4例重癥嬰兒肺結(jié)核的護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)嬰兒肺結(jié)核的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 重視癥狀觀察和對(duì)癥護(hù)理，注重家屬的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)用藥的監(jiān)測(cè)，合理營(yíng)養(yǎng)供給等，對(duì)疾病的康復(fù)具有重要意義。結(jié)果 本組4例患兒，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療及精心護(hù)理，全部好轉(zhuǎn)出院。追蹤隨訪，4例患兒均治愈。結(jié)論 合理的護(hù)理措施對(duì)嬰兒肺結(jié)核的的康復(fù)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：嬰兒；結(jié)核；肺；護(hù)理

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病，被列為我國(guó)重大傳染病之一[1]，隨著全球結(jié)核發(fā)病率的回升，嬰兒肺結(jié)核病也隨之增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)，我國(guó)幾家大型的兒童醫(yī)院收治的結(jié)核病患兒逐年增加，病情也有加重趨勢(shì)[2]。重型和晚期結(jié)核性腦膜炎患兒增多，一些患兒因病情重，導(dǎo)致昏迷甚至死亡。嬰兒患肺結(jié)核多不被接診醫(yī)生重視，多數(shù)在首診醫(yī)院甚至多家醫(yī)院誤診，加上嬰兒免疫功能低下，病情發(fā)展快，當(dāng)被確診時(shí)，病情往往都很重。必須長(zhǎng)期住院以控制病情。2006年～2008年我院收治了4例重癥嬰兒肺結(jié)核患者，通過(guò)抗癆治療及精心護(hù)理，4例患兒都好轉(zhuǎn)出院，追蹤隨訪，4例患兒均治愈。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組4例，均為男性嬰兒，病例1：年齡2個(gè)月，CT診斷為雙肺血行播散型肺結(jié)核并結(jié)核性腦膜炎；其母親為結(jié)核病患者；主要臨床癥狀：拒食、嘔吐、咳嗽、哭鬧不安。病例2：年齡5個(gè)月，CT診斷為雙肺血行播散型肺結(jié)核并結(jié)核性腦膜炎；其爺爺為結(jié)核病患者；主要臨床癥狀：發(fā)熱、嘔吐、咳嗽。病例3：年齡7個(gè)月，CT診斷為血行播散型肺結(jié)核并左上中肺不張；家中無(wú)結(jié)核病患者；主要臨床癥狀：發(fā)熱、咳嗽、胸悶氣急、惡心、嘔吐、皮膚、鞏膜黃染。病例4：年齡9個(gè)月，CT診斷為右中下繼發(fā)型肺結(jié)核并胸膜炎；其父親為結(jié)核病患者；主要臨床癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促、拒食、萎靡不振。4例患兒入院前均在院外當(dāng)感冒治療多日無(wú)效，病情加重然后做CT診斷為肺結(jié)核轉(zhuǎn)入我院治療。

1.2治療與轉(zhuǎn)歸 4例患兒分別給予異煙肼、利福霉素等化療及脫水、支持對(duì)癥治療3～4w后疾病癥狀緩解，回家繼續(xù)堅(jiān)持口服藥物治療。追蹤隨訪，4例患兒均治愈。

2 護(hù)理

2.1嚴(yán)格遵守呼吸道傳染病消毒隔離制度 有條件時(shí)，安排單人病房，保持病房空氣流通，陽(yáng)光充足，醫(yī)護(hù)人員在接觸患兒前后嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生等院感控制措施，病房紫外線消毒2次/d，地面、床頭柜、桌椅、門把手每日用含氯消毒液擦拭，拖把、抹布固定專用。各項(xiàng)護(hù)理操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止交叉感染的發(fā)生。

2.2臨床觀察 常規(guī)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，主要是對(duì)患兒的體溫、心率、呼吸、血氧飽和度、前囟狀況、神經(jīng)精神癥狀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)巡視。常備嬰兒吸痰器、氧氣、簡(jiǎn)易呼吸器等搶救物品和藥品。本組中有1例2個(gè)月的患兒，痰多，不易咳出，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，當(dāng)班護(hù)士發(fā)現(xiàn)，及時(shí)給以吸氧、吸痰，指導(dǎo)給以合理的體位，癥狀明顯緩解。嬰兒免疫功能差，病程進(jìn)展快，易發(fā)生結(jié)核性腦膜炎，早期往往缺乏腦膜刺激征，僅有前囟緊張或膨隆。本組有兩例患兒為結(jié)核性腦膜炎，護(hù)理時(shí)我們密切觀察病情，及神經(jīng)精神狀況，嘔吐次數(shù)及性狀，發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)報(bào)告和處理。兩例均未發(fā)生病情惡化。

2.3患兒家屬的心理護(hù)理 在人們的觀念中，結(jié)核病是一種傳染病，嬰兒患病極少，不易被家屬接受；再加上多數(shù)都是被自己或親屬傳染，病情重，需要住院隔離治療，治療時(shí)間長(zhǎng)，藥物的副作用大，家長(zhǎng)往往會(huì)焦慮、恐懼、自責(zé)擔(dān)心。護(hù)士在接待患兒家長(zhǎng)過(guò)程中態(tài)度要和藹，根據(jù)家長(zhǎng)的文化程度及心理，解釋此病的發(fā)生、發(fā)展、治療、護(hù)理及預(yù)后，講解及時(shí)治療本病的重要性，讓他們知道堅(jiān)持有計(jì)劃的正規(guī)治療及定期復(fù)查，該病是可以治愈的，對(duì)家長(zhǎng)提出的問(wèn)題予以認(rèn)真答復(fù)，多鼓勵(lì)、開導(dǎo)。本組有1例母子同時(shí)住院，母親焦慮、情緒波動(dòng)大，我們及時(shí)給患者講解，母親的心理感受和體驗(yàn)會(huì)通過(guò)哺乳傳遞給嬰兒，影響嬰兒的心理衛(wèi)生，母親很快接受了我們的建議，每次都以輕松、自然的心態(tài)給患兒哺乳。

2.4加強(qiáng)用藥的觀察及護(hù)理 嬰兒結(jié)核病情多急重，早期、足量、聯(lián)合、規(guī)律抗結(jié)核治療甚為重要。目前還沒有專門兒童劑型的化療藥物，在用藥時(shí)要嚴(yán)格計(jì)算所用藥物的量，用量過(guò)大易產(chǎn)生副作用，用量不足不僅無(wú)效且易產(chǎn)生耐藥性影響以后的治療。在治療過(guò)程中我們嚴(yán)把劑量關(guān)，在輸液卡上用紅筆寫上用藥量，引起各班注意，每次加藥用5ml或1ml的注射器準(zhǔn)確吸入，加完藥必須有第2人核實(shí)一遍方可使用?？诜幏峙錅?zhǔn)確后，先用溫開水溶化，再用乳頭吸管送服。治療過(guò)程中密切觀察藥物的毒副反應(yīng)，本組有1例患兒治療后出現(xiàn)黃疸及肝功能損害，給予護(hù)肝治療后癥狀好轉(zhuǎn)。靜脈化療對(duì)血管的刺激大，嬰兒的輸液血管選擇有限，加上治療時(shí)間長(zhǎng)，給護(hù)理工作帶來(lái)很多困難，為了減輕患兒痛苦，我們安排小兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)好的護(hù)士為患兒輸液，輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視和觀察，反復(fù)多次指導(dǎo)家屬照顧患兒的方法，每次輸液完畢，用熱毛巾熱敷穿刺過(guò)的血管。本組4例患兒雖然用藥時(shí)間長(zhǎng)，但沒有一例發(fā)生靜脈炎。

2.5癥狀護(hù)理

2.5.1發(fā)熱護(hù)理 本組病例中有3例患兒發(fā)熱都在十幾天以上，發(fā)熱時(shí)體內(nèi)的水份丟失多，嬰兒體內(nèi)水含量約為70%～75%比成人高60%～65%，健康的嬰兒每天水的消耗約為體重的10%～15%，比成人高2%～4%[3]，因此應(yīng)保證供給患兒足夠的水分，囑患兒多飲水，并給予物理降溫，測(cè)量1次/30min體溫，體溫超過(guò)38.5℃，經(jīng)上述降溫措施30min后體溫不降反升者，給予相應(yīng)的藥物降溫。

2.5.2嘔吐護(hù)理 4例患兒均有嘔吐、拒食癥狀，每次嘔吐后均有奶漬及食物殘?jiān)鼩埩艨谇?，?yīng)及時(shí)用紗布清除殘?jiān)悦獍l(fā)生口腔及肺部感染。同時(shí)指導(dǎo)家屬撫觸嬰兒3～4次/d，20min/次。嬰兒撫觸是一種經(jīng)過(guò)科學(xué)指導(dǎo)的、有技巧的觸摸，是通過(guò)撫觸者的手對(duì)嬰兒的皮膚和機(jī)體進(jìn)行有序的撫摸。使大量溫和良性刺激通過(guò)皮膚感受器上傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生一系列生理效應(yīng)，促進(jìn)嬰兒身心健康發(fā)育[4]。同時(shí)，撫觸可以改善嬰兒消化系統(tǒng)功能，使促胃液素等激素釋放增多，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，食欲增加，增強(qiáng)小腸吸收功能，從而使體重增加，減輕嘔吐癥狀[5]。

2.6合理喂養(yǎng) 結(jié)核病是一種消耗性疾病，合理適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)患兒的康復(fù)很重要。本組2例患兒為母乳喂養(yǎng)，2例為人工喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)者，母親要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持心情舒暢，人工喂養(yǎng)者要少食多餐。根據(jù)月齡添加輔食，在兩餐之間添加水果汁、菜湯等。

2.7健康宣教 患兒出院時(shí)，做好家長(zhǎng)宣教工作，向家屬說(shuō)明病情，做好長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備，堅(jiān)持全程、合理用藥，教會(huì)家屬對(duì)疾病及藥物毒副作用的觀察技能，定期門診復(fù)查，室內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)，適當(dāng)戶外活動(dòng)，注意合理營(yíng)養(yǎng)，避免繼續(xù)與痰陽(yáng)結(jié)核患者接觸?；加薪Y(jié)核病的家長(zhǎng)，應(yīng)規(guī)范治療，避免傳染他人。

3 討論

嬰兒結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。發(fā)病往往較急，癥狀重，累及器官多，病程進(jìn)展快，易發(fā)生結(jié)核性腦膜炎、菌血癥等，結(jié)核性腦膜炎也是小兒結(jié)核病致死的重要原因[6]。因此要早診斷及合理的治療。\"三份治療，七分護(hù)理\" 是嬰兒結(jié)核病康復(fù)的真實(shí)寫照，細(xì)致周到的護(hù)理在嬰兒結(jié)核病的康復(fù)中起著至關(guān)重要的作用，嚴(yán)密觀察患兒的病情變化，保證有效用藥，加強(qiáng)藥物的反應(yīng)監(jiān)測(cè)，合理喂養(yǎng)，對(duì)降低病死率，減少后遺癥，促進(jìn)疾病康復(fù)具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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