留置胃管期間的舒適度、胃管妥善固定的方法及加強(qiáng)留置胃管期間的健康教育明顯降低胃管非計(jì)劃性拔管率。

關(guān)鍵詞：普外科；胃管；非計(jì)劃性拔管；舒適度；固定方法；健康教育

胃腸減壓是普外科常見疾?。ㄒ认傺?、腸梗阻、胃腸道手術(shù)……）重要醫(yī)療處置，普外科患者胃管的留置時(shí)間相對較長，持續(xù)胃腸減壓可以減輕胃內(nèi)氣體、液體的瀦留，防止胃過度膨脹，有利于防止術(shù)后吻合口瘺、促進(jìn)腸功能的回復(fù)、減少胰腺分泌胰液利于胰腺炎的恢復(fù)[1]。胃腸減壓在普外科疾病中具有重要的治療作用。胃管的非計(jì)劃性拔管有可能增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，反復(fù)安置胃管不但增加對患者鼻粘膜，食道、胃粘膜的損傷，而且還增加了患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用。所以降低胃管的非計(jì)劃性拔管率是護(hù)理工作中不可忽視的重要問題，也是直接關(guān)系到患者有效的治療及康復(fù)。

1 臨床資料

通過對我科2013年3月～6月50例留置胃管患者50例中，其中胰腺炎 15 例、腸梗阻11例、胃腸道手術(shù) 24 例，男33例，女17例、平均年齡54歲、平均留管時(shí)間5～7d。胃管非計(jì)劃性拔管的患者從患者留置胃管期間的舒適度、胃管妥善固定的方法及留置胃管期間的健康教育，患者的意識來分析患者拔管的原因。對2013年7月～11月50例留置胃管患者50例中，其中胰腺炎 14 例、腸梗阻13 例、胃腸道手術(shù) 18例，膽道手術(shù)5例、男 31例、女19例、平均年齡51歲、平均留管時(shí)間4～7d。采取相應(yīng)的護(hù)理措施，見表1。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

3.1胃管非計(jì)劃性拔管相關(guān)原因分析

3.1.1留置胃管期間患者舒適度降低 留置胃管期間患者都有不同程度的不適感，其中咽部不適感100%、口渴、口干、96.1%、心里壓力大73.5%、睡眠質(zhì)量差49%、排痰困難30.4%、語言表達(dá)能力受限96.1%[2]留置時(shí)間越長，患者不適感越強(qiáng)?；颊咭虿皇孢m而自行拔管；另外，胃管的材質(zhì)粗硬，引起鼻腔，咽喉部干燥不適。

3.1.2胃管固定不妥當(dāng)，引起胃管滑脫 胃管固定的方法不妥當(dāng)、固定胃管的膠布粘性差、負(fù)壓器內(nèi)引流液多使重力增加引起胃管滑脫。

3.1.3健康教育不到位 醫(yī)護(hù)人員對留置胃管患者在留置胃管期間健康教育不到位，導(dǎo)致患者對胃腸減壓的作用及重要性認(rèn)識不足；缺乏活動(dòng)翻身時(shí)對胃管的保護(hù)知識；未認(rèn)識到自行把管可能引起窒息的危險(xiǎn)性。

3.1.4患者意識狀態(tài) 患者意識不清，煩躁、瞻望以及睡眠期間神志恍惚易拔出胃管[3]。

3.1.5其他 護(hù)理人員責(zé)任心不夠，未及時(shí)巡視病房，未及時(shí)更換松動(dòng)的膠布；未及時(shí)傾倒負(fù)壓器內(nèi)的引流液；未及時(shí)執(zhí)行拔胃管的醫(yī)囑而導(dǎo)致胃管滑脫或患者自行拔管。

3.2防止胃管非計(jì)劃性拔管的護(hù)理措施

3.2.1安置胃管時(shí)盡量使用材質(zhì)柔軟的胃管，如鼻胃（腸）管。管子材質(zhì)柔軟，管中有導(dǎo)絲利于安置；置管時(shí)動(dòng)作輕柔，充分潤滑胃管前端及清理鼻腔，盡量一次性置管成功，避免多次反復(fù)置管；留置胃管期間，每日給予患者口腔護(hù)理，鼻腔護(hù)理2次（給予生理鹽水清潔鼻腔口腔后，石蠟油一滴滴鼻潤滑鼻腔；口靈含漱4～6次/d，自制薄荷水噴咽喉部4～6次/d。）；給予地塞米松5MG，慶大霉素8萬U。加生理鹽水8～10ml霧化吸入2～3次/d，以稀釋痰液幫助患者排痰及減輕咽喉部不適，保持口腔濕潤，避免口腔鼻腔干燥及感染。

3.2.2胃管固定方法的改進(jìn) 使用3M透氣布膠布，將膠布剪成寬1.5cm，長5cm，從下剪2.5cm分叉。 用酒精脫鼻部油脂， 上2.5cm貼于鼻部，下2.5cm分叉膠布分別從外向內(nèi)纏繞在胃管上，膠布有一定的彈性，避免胃管固定壓迫鼻腔。再備另一條寬1.5cm，長5cm的膠布，將胃管弧形固定于耳垂，用繩子將負(fù)壓器固定于低于鼻部的位置。更換膠布1次/w，如膠布松動(dòng)，隨時(shí)更換。

3.2.3完善健康教育體系 需留置胃管患者，由責(zé)任護(hù)士向患者講解留置胃管的重要性及置管時(shí)的注意事項(xiàng)，告知患者在留置胃管期間可能出現(xiàn)的不適及怎樣配合護(hù)士增加置管期間的舒適度；交代患者胃管的保護(hù)知識，防止翻身活動(dòng)時(shí)管道折疊、受壓、滑脫；交代患者拔管的注意事項(xiàng)，防止因自行拔管引起的窒息。

3.2.4觀察患者意識狀態(tài) 意識不清，恍惚煩躁者，經(jīng)家屬同意 給予保護(hù)性約束。防止意外拔管。

3.2.5加強(qiáng)護(hù)士留置胃管患者護(hù)理的理論及操作知識培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，建立保留胃腸減壓期間護(hù)理交接班制度。班班書面床旁交接患者胃管引流是否通暢、固定是否穩(wěn)妥、胃管有無受壓、折疊、滑脫等。

通過對普外科患者留置胃管期間舒適度的提高，胃管方法固定的統(tǒng)一及健全的健康教育體系，有效的降低了胃管非計(jì)劃性拔管率。

參考文獻(xiàn)：

[1]Xu R， Jiang H， Zhao X， et al. Application of tube gastrostomy in radical cystectomy with ileal conduit： a retrospective， comparative study[J]. Nan fang yi ke da xue xue bao= Journal of Southern Medical University， 2012， 32（8）： 1194-1196.

[2]吳春妹.食管癌術(shù)后胃腸建壓期間患者不適原因分析及護(hù)理對策[J]. 江西醫(yī)學(xué)，2008，43（1）：75-77.

[3]范河谷，關(guān)月嫦，許智紅.ICU老年患者夜間非計(jì)劃性拔管原因分析與對策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，12（9）：6.

編輯/哈濤